A gyermekkori elhízás krónikus betegség, amely specifikus egészségügyi ellátást igényel - állásfoglalás az Európai Elhízás Kutató Egyesületének (EASO) Gyermekkori elhízás elleni munkacsoportjától (COTF).

Nathalie J. Farpour-Lambert

Elhízásmegelőzési és gondozási program kontrapeptikus szerek

A krónikus betegségek terápiás oktatásának szolgáltatása

Közösségi Orvosi, Alapellátási és Sürgősségi Osztály

A genfi egyetemi kórházak és a genfi egyetem

1211 Genf 14, Svájc

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Email

Absztrakt

Bevezetés

A gyermekkori elhízás elterjedése mára riasztó és aggasztó szintet ért el az egész világon, és úgy tűnik, hogy növekszik az alacsony jövedelmű és a közepes jövedelmű országokban. 2014-ben a becslések szerint az 5 év alatti, túlsúlyos gyermekek száma meghaladja a 42 milliót, közülük 31 millió fejlődő országban él [1]. Annak ellenére, hogy az elhízást az Egészségügyi Világszervezet (1979) és az Amerikai Orvosi Szövetség (2013) betegségnek nyilvánította, az országok többségében ezt nem ismerik el gyermekeknél.

A gyermekek elhízásának „orvosi kezelése” aggodalmakat és vitákat váltott ki a tudósok és az orvosok között az elhízott gyermek megbélyegzésének lehetséges kockázataival kapcsolatban [2]. Ezenkívül megnövekedett a farmakológiai és műtéti beavatkozások [3] iránti igény az elhízásra általában [4] és különösen gyermekkorban [5], mivel annak súlyosságát és súlyosságát „betegségre” emelték [6]. . A gyermekkori elhízást sokan gyakran rizikófaktornak vagy egészségi állapotnak tekintik, nem pedig betegségnek, mert nem feltétlenül jár együtt járó betegségekkel, amelyeket azonnali orvosi beavatkozással kell kezelni. A az egészségi állapot valóban nem specifikus kifejezés, amelyet gyakran a normális egészségi állapotok kapcsán használnak, amelyek kihatással lehetnek az egészségügyi ellátásra (például terhesség vagy hajhullás). Meghatározható „hibás egészségi állapotként” is. Olyan állapotot, amely jelzi a patológia jelenlétét, néha semleges kifejezésként használják, amikor egy erősebb, közvetlenebb kifejezés nem indokolható. Ha az ilyen érvelés nem játszik szerepet, a betegséget okozó állapotot betegségnek lehet minősíteni.

A gyermekkori elhízás megfelel-e a betegség definíciójának?

Az a kérdés, hogy az állapotot betegségként definiáljuk-e és miért, több filozófiai vonatkozással bír, és az utóbbi években fejlődött. Gyakorlati szempontból az ilyen meghatározás felosztható a szemantikai elemre és a meghatározás céljára/implikációjára (a „mi” és a „miért”). A szemantikai elem a feltétel leíró komponenseihez kapcsolódik, míg a cél/implikációk a motívumokhoz kapcsolódnak, amelyek a definíció zeneszerzőit hajtották. Ha az elhízásról általában és kifejezetten gyermekkorban beszélünk, akkor a szemantikai érvelés (vagy a mit) egyszerűen kezelhető. A betegség definíciója az oxfordi orvosi szótárból származik: „Konkrét okú rendellenesség (amely lehet vagy nem ismert), valamint felismerhető tünetek és tünetek; bármilyen testi rendellenesség vagy rendellenes működés, kivéve közvetlenül a testi sérülésből eredőt (ez utóbbi azonban utat nyithat a betegség számára) ".

Az elhízásnak felismerhető jelei és tünetei vannak: az elhízásnak az emelkedett antropometriai értékek (például a BMI, a derék kerülete vagy a testzsír százalékos aránya) jelei alapján történő meghatározásának körkörös logikája problémásnak tűnik egyesek számára, ugyanakkor az orvosi nómenklatúrában több feltétel is osztja. Például a magas vérnyomást az értékek populációban való eloszlásának statisztikailag levezetett szélsőértékei határozzák meg, amelyek az ilyen kockázatok előrejelzésének longitudinális számításához kapcsolódnak. Fontos és hasonló az elhízáshoz, hogy a magas vérnyomásban szenvedő egyéneknek nincsenek klinikai tüneteik, és egyesek idővel nem szenvedhetnek semmilyen orvosi komplikációtól. Ebben az esetben a vérnyomás számértéke a betegség egyetlen meghatározó jellemzője, és a kezelési beavatkozások célpontjaként szolgál. Hasonlóképpen, a gyermekkori elhízás, még nyilvánvaló szövődmények jelenléte nélkül is, a felnőttkori jövőbeli morbiditás és mortalitás jelentős előrejelzője [15].

