Cholelithiasis

A kolelitiaszis olyan állapot, amelyben a koleszterinből vagy az epepigmentekből álló kemény kövek képződnek az epehólyagban (cholecystolithiasis) vagy a közös epevezetékben (choledocholithiasis). Az Egyesült Államokban a nők körülbelül 9% -ának és a férfiak 6% -ának van epekője, és a legtöbb tünetmentes.

cholelithiasis

A legtöbb kő koleszterinből áll. Az epében a koleszterin egyensúlyban van az epesókkal és a foszfatidil-kolinnal. Amikor a koleszterin koncentrációja túltelítettségig emelkedik, kristályosodás következik be. Koleszterint, mucinot, kalcium-sókat és bilirubint tartalmazó iszap képződik, és végül kövek alakulnak ki.

Bár az epekövek tipikusan tünetmentesek, egyesek epe kólikát okoznak, amelyben a kövek szakaszosan elzárják az epehólyag nyakát és/vagy a közös epevezetéket, és epizodikus jobb-felső negyedrészes hasi fájdalmat okoznak. Krónikus elzáródás kolecisztitist (epehólyag fertőzés és gyulladás) vagy kolangitist (a közös epevezeték fertőzése és gyulladása) eredményezhet. Mindkét szindróma súlyos, és ha nem kezelik, akkor szepszist, sokkot és halált okozhatnak.

A tünetek közé tartozik az epizodikus jobb-felső negyed vagy epigasztrikus fájdalom, amely gyakran az éjszaka közepén jelentkezik egy nagy étkezés elfogyasztása után, és sugározhat a hátba, a jobb lapockába vagy a jobb vállba. Gyakran előfordul az izzadás, az émelygés, a hányás, a dyspepsia, a böfögés és az ételintolerancia (különösen a zsíros, zsíros vagy sült ételek; A súlyosabb tünetek, beleértve a lázat és a sárgaságot, cholecystitist vagy cholangitist jelenthetnek.

Családi történelem. Az epekövek több mint kétszer olyan gyakoriak az epekővel rendelkező egyének első fokú rokonainál.

Növekvő életkor. Az epekő a 40 év feletti egyéneknél fordul elő leggyakrabban.

Női nem. A nőknél minden korcsoportban nagyobb valószínűséggel alakul ki epekő, valószínűleg az ösztrogének hatásának köszönhetően. Ez a megnövekedett kockázat leginkább a fiatal nőknél figyelemreméltó, akiket 3-4 alkalommal gyakrabban érintenek, mint az azonos korú férfiak.

Emelkedett ösztrogén és progeszteron. Terhesség, orális fogamzásgátló vagy hormonpótló kezelés alatt az ösztrogén és a progeszteron epekövekre hajlamosító változásokat vált ki az epe rendszerben.

Elhízottság. Az elhízás a koleszterin epekövek kialakulásának jelentős kockázati tényezője a megnövekedett koleszterin termelés és szekréció miatt.

Gyors fogyás. A bariatrikus műtét és a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend növeli az epekő képződés kockázatát, valószínűleg az epe alkotórészeinek megnövekedett koncentrációja miatt.

Diabetes mellitus. A magas trigliceridszint, az epehólyag-stasis és a máj inzulinrezisztenciája növelheti az epekövek kockázatát. [1]

Epehólyag-pangás. Ha az epe hosszabb ideig marad az epehólyagban, túltelítettség léphet fel. Az epehólyag-pangás cukorbetegséggel, teljes parenterális táplálkozással (valószínűleg az enterális stimuláció hiánya miatt), vagotomiával, gyors fogyással, cöliákiával és gerincvelő sérüléssel jár.

Cirrózis. A cirrhosis az epekövek kockázatának akár tízszereséhez vezet.

Ileal betegség vagy reszekció (mint a Crohn-kórban). Az epesók enterohepatikus ciklusának változásai növelik az epekő képződés kockázatát.

Hemolitikus állapotok. A vörösvérsejtek gyors pusztulása sarlósejtes betegségben és más hemolitikus állapotokban a bilirubin felszabadulását okozza, ami viszont növeli a pigment epekövek kockázatát.

Gyógyszerek. A kolelithiasis kialakulásában szerepet játszó gyógyszerek közé tartozik a klofibrát, az oktreotid és a ceftriaxon.

Fizikai tétlenség. A testmozgás csökkentheti az epekő kockázatát. Az egészségügyi szakemberek nyomon követési tanulmányának eredményei szerint a tüneti kolelithiasis kockázata napi 30 perces aerob testmozgással csökkenthető. A fizikailag legaktívabb fiatal vagy középkorú (65 éves vagy annál fiatalabb) férfiak fele kockáztatták az epeköveket, szemben a legkevésbé aktívakkal. Idősebb férfiaknál a fizikai aktivitás 25% -kal csökkentette a kockázatot. [2] A fizikai aktivitás a nőknél csökken az epekő kockázatával is. [3]

Laboratóriumi tesztek tartalmazzák a teljes vérképet (CBC), a májfunkciós vizsgálatokat, az amilázt és a lipázt.

