Gyermekkori elhízás és depresszió: kapcsolat a növekvő gyermekek ezen növekvő problémái között

Gloria M. Reeves

1 Gyermek- és serdülõpszichiátriai osztály, Pszichiátriai Osztály

2 Hangulat- és szorongásprogram, Pszichiátriai Osztály

Teodor T. Postolache

2 Hangulat- és szorongásprogram, Pszichiátriai Osztály

Soren Snitker

3 Endokrinológia, cukorbetegség és táplálkozási osztály, Maryland Egyetem Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Tanszék. Baltimore, MD, USA

Absztrakt

A depressziót és az elhízást a fiatalok fő közegészségügyi problémájának tekintik. Jóllehet ezeket hagyományosan külön fizikai és érzelmi egészségi állapotként osztják szét, a bizonyítékok kölcsönhatásokra és közös utakra utalnak közöttük, ami azt jelenti, hogy a sikeres kezelésnek ideális esetben a közös mögöttes mechanizmusokat kell megcéloznia. Jelen cikk célja a depresszió és az elhízás gyermekdiagnosztikai kritériumainak áttekintése, a hasonlóságok kiemelése klinikai megjelenésükben, a közös utak és mögöttes mechanizmusok azonosítása, fejlődési pályáik leírása, valamint a jövőbeni tanulmányok területeinek javaslata az innovatív megelőzés és a kezelési kezdeményezések.

bevezetés

Míg a pszichoszociális és gyógyszeres beavatkozásokat egyre inkább a gyermekkori depresszió kezelésére használják, a szokásos beavatkozások korlátozott hatékonysága aggasztó. A depresszióval végzett serdülők korszerű kezelése (TADS) arról számolt be, hogy az intenzív, kombinált gyógyszeres és pszichoterápiás kezeléssel kezelt serdülőknek csak 37% -a érte el a remissziót a 12. héten (3). Hasonlóképpen, a gyermekkori elhízáshoz kapcsolódó életmód- és gyógyszeres beavatkozások nem tudták megfékezni a gyermeki túlsúly növekvő járványát, ami az invazív bariatrikus műtétek fokozott használatához vezetett a kórosan elhízott serdülőknél (4).

Az elhízást és a depressziót többnyire különálló fizikai és érzelmi jellegű egészségügyi problémákként osztják szét (5). Az a tény azonban, hogy a depressziónak és az elhízásnak olyan tünetei vannak, mint az alvási problémák, a mozgásszegény viselkedés és a szabályozatlan táplálékbevitel, nem puszta véletlen, hanem úgy tűnik, hogy összefügg a közös patofiziológiai mechanizmusokkal. Ha ez a fogalmi keretrendszer helyes, az azt jelenti, hogy az elhízás és a depresszió társbetegségének sikeres kezelésének ideális esetben a közös mögöttes mechanizmusokat kell megcéloznia.

Jelen cikk célja a depresszió és az elhízás gyermekdiagnosztikai kritériumainak áttekintése, a klinikai megjelenésükben mutatkozó hasonlóságok kiemelése, a közös utak vagy más összekapcsolódási mechanizmusok áttekintése, a fejlődési pályáik ismertetése és a jövőbeni tanulmányozásra szánt területek javaslata az esetleges javulás célja terápiás és megelőző módszerek.

A gyermekkori depresszió és az elhízás diagnózisa

A súlyos depressziós rendellenességek altípusai közé tartozik az atipikus, melankolikus, szülés utáni, katatóniás vagy krónikus depresszió. Az atipikus depresszió olyan személyeket ír le, akik hangulati reaktivitást, valamint a következő tünetek közül kettőt tapasztalnak: súlygyarapodás/megnövekedett étvágy, hiperszomnia, nehéz, ólmos érzések a karokban vagy a lábakban (ólom bénulás), valamint az interperszonális elutasító érzékenység régóta fennálló mintája; míg a melankolikus depresszió olyan személyeket ír le, akiknek kiemelkedő anhedóniája van, és a következő tünetek közül három vagy annál több: anorexia/fogyás, súlyosbodó reggeli depresszió, kora reggeli ébredés, túlzott bűntudat, markáns pszichomotoros retardáció vagy izgatottság. A felnőttekhez hasonlóan a depresszió vegyes bemutatása elterjedtebb, mint bármelyik specifikus típus. A súlyos depressziós rendellenességben szenvedő, több mint 1000, 6 és 19 év közötti fiatal klinikai mintájában a fiatalok 15% -a teljesítette az atipikus depresszió kritériumait, a hipersomnia tüneteivel küzdő fiatalok 21% -a (6). A melankolikus depresszió a serdülőknél gyakoribb, mint a prepubertális gyermekeknél (7). A TADS-tanulmányban a fiatalok 14% -a teljesítette a melankolikus depresszió kritériumait, és a melankolikus jellemzők a depressziós beavatkozás gyengébb reakciójával társultak.