A gyermekkori elhízás valóban társul testi rendellenességekkel és a megfelelő működés elmulasztásával [16]. Néhány, de nem minden esetben a gyermekkori elhízás jellemzője az inzulin hatásaival szembeni szövetspecifikus rezisztencia iránti fokozott hajlam [17], az ízületek megnövekedett mechanikai stressz [18] és a kardiovaszkuláris funkció károsodása [19]. Ezek megnyilvánulhatnak rendellenes glükóztolerancia, diszlipidémia, különböző mértékű magas vérnyomás, ortopédiai szövődmények és korai atherogenezis jelenléte formájában. Fontos, hogy a gyermekkori elhízás általában együtt jár az életminőség csökkenésével és a gyermek szociális működésének károsodásával [20].

Így az elhízás gyermekkorban vagy felnőttkorban teljes mértékben kielégíti a betegség szótári definícióját. Az Egyesült Államok Országos Egészségügyi Statisztikai Központja szerint a krónikus betegség 3 hónapos vagy annál hosszabb időtartamú betegség, vakcinákkal nem lehet megelőzni vagy gyógyszerekkel gyógyítani, és nem is pusztul el. Ezenkívül egy betegség krónikusnak tekinthető, ha hosszú ideig fennálló vagy folyamatosan visszatérő betegségről van szó. Így a gyermekkori elhízás nem egyszerűen betegség; inkább krónikus betegségről van szó.

A gyermekkori elhízás betegségként történő meghatározásának következményei

A feltétel betegségként való definiálásának általános ellenérve az a tény, hogy néhány olyan személy, aki megfelel a definíciónak, életében semmilyen orvosi szövődményt nem szenved. Bár ez több feltételre is igaz, ez kifejezetten releváns a gyermekkori elhízás kérdésében. Valójában kimutatták, hogy a gyermekkori elhízás szoros kapcsolatban áll a felnőttek halálozásával és morbiditásával [15,21]. Az elhízásnak való kitettség időtartama összefüggésben áll az idővel összefüggő társbetegségek, különösen a nem fertőző krónikus betegségek (NCD) kialakulásának kockázatával is [22]. Mivel a gyermekkori elhízás erősen hajlamos a felnőttkor elérésére, ésszerű feltételezni, hogy az elhízott gyermekek és serdülők többsége elhízott felnőttekké válik, és jelentős egész életen át tartó kitettséggel jár [23]. A felnőttkori elhízás betegségként történő meghatározása, miközben ezt a gyermekkori elhízás mellett nem teszi meg, figyelmen kívül hagyja az expozíció hosszát, ami valójában azt sugallja, hogy sok fiatalnak nagyobb az együttes betegségek kockázata, mint azokhoz, akiknél felnőttkorban alakult ki az állapot [24,25].

A gyermekkori elhízás betegségként való meghatározásának motívuma (a „miért”) valóban a fő kérdés ebben a vitában. Az ilyen meghatározásnak társadalmi, egészségügyi és egyéni szinten számos következménye van, és jelentős pénzügyi terhet ró az egészségügyi szolgáltatásokra és a gazdaság egészére. Az első és legfontosabb következmény az, hogy a betegségek megelőzésének módját a betegségekre alkalmazzák, és jellemzően nem az állapotokra. Több más NCD-hez hasonlóan jól megalapozott, hogy az elhízás megelőzése sokkal hatékonyabb és olcsóbb lehet, mint annak kezelése, amíg csak nem létezik [33,34]. Az elhízás gyermekkori terhe sokkal közvetlenebb módon kerül át az érdekelt felekre, akik képesek kezelni azt (akár társadalmi, akár egyéni szinten), amikor egyértelműen betegségként, nem pedig betegségként határozzák meg. Az Egyesült Államokban a becslések szerint az elhízás az összes orvosi kiadás 21% -át tette ki (190 milliárd USD 2005-ben) [35]. Az elhízás és az együttes megbetegedések kezelésének jelenlegi költségeire és a nemzeti egészségügyi költségvetésre gyakorolt jövőbeli következményeire vonatkozó adatok úgy tűnik, hogy a legfontosabb érdekelt feleket cselekvésre ösztönzik [36].