Jobb-felső-kvadráns (transz-hasi) ultrahang feltárja az epekövek jelenlétét, és bizonyítja a kolecisztitist, ha van ilyen.

Hidroxi-iminodiacetsav (HIDA) a cisztás csatornaelzáródás és az akut cholecystitis kizárására néha szkennelést jeleznek.

Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP) vagy mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia (MRCP) felméri az epekövek jelenlétét az epevezetékekben. Az ERCP a kövek kinyerésére is használható, amikor megtalálhatók, megakadályozva a műtét szükségességét.

A tünetmentes epeköveket általában nem kezelik. A kolecisztektómia a tüneti betegség választott kezelése.

Az orális epesavak (pl. Ursodeoxycholsav) felhasználhatók a kis kövek és kődarabok feloldására. Ezek azonban az esetek csak kis százalékában működnek, és a kövek általában a kezelés abbahagyása után újulnak meg.

Hasznos elkerülni a nagy, zsíros ételeket, mivel a nagy kalóriatartalom a legvalószínűbb kiváltó oka az epeúti kólika tüneteinek.

A hosszú távú sztatinhasználat az epekő kialakulásának csökkent kockázatával jár együtt. [4], [5]

Az epekövek szorosan kapcsolódnak a magas zsírtartalmú, alacsony rosttartalmú étrendhez. Nem jellemzőek a hagyományos, nagyrészt növényi étrendet követő ázsiai és afrikai populációkban, és egyre gyakoribbá válnak a nyugatiasított étrend felé történő elmozdulással. [6] Az állati fehérje és az állati zsír feleslege, az élelmi rost hiánya, valamint a telítetlen és nem telített forrásokból származó zsír fogyasztása tűnik az epekő fejlődésének fő táplálkozási kockázati tényezőinek. A következő tényezők kapcsolódnak az epekövek csökkent kockázatához:

Növényi étrend. Az állati zsír és az állati fehérje egyaránt hozzájárulhat az epekövek kialakulásához. Az epekövek legfeljebb 90% -a koleszterin kövek (≥ 20% koleszterin összetétel), ami arra utal, hogy az étrendi változások (például az étrend telített zsír- és koleszterinszintjének csökkentése és az oldható rostok mennyiségének csökkentése) csökkenthetik az epekövek kockázatát. [7]

A vegetáriánus nőknél kisebb az epekövek kockázata, mint a nem vegetáriánus nőknél. [8] A vegetáriánus étrend sok rostban gazdag és főleg telítetlen formában biztosítja a zsírt. A gyümölcs- és zöldségbevitel ennek a védelemnek részét képezheti. A bőséges mennyiségű gyümölcs és zöldség fogyasztása a kolecisztektómia kockázatának csökkenésével jár. [9] A növényekben található C-vitamin, amely nincs a húsban, befolyásolja a koleszterin epesavakká történő katabolizmusának sebességkorlátozó lépését, és fordított összefüggésben áll az epekövek kockázatával a nőknél. [10]

Kimutatták, hogy a legtöbb növényi fehérjét fogyasztó nők 20-30% -kal alacsonyabb kockázattal rendelkeznek, mint a legkevésbé fogyasztók. [11], [12] Hasonlóképpen, azoknak a nőknek és férfiaknak is alacsonyabb a kialakulásának kockázata, akiknek a zsírbevitele elsősorban növényi eredetű. epekő. [13] Kivételt képeznek a transz-zsírsavak - a snackekben gyakran használt, részben hidrogénezett növényi olajok -, amelyek fokozott epekő-kockázattal járnak. [14] Az általános populáción belül a magas LDL-koleszterinszint az epekő képződésével jár, hangsúlyozva egy olyan étrend fontosságát (azaz magas rosttartalmú, alacsony zsírtartalmú étrendet), amely a vér lipidjeit egészséges tartományban tartja. [15]

A cukrok és a finomított keményítők cseréje magas rosttartalmú ételekkel. Az epekoleszterin-telítettségi indexe, amely az epekő képződésének egyik ismert kockázati tényezője, magasabb azoknál az étrendeknél, amelyek finomított formában biztosítják a szénhidrátokat, szemben a finomítatlan formákkal. [16], [17] Egy 12 éves prospektív kohorszvizsgálatban férfiaknál, a legfinomabb szénhidrátokat fogyasztó egyéneknél 60% -kal nagyobb az epekövek kialakulásának kockázata, mint azoknál, akik a legkevesebbet fogyasztották. [18] Ezzel szemben egy 1998-as, olaszországi férfiak és nők keresztmetszeti tanulmányában a legtöbb rostot (különösen oldhatatlan rostot) fogyasztó egyéneknél 15% -kal alacsonyabb az epekövek kockázata, mint a legkevésbé étkezőknél. [19], [20]

A túlsúly elkerülése és a súlykontroll egészséges megközelítése. Azoknál a nőknél, akiknél a BMI ≥ 30 kg/m2, az epekőbetegség kockázata legalább kétszer nagyobb, mint a BMI-vel rendelkező nőknél