A gyermekkori elhízás és depresszió klinikai bemutatásának hasonlóságai

Azok, akik megfelelnek a depresszió diagnosztikai kritériumainak, heterogén populáció, amelynek különbségei vannak az egyes tünetekben (pl. Az alvásváltozás lehet álmatlanság vagy hiperszomnia), valamint a tünetek kombinációinak különbségeivel (azaz az ingerlékeny vagy depressziós hangulat az egyetlen szükséges tünet a kombinációkban). Ebben a szakaszban áttekintjük azokat a specifikus depressziós tüneteket (mind a tünetek típusa, mind a károsodás iránya, pl. Álmatlanság), amelyek összekapcsolódásként szolgálhatnak a gyermekkori elhízás és a depresszió között, valamint mindkét rendellenesség lehetséges beavatkozási célpontjaként.

Alvás

Az alvási problémák a serdülőkori depresszió kiemelkedő és nehezen kezelhető tulajdonságai. A súlyos depressziós rendellenesség elsődleges diagnózisával több mint 400 serdülőről szóló TADS-vizsgálatban az alvás változása volt a legelterjedtebb maradék depressziós tünet mind olyan fiataloknál, akiknek depressziós epizódja remisszióban volt, mind azokban, akiknél a depresszió nem sikerült remitálni a 12. héten (11 Depressziós serdülőknél az alvás késleltetése hosszabb, mint a nem depressziós serdülőknél (12). Az elhúzódó alvási késés azért fontos, mert a depresszió megismétlődésének fokozott kockázatával jár együtt a fiatalok körében (13). 7–17 éves, súlyos depressziós rendellenességben szenvedő gyermekeknél az álmatlanság aktív öngyilkossággal járt együtt, öngyilkossági gondolatok és terv alapján mérve (14).

Az elhízásnak is van összefüggése az alvási problémákkal. A túlsúlyos gyermekeket fokozottan veszélyeztetik az alvási apnoe és az elhízás hipoventilációs szindróma, amelyek nappali aluszékonysággal és csökkent éjszakai alvással járnak (15). Objektív aktivitás monitorozással (csukló gyorsulásmérővel) vizsgált 383 11-16 éves fiatal keresztmetszeti mintája azt mutatta, hogy a túlsúlyos fiatalok kevesebb teljes alvási időt tapasztaltak, mint a nem elhízott fiatalok, bár az alvás mértékében nem voltak szignifikáns különbségek a csoportok között zavar (16). Az alvás és az elhízás közötti kapcsolatot legalább részben közvetítheti az inzulinrezisztencia. Egy elhízott gyermekek vizsgálatában az inzulinrezisztencia rövidebb alvási idővel társult poliszomnográfia alapján (17). Egészséges, fiatal felnőtteknél a rövid távú részleges alvásmegvonás (éjszakánként 4 óra) fokozott inzulinrezisztenciát eredményez (18) Már 1999-ben azt javasolták, hogy az alvásvesztés megmagyarázza a cukorbetegség és más kardiovaszkuláris tényezők megnövekedett prevalenciáját az egyénekben. alacsony társadalmi-gazdasági helyzet, esetleg sympathoadrenalis diszreguláció révén közvetített (19).