Ha a gyermekkori elhízást betegségnek nyilvánítják, jelentős számú új beteget kezdenek kezelni, és növelni fogják az azonnali egészségügyi költségeket. Szükség lesz speciális egészségügyi rendszerek fejlesztésére és multidiszciplináris csoportként dolgozó egészségügyi szakemberek képzésére, valamint a kapcsolódó pénzügyi források elosztására. Például az egészségbiztosítási szervezeteknek fedezniük kell az elhízott gyermekek és családjaik számára a hatékony multidiszciplináris beavatkozások költségeit [48]. Eddig ez az ellátás csak más krónikus betegségekben szenvedő gyermekek számára volt fenntartva, például 1-es típusú cukorbetegségben vagy gyulladásos bélbetegségben. A fizikai, pszichológiai és viselkedési terápiákat a gyermekkori elhízás kezelésének alapvető összetevőinek tekintik, és ezeket képzett multidiszciplináris csoportnak kell biztosítania. Egyre több bizonyíték van arra is, hogy a kórházi alapú gyermekkori elhízási ellátás átkerülhet az alapellátásba [49]. Európában kevés ország, például Svájc és az Egyesült Királyság ismeri el a gyermekkori elhízást krónikus betegségként, és multidiszciplináris terápiás programokat dolgoztak ki és terjesztettek nemzeti szinten.

A gyermekkori elhízás betegségként való felismerése azonban számos aggályt felvethet. Először ennek az állításnak az elsődleges célja - az általános hatékony kezelés és a probléma kezeléséhez megfelelő egészségügyi ellátórendszerek jelenlegi hiánya. A gyermekkori elhízás súlyosságának felismerése, annak rövid és hosszú távú egészségügyi következményeivel együtt ösztönözni kell az ilyen beavatkozások és rendszerek kidolgozását és tanulmányozását, amelyek jelentősen elmaradnak a hagyományosabb gyermekkori betegségek, például a cukorbetegség mögött, amelyeket ennek megfelelően elismernek és kezelnek. Az elhízott gyermek megbélyegzésétől való félelmet mérlegelni kell az állapot súlyosságának és egészségi következményeinek figyelmen kívül hagyásának kockázatával összefüggésben.

Következtetés

A gyermekkori elhízás az egyik legnagyobb egészségügyi kihívás a 21. században. Az EASO COTF meggyőződése, hogy krónikus betegségnek tekintése döntő lépés az egyéni és társadalmi tudatosság növelése, valamint az elhízott gyermekek ellátásának javítása érdekében világszerte. Az elhízás korai kezelése a társbetegségek megjelenése előtt megakadályozhatja annak jelentős klinikai és pszichoszociális problémákká válását. Európában a fiúk 19-49% -a és a lányok 18-43% -a túlsúlyos vagy elhízott [50]. Ez körülbelül 12-16 millió túlsúlyos fiatalt képvisel, akik közül nagyon kevesen kapnak megfelelő kezelést. Az UNICEF gyermekjogi egyezménye (CRC) szerint ez a valóság elfogadhatatlan, mivel minden gyermeknek képesnek kell lennie arra, hogy orvosi ellátásban részesüljön, amikor arra szükség van: „A részes államok elismerik a gyermek jogát a gyermek élvezetéhez. a lehető legmagasabb szintű egészségügyi állapot, valamint a betegségek kezelésére és az egészség rehabilitációjára szolgáló létesítmények. A részes államok törekednek annak biztosítására, hogy egyetlen gyermeket sem vesznek el az ilyen egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés jogától ”[51].

A gyermekkori elhízás krónikus betegségként való elismerése tehát elősegíti az elhízás társadalmi és egyéni szinten történő megelőzését és kezelését szolgáló új beavatkozások és egészségügyi politikák kidolgozását. Erősen ösztönözni fogja mind a családokat, mind az orvosokat a gyermekkori elhízás komolyabb kezelésére. A gyermekkor egyedülálló lehetőséget kínál arra, hogy egész életen át befolyásolja az egészséget, az életminőséget és a fogyatékosságok megelőzését. Ezért az egészségügyi ellátórendszereket ki kell igazítani, és képezni kell a szakembereket az elhízott gyermekek kezelésére, hasonlóan a gyermekkori krónikus betegségekhez. Az EASO COTF célja ezeknek a kérdéseknek a kezelése az egészségügyi dolgozók oktatási tevékenységein keresztül, a kutatási menetrend meghatározása ezen a nagyon szükséges területen, valamint az orvosok, kutatók, egészségügyi intézmények, szervezetek és államok együttműködésének létrehozása Európa-szerte.

Közzétételi nyilatkozat

Minden szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.