A gyermekkori elhízás kezelése az alapellátásban: A BMI beszélgetés

300 Longwood Ave, Boston MA 02115 617-355-6000

Amikor egy korábban egészséges testsúlyú gyermek magas testtömeg-indexgel (BMI) érkezik - különösen a 85 percentilis fölé -, az ezt követő vita az egyik legkényesebb beszélgetés lehet a családunkkal. Olyan módon kell megnyitnunk egy párbeszédablakot, amely nem idegeníti el a szülőt vagy a gyermeket, így kényelmesen visszatérnek ehhez a problémához.

Ha ez az első beszélgetés a BMI-problémáról, akkor a fő célom annak azonosítása, hogy miért nőtt a gyermek súlya (Változás az étrendben? Változás a testmozgásban?), És javaslatot teszek olyan változásokra, amelyek egy hónap múlva ösztönzik a beteget. Megpróbálom egyensúlyba hozni a beszélgetést az információkkal, a megértéssel és a reménnyel, rámutatva, hogy a következő hónapban néhány változtatás változást hozhat.

De hogyan talál nyitást a beszélgetés megkezdéséhez? Gyakorlatunkban lehetőséget adunk a családoknak, hogy ezt biztosítsák, kérdőív formájában, amelyet a betegek minden kútlátogatáskor kitöltenek. 11 éves korától kezdve a táplálkozással/testképpel kapcsolatos aggodalmakra vonatkozik. Ha a válasz igen, nagyon természetes lépés a táplálkozás és a testmozgás újracsoportosulása, különösen, ha a BMI nemrégiben emelkedett.

A miénk csak egy vagy sok megközelítés, természetesen. Egy általam ismert gyermekorvos engedélyt kér a táplálkozásról és a testsúlyról a szülőkkel („Kényelmes vagy, ha felhozom a gyereked súlyát?”). Ez a kérdés elgondolkodva azt üzeni, hogy a beszélgetés nem mindenki számára könnyű.

A nehézségek kezelése

Néhány gyermek valóban magas BMI-vel küzd, és a családok nem tudnak elegendő változtatást végrehajtani az előrehaladáshoz. Úgy találom, hogy 3 kategóriába sorolhatók:

Azok a családok, akik nem érzékelik a beteg BMI-jét orvosi kérdésként, és nem érdeklik a következő lépés.

A legfontosabb az egész család motiválása a háztartás táplálkozásának és aktivitásának megváltoztatására. Ezekkel a családokkal megpróbálom megfigyelő, információgyűjtő és megfigyelő szerepet betölteni. Rámutatok a beteg egész életen át tartó problémák megnövekedett kockázatára, felajánlom szakember ajánlását, és megjegyzem, hogy nyomon kell követni a beteg anyagcsere laboratóriumait. Korábban haboztam laboratóriumokat rendelni, mert azt hittem, hogy a rendellenességek előfordulása olyan alacsony, hogy szinte büntetőnek tűnik. De az évek során úgy tűnik, hogy a kóros laboratóriumi eredmények aránya nőtt, ezért most már kényelmesebb vagyok útmutatásokat idézve és monitorozást ajánlva.

Családok, akik úgy érzik, mindent megtesznek egyedül.

Ez egy frusztráló helyzet, amely általában megköveteli, hogy a család megértse, hogy jó úton járnak, de több életmódbeli változtatást kell végrehajtania. Általában elmagyarázom, hogy mindegyikünk egy energiaegyenlet (erről egy pillanat alatt bővebben szól), és elmagyarázom, hogy ez az egyensúly mindegyikünk számára más és más. Táplálkozási szakorvoshoz is ajánlok beutalót. A legfontosabb az egész család motiválása a háztartás táplálkozásának és aktivitásának megváltoztatására.

Azok a családok, ahol a szülő látja a problémát, de a beteg nem motivált a változásra.

Ez a legnagyobb kihívást jelentő helyzet, és gyakran a beteg oktatása és megvásárlása a szülőktől, ha nem is többet. A gyermek életkorától függően az analógiák segíthetnek, például:

Energiaegyenlet - Minden nap be kell vennünk egy bizonyos mennyiségű energiát, és fel kell használnunk egy bizonyos mennyiségű energiát.
Sportautó - Az igazán divatos autók jobb üzemanyagot igényelnek, ezért vigyázzon magára, tekintse magát divatos autónak, és csak olyan ételekkel töltse fel az ételt, amely jó Önnek.
Sebességkorlátozások - Bár igaz, hogy az autók 100 mérföld/órát képesek megtenni, a sofőrök gondoskodnak arról, hogy ne lépjük túl a sebességkorlátozást, ami megegyezik a napi táplálékfelvétellel.
Költségvetések - Az étkezés lényegében egy energiafogyasztási költségvetés. Ha sütik vannak az iskola után, elköltötték a desszert költségvetését aznapra.

Tehát segíthet a gyermekeknek abban, hogy elkezdjék internalizálni saját koncepciójukat arról, mi az egészséges étel és étkezés. Nagyon népszerűsítem a harapnivalók mint mini-ételek ötletét, és gyakran rámutatok mind a szülőnek, mind a gyermeknek, hogy ha csomagolást nyit az uzsonnájához, valószínűleg nem ez a legegészségesebb.

(Anna Hojcsuk/Shutterstock)

Gondoskodni arról, hogy minden étel egészséges étel legyen

A változást azonban még mindig a szülőknél kell kezdeni. Ha a beteg nem motivált a változásra, néha arra ösztönözöm a szülőket, hogy végezzenek „tiszta söprést”: dobjanak ki a házba olyan ételeket, amelyek nem egészségesek. Sok szülő attól tart, hogy ez túl drasztikus, de megpróbálok segíteni nekik abban, hogy ez orvosi szempontból olyan fontos lehet, mintha gyermekük ételallergiás lenne.

a házban az összes ételválasztás egészséges
az étkezés kiegyensúlyozott
az ételt lemezezzük, mielőtt ésszerű adagméretekben kerül az asztalhoz
másodperc csak fehérjére, gyümölcsökre és zöldségekre korlátozódik

akkor a szülőknek nem kell attól tartaniuk, hogy a gyerek mennyit eszik. Ezeknek a lépéseknek a végrehajtása hosszú időt vehet igénybe, de mindkettő nagyon fontos lépés az élelmiszer körüli konfliktusmentes otthon felé.

A harmadik lépés pedig az elektronika körüli, nem tárgyalható szabályok felállítása (pl. Nincsenek készülékek a hálószobában, edzés videojátékok előtt, naponta csak 2 óra vagy képernyőidő), hogy segítsen a családoknak visszaszerezni valamilyen eszköz nélküli időt.

Végül elmondom minden családnak, hogy az egyik legegyszerűbb dolog a gyermek magas BMI-jének javításában az, hogy nem kell hatalmas életmódbeli változásokat elérni ahhoz, hogy a gyermek BMI-je egészségesebb tartományba kerüljön. Általában egy kis egészséges változás természetesen máshoz vezet, ami együttesen hozzájárulhat az egész család egészségének javításához.

Susan Laster, MD, a Massage Brookline-i magángyógyászati alapellátást nyújtó és a Bostoni Gyermekkórház (PPOC) Gyermekorvosi Szervezetének tagja. A Notes-ról szóló legújabb bejegyzése az elhízás megelőzését tárgyalta az alapellátásban.

Kérdései vannak a gyermekkori elhízás kezelésével kapcsolatban? Vegye fel a kapcsolatot a Bostoni Gyermekkórház optimális súlya az életért (OWL) programjával.