Ülő viselkedés

A depresszió egyik fő jellemzője az érdeklődés és a tevékenység iránti motiváció csökkenése. Az aktivitás hiányának nem kell oka annak, hogy a súlygyarapodás káros hatással legyen az anyagcserére. Egy serdülőkorú vizsgálat során azt tapasztaltuk, hogy egymástól függetlenül a testösszetétel és a fizikai aktivitás volt az inzulinérzékenység meghatározó tényezője (25). Az interperszonális problémákról és a hatástalanságról szóló beszámolók a gyermekek depressziós jegyzékében korreláltak az ülő magatartással 11-13 éves fiatal serdülőknél (26). A legújabb technológiai fejlődéssel kibővített lehetőségek vannak az ülő tevékenységre, beleértve a videojátékokat, az internetes tevékenységeket és a napi 24 órás tévéműsort. Körülbelül 1500, 10-17 év közötti, internetet használó ifjúsági minta közül a súlyos depressziós tünetekkel (öt depressziós kritérium plusz funkcionális károsodás) szenvedő fiatalok 30% -a használta az internetet naponta legalább 3 órán keresztül, szemben a 14% -kal. kisebb depressziós tünetekkel küzdő fiatalok (3 depressziós kritérium) és a depressziós tünetek nélküli fiatalok 12% -a (27).

A fokozott ülő magatartás hozzájárulhat a depresszió és az elhízás súlyosbodásához, valamint közvetlenül összekötheti ezt a két feltételt. A depresszió fokozott ülő tevékenységet okozhat a depressziós hangulat, a fáradtság és a csökkent motiváció miatt. A csökkent fizikai aktivitás és/vagy a megnövekedett étvágy kombinációja egészségtelen súlygyarapodáshoz vezethet. A gondolatok, a hangulat és a viselkedés fogalmilag összefügg a depresszió kognitív viselkedési modelljében. E komponensek egyikét megcélzó beavatkozások várhatóan hatással lesznek a másik kettőre is. Például a társakkal megnövelt játékidő javíthatja a hangulatot, valamint az önértékelés gondolatait („más gyerekek szeretnek velem játszani”). Számos mozgásszegény tevékenységet tartanak kellemesnek a gyerekek, vagyis kedvenc videojátékuk játszik. Az ülő tevékenységek kizárólagos folytatása azonban elősegíti a társadalmi elszigeteltséget, valamint a fizikai aktivitás csökkenését. A fokozott ülő magatartás valószínűleg fenntartja vagy súlyosbítja az elhízást is, hacsak nem csökken jelentősen az élelmiszer-bevitel. Így a mozgásszegénység csökkentése elősegítheti az elhízás javulását a megnövekedett energiafelhasználás révén, és javíthatja a hangulatot a fokozott társadalmi interakció/támogatás révén.

Összefoglalva, az elhízás, a depresszió és az inaktivitás közötti kapcsolat többirányú. Az inaktivitás az elhízás oka. A depresszió az inaktivitás oka lehet, ezért elősegítheti az elhízást. A nagy testűek nehezebben tudnak gyakorolni, és kevesebb örömet szereznek ezzel; az ebből következő inaktivitás elősegítheti a depressziót. A fizikai aktivitás környezet által kiváltott csökkenése diszkrét vagy konvergens utakon keresztül mind elhízáshoz, mind depresszióhoz vezethet. Valószínű, hogy a mindhárom kérdéssel közvetlenül foglalkozó átfogó megközelítés klinikailag jobb lesz, mint az, amely csak egyet kezel. Néha azonban előfordulhat, hogy először az elhízással kell foglalkozni (klinikai párhuzam lenne az a gyakori elképzelés, miszerint súlyos anorexiás betegeknél még a depresszió értelmes kezelését sem lehet elkezdeni anélkül, hogy először kezelnénk az alultápláltságot).

