A gyermekkori elhízási szolgáltatások lefedése, kódolása és számlázása

Jessica Larson, az MNAAP gyermek-elhízási munkacsoportjának társelnöke és az Elk River Fairview Klinikájának gyermekorvosa; Russ Kuzel, MD, az UCare vezető alelnöke és CMO-ja; és Megan Ellingson, MHA, a minneapolisi egészségügyi osztály tanácsadója

2012-ben a gyermekkori elhízás gondozásával és lefedettségével foglalkozó minnesotai partnerség (MPPOCC) célja, hogy jobban megértse a klinikák tapasztalatait a gyermekkori elhízási szolgáltatások költségtérítésének megszerzésében, valamint útmutatást adjon a bevált gyakorlatokról és a lefedettségről.

Az MNAAP és a Minnesotai Egészségügyi Tervek Tanácsa vezetésével ez a csoport elkötelezett a gyermekkori elhízásellátás és a lefedettség javításában a hatékony beutalási utak azonosításával és a szükséges, bizonyítékokon alapuló szolgáltatások megtérítésének támogatásával.

Az MPPOCC résztvevői között vannak gyermekorvosok, egészségügyi terv és közegészségügyi képviselők, valamint közösségi alapú szolgáltatók, akik rendszeres beszélgetéseket folytatnak annak biztosítása érdekében, hogy a bizonyítékokon alapuló szolgáltatásokat lefedjék - és ötleteljenek a hiányosságok pótlásának módjaira, ha szükséges.

Míg az állami biztosítási programok szabványos ellátást nyújtanak, a magánbiztosítási fedezet változhat. Ha kétségei vannak, kérje meg a szülőket, hogy hívják a biztosítási kártyájuk hátoldalán található számot.

Az MPPOCC innovatív stratégiákon is dolgozik a gyermekkori elhízás kezelésére a klinikán és a közösségben. Egyes klinikák jelenleg nem kínálnak intenzív gyermekkori elhízási szolgáltatásokat házon belül, és néhány közösségi alapú program jó eredményeket mutat. Ez érdekes lehetőséget kínál a partnerségek számára.

Az MPPOCC további tisztázásra törekszik abban, hogyan folyhat a térítés a közösségi alapú családi programokban, és kidolgozott egy „vita útmutatót”, amely összekapcsolja az egészségügyi terveket, a klinikákat és a közösségi szolgáltatókat a szolgáltatási innovációk témájában. A klinikai és közösségi kapcsolatok hosszú távú támogatásának megismerése segít a családoknak abban, hogy részt vegyenek és átéljék az általuk fenntartható sikereket.

2014-ben a Minnesota Community Measurement megkezdte a klinikák fizikai aktivitás és táplálkozási tanácsadási szolgáltatások nyomon követését 3-17 éves gyermekek számára, akiknek a BMI-je meghaladja a 85. percentilis értékét. A szolgáltatók fontos szerepet játszanak az elhízási járvány kezelésében a BMI összegyűjtésével és jelentésével; a betegek tanácsadása a fizikai aktivitás és a táplálkozás terén; nyomon követési szolgáltatások azonosítása és biztosítása; és a betegeket az igényeiknek megfelelő közösségi alapú programokra irányítják.

További információkért az MPPOCC kidolgozott egy adatlapot, amely részletezi a megállapításokat, és további linkeket biztosít
erőforrások. Látogasson el a www.mnaap.org/ obesitycoding.html weboldalra

További információért látogasson el
www.mnaap.org/obesitycoding.html

A biztosítási fedezet követi az Egyesült Államok Preventív Szolgáltatások Munkacsoportjának a túlsúlyos és elhízott szolgáltatásokra vonatkozó bevált gyakorlati ajánlásait, többek között:

• Szűrés, oktatás, felmérések, tanácsadás, műtét és egyéb orvosilag szükséges szolgáltatások (bizonyos korlátozások és előzetes engedélyezési követelmények érvényesek lehetnek).

• Átfogó, intenzív viselkedési beavatkozások a testsúly javulásának elősegítése érdekében, ideértve: (1) tanácsadás és egyéb, diétára és fizikai aktivitásra irányuló beavatkozások; (2) szülői részvétel (fiatalabb gyermekek számára); és (3) legalább 25 órás kapcsolatfelvétel gyermekkel és/vagy családdal 6 hónapon keresztül.

• Ellátások elsődleges ellátással és szakorvosokkal, dietetikusokkal, ápolókkal, tanácsadókkal és közösségi egészségügyi dolgozókkal az elhízás kezelése céljából.

Az MPPOCC eddigi munkájának legfontosabb megállapításai:

• A szolgáltatók és a klinika személyzete használhatja az elhízást
egyedül a diagnózis kódja; a gyermekeknek nem kell meglévő társbetegségük, például cukorbetegségük, ahhoz, hogy a klinikai szolgáltatásokat lefedjék.

• A számlázó személyzetet arra ösztönzik, hogy kövesse nyomon az elutasított követeléseket.

• A gyermekek számára a nyilvános programokon nyújtott szolgáltatásokat másolatok és együttbiztosítás nélkül fedezik.