Étvágy és ételbevitel

Az elhízott és a nem elhízott gyermekek különböznek az élettani tényezőktől, amelyek szabályozzák az étel bevitelét és a jóllakottságot. A leptin az adipociták (zsírsejtek) által kiválasztott peptid, amely a hipotalamuszban található receptorokra hat, a jóllakottság/étvágyszabályozás központja. A fokozott leptin szekréció az étvágy csökkenésével jár. Az elhízott fiatalok és a nem elhízott fiatalok esetében a leptin szintje magasabb, ami központi és perifériás leptin-érzéketlenségre utal (31). Elhízott fiatalok fogyása után kimutatták, hogy a leptinszint csökken, vagyis normalizálódik (31,32). A Ghrelin egy másik peptidhormon, amelynek durván véve ellentétes hatása van a leptinnel. Serkenti az étvágyat, és fokozódik a kísérleti alváshiányban, ami hozzájárulhat az alvás és az elhízás közötti kapcsolat magyarázatához (20). A Ghrelin korrelál a gyermekek viselkedésbeli táplálékfelvételi jellemzőivel, és ezért megmagyarázhatja az elhízás bizonyos genetikai hajlamát (33). Mind a leptin, mind a ghrelin megváltozik az alváskorlátozással a felnőttek laboratóriumi vizsgálataiban (20), hangsúlyozva az affektus, a testösszetétel és az alvás közötti többirányú kapcsolatokat.

Az alváshoz és az itt tárgyalt egyéb jelenségekhez hasonlóan az étvágy következetlen módon kapcsolódik az elhízáshoz és a depresszióhoz, valószínűleg mind az elhízás, mind a depresszió heterogén etiológiájú állapotok miatt. A pszichiátriai diagnózisok közül azonban az étvágyváltozás a depresszió kizárólagos tüneti kritériuma, amely nem szerepel a szorongás, trauma vagy pszichotikus rendellenességek diagnózisában. Még az evészavar diagnosztikai kritériumai sem tartalmazzák az étvágy megváltozását. E rendellenességeket inkább a tényleges táplálékbevitel rendkívüli változásai határozzák meg, ideértve az elfogyasztást és a táplálékbevitel szándékos elkerülését, ami arra utal, hogy az étvágy és a táplálékfelvétel közötti normális kapcsolat romlik. Depresszió esetén a megnövekedett étvágy nem mindig eredményez nagyobb táplálékfelvételt, bár feltehetően a fokozott éhség fokozottabb érzelmi szorongást eredményezhet, ha az egyén úgy érzi, hogy hiányzik a jóllakottság érzéséhez szükséges táplálékfogyasztástól. Összefoglalva: az elhízásnak és a depressziónak egyaránt vannak hiányos megértése az étvágy és az étkezés bevitelével.

Negatív énkép

A depressziós epizódokat a bűntudat és a szégyen érzése jellemzi. A klinikán hivatkozott, 11-20 éves depressziós fiatalok körében a bűntudat, az önvád és a kudarc érzése nagyobb volt a nőknél, mint a férfiaknál (34), összhangban a kognitív elméletekkel, amelyek szerint a nőknél nagyobb a kiszolgáltatottság a depresszióval szemben a férfiaknál részben a negatív önmegosztási stílus következménye lehet. A bűntudat tüneteit gyakrabban támogatták a gyermekek külső viselkedési problémáival együtt, a serdülőkhöz viszonyítva, több mint 1000 gyermekből álló klinikai mintában (35).

Elhízás és depresszió: Közös mögöttes út?

Míg a fenti vita az elhízás és a depresszió lehetséges összefüggéseit sugallja specifikus depressziós tünetekkel, és ezáltal a beavatkozások lehetséges célpontjaival, a következő szakasz áttekinti a depresszió és az elhízás lehetséges lehetséges útjait, hogy azonosítsa a megelőzés és az intervenció lehetséges célpontjait.

A fokozott gyulladás és a megváltozott stressz rendszer közös kapcsolat lehet az elhízás és a depresszió között. Az elhízást gyulladásgátló állapotnak tekintik. Állat- és emberkutatások kimutatták, hogy az elhízás fokozza a zsírszövet expresszióját és a gyulladásgátló citokinek szekrécióját, az elhízást vagy az inzulinrezisztenciát csökkentő kezeléseknek mérséklő hatása van a gyulladás csökkentésére (40 A gyulladásgátló citokin IL-6 szintje magasabbnak bizonyult a túlsúlyos gyermekek populációjában a normál testsúlykontrollhoz képest (41), és a C-reaktív fehérje, a gyulladás és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának biomarkere szintje szignifikánsan magasabb volt az egyébként egészséges túlsúlyos fiatalok közösségi mintájában a nem túlsúlyos fiatalokkal összehasonlítva (42).

A gyermekkori depresszió jelenlegi kezelése a szerotonin lehetséges szerepét is kiemeli az elhízás és a depresszió kapcsolatában. A szerotonin-szelektív újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) a leggyakrabban felírt gyógyszerek a gyermekkori depresszió kezelésében. A szerotonint összekapcsolják a hangulati állapotokkal, az étvágyzal és az alvásszabályozással. A szerotonin és a táplálékbevitel közötti kapcsolat az étvágyhoz, az étkezéshez és az ételpreferenciához kapcsolódik. A szénhidrátbevitel, a fehérje-fogyasztással ellentétben, növeli a szerotoninszintet. A téli szezonális depresszióban szenvedők szénhidrátok előnyben részesítését a szerotonin csökkenése okozhatja a hangulati epizódok alatt (52). Szezonális változásokat mutattak ki a szerotonin transzporter gén expressziójában szezonális depresszióban szenvedő felnőtteknél (53). Az SSRI szereket a mértéktelen étkezési magatartás kezelésében is alkalmazzák. A szerotonin és a HPA tengely stresszválaszának lehetséges kapcsolatát a szerotonin transzporter gén promóter régiójában mutatkozó különbségek tanulmányozásával azonosították. Azoknál a lányoknál, akik a szerotonin transzporter gén promóter régiójában a rövid allél miatt homozigóták voltak, magasabb a kortizol válaszuk a stresszre, mint az egy hosszú alléllal rendelkező lányoknak (54).

Elhízás és depresszió: Fejlődési pályák

Ezek a longitudinális vizsgálatok szemléltetik a nem szerepét az elhízás és a depresszió kapcsolatának moderálásában, ami összhangban áll azzal a felfogással, hogy ezek heterogén állapotok. A tanulmányok azt is sugallják, hogy specifikus klinikai populációk esetében az egyik állapot beavatkozása hozzájárulhat a másik állapot kialakulásának megelőzéséhez is.

Következtetések

A nemek közötti különbségek mérsékelt különbségeket mutatnak az elhízás és a depresszió között. Érdekes lenne felmérni, hogy a nemi különbségek konzisztensek-e a pubertás előtti fiatalok populációiban, ahol a kulturális nyomás, a hormonális változások és a testzsír-eloszlás különbségei kevésbé hangsúlyosak. A depressziós beavatkozásokkal, különösen a nem gyógyszeres beavatkozásokkal kapcsolatos súlyállapot-változásokról azonban gyakran nem számolnak be. Nem világos például, hogy a depresszió kezelésére összpontosító kognitív viselkedésterápia súlycsökkenést eredményez-e, és ezek a csökkentések a hangulatjavulástól függetlenül is bekövetkezhetnek-e. Egy másik példa lehet a szezonális depresszióval történő könnyű kezelés. Tekintettel a szénhidrát iránti vágyra és a súlygyarapodásra a téli hónapokban, a fényterápia súlyra gyakorolt hatása, valamint az, hogy a súlyváltozások társulnak-e a hangulatváltozásokhoz, tájékoztatná az elhízás kezelését ebben a depressziós populációban.

A szorongásos rendellenességek a leggyakoribb pszichiátriai kísérő betegségek az egész életen át. Jelentős fejlődési különbségek vannak azonban a szorongás társbetegségének típusában (pl. Szeparációs szorongás versus pánikbetegség), amelyet gyermekek, serdülők és felnőttek tapasztalnak. Ezért egy új vizsgálat kiderítheti, hogy a különböző szorongásos rendellenességek hogyan modulálják a depresszió és a stresszválasz kapcsolatát.

Végül longitudinális vizsgálatokkal tovább lehet azonosítani a felnőttkori elhízás és depresszió gyermekkori előrejelzőit, valamint azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják a gyermekkori elhízás és depresszió korai felnőttkorban való fennmaradását. Az ezen feltételek kockázatát befolyásoló tényezők fejlődési sorrendjének megértése kritikus fontosságú az időzítés és a megelőzés céljainak megtervezéséhez.

Köszönetnyilvánítás

Dr. Snitker-t és Reeves-t az NIH 1K12RR023250-01 támogatta. A Drol Postolache és Snitker támogatást az R34MH073797 támogatta.