Kódolás és elhízás: növekedési hely

Absztrakt

Bevezetés: Az elhízás a vezető egészségügyi probléma az Egyesült Államokban. A szolgáltatók gyakran nem dokumentálják az elhízást azoknál a betegeknél, akiknek testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 30-at.

Módszerek: A katonai egészségügyi rendszer elektronikus orvosi nyilvántartásának strukturált lekérdezésével meghatároztuk a BMI-t és a kapcsolódó Nemzetközi Betegségosztályozási kód jelenlétét több mint 3 millió betegcsoportban.

Eredmények: A betegek tizenöt százalékának (482 628) a BMI-értéke meghaladja a 30. A 30,78 776-nál nagyobb BMI-vel rendelkező betegek (16%) társított Nemzetközi Betegségosztályozási Kód 9 kódja az elhízást dokumentálja.

Következtetés: Az elhízás kódolása és dokumentálása nem megfelelő. Ez kihat a megelőző tanácsadásra és az elhízás növekvő tendenciáinak enyhítésére irányuló erőfeszítésekre.

Az elhízás jól elismert növekedése ellenére a súlyállapotot csak az 5 elhízott, gondozásra jelentkező beteg esetében dokumentálják. 1 minden harmadik elhízott felnőtt nem kapott külön tanácsot az orvosától a súlyának kezelésére. 2 Az elhízás szövődményei miatt a megelőzhető halál vezető oka az Egyesült Államokban. 3 A beteg súlyállapotának dokumentálásának elmulasztása alacsonyabb arányú orvosi tanácsadással és a megfelelő súlycsökkenéssel kapcsolatos ajánlásokkal jár. 1

A Katonai Egészségügyi Rendszer (MHS) integrált elektronikus orvosi nyilvántartást (EMR) használ, amely minden klinikai találkozás során rögzíti a beteg magasságát, súlyát, testtömeg-indexét (BMI) és a Nemzetközi Betegségosztályozási (ICD-9) kódot. Ezen adatarchitektúra felhasználásával arra törekedtünk, hogy meghatározzuk, hány elhízott betegnek van-e megfelelő (ICD-9) bejegyzése az elhízásról az orvosi nyilvántartásában.

Mód

Az intézményi felülvizsgálati testület jóváhagyása és az információs rendszerek biztonsági ellenőrzése után megkérdeztük az MHS Klinikai Adattárát. Első Klinikai Adattár lekérdezésünk minden olyan személyt azonosított, amelynek BMI-je meghaladja a 30-at. Ezt használták nevezőnek. Az egyes bejegyzésekhez egyedi azonosító kódokat illesztettek, és ismételt lekérdezést hajtottak végre annak megállapítására, hogy az EMR-problémák összefoglaló listáján mely egyéneknek van társított ICD-9 kódja az elhízáshoz. Ez biztosította a mintánk számlálóját. Ezután egyszerű leíró statisztikákat alkalmaztunk az elhízás prevalencia arányának kiszámítására az MHS-ben, a kapcsolódó dokumentációval és a kódolási státusszal együtt.

Eredmények

Elemzésünk során referenciaévként a 2007-es naptári évet használtuk. Teljes nyilvántartás több mint 3 millió 18 évnél idősebb személyről állt rendelkezésre. Ezek közé az aktív katonai személyzet, a családtagok és a nyugdíjas állomány tartoztak. A 3 423 426 teljes magasságú, testsúlyú és BMI-mutatóval rendelkező ember közül 482 628 (15%) BMI-értéke meghaladta a 30 kg/m 2 -et, ez az Országos Szívtüdő- és Vérintézet elhízás definíciója. Azon személyek közül, akiknek a regisztrált BMI-je meghaladja a 30-at, csak 78 776 (16%) volt az ICD-9 elhízáshoz kapcsolódó kódja (278.xx) az EMR-ben.

Vita

Eredményeink azt sugallják, hogy az MHS-en belüli ellátásra jogosult személyeknél (aktív szolgálat, családtagok és nyugdíjasok) az elhízás gyakorisága legalább 15%. Eredményeink alátámasztják azt a hipotézist, miszerint a szolgáltatók nem tudják kódolni az elhízást azoknál a betegeknél, akiknek a BMI-értéke meghaladja a 30-at. legalább egy rutinszerű megelőző látogatás elemzésünkhöz annak valószínűségének növelése érdekében, hogy módszertanunk legalább egy olyan látogatást rögzítsen, amely magában foglalja a megelőző tanácsadást. Egyelőre nem világos, miért nem sikerül ilyen sok szolgáltatónak megfelelően dokumentálni az elhízást az orvosi nyilvántartásban. Erre potenciálisan sok magyarázat van. Néhány orvos nem tudja felismerni az elhízást a pácienseinél. 4 Mások kényelmetlenek lehetnek az elhízott betegek tanácsadásában. 5 Az idő prioritása, a páciens észlelt ellenállása és a korábbi betegek tanácsadásának sikertelensége olyan tényezők, amelyek valószínűleg hozzájárulnak az elhízás általában rossz dokumentálásához és tanácsadásához.

Vizsgálatunk elismert korlátai közé tartozik, hogy adataink nem csak az aktív ügyeletes személyzetre vonatkoznak. Mintavételi technikánk olyan betegeket tartalmaz, akik családtagok és nyugdíjasok. Kizárólag kísérleti elemzésnek szánva pontszerű prevalencia céljából elemzésünk nem vizsgálja az elhízási adatok demográfiai vagy földrajzi trendjeit.

E korlátozások ellenére megállapításaink azt sugallják, hogy az orvosok rutinszerűen nem kódolják az elhízást azoknál az egyéneknél, akiknek BMI-je meghaladja a nemzeti normákat. Az elhízott betegeknél jelentkező orvos-kellemetlenség, az elhízás kezelésével kapcsolatos ismeretek hiánya vagy az elhízás felismerésének hiánya magyarázhatja a formálisan dokumentált elhízás alacsony előfordulását az orvosi dokumentációban. Ezen tényezők jobb megértése jelentős javulást eredményezhet az elhízás kezelésében és megelőzésében, amely a megelőzhető halál fő oka Amerikában.

Megjegyzések

Ezt a cikket kívülről szakértői véleményezték.

Összeférhetetlenség: nincs bejelentve.

A vélemények itt a szerző véleményei. Nem képviselik az Uniformed Services University, a Navy Department vagy a Defense Department hivatalos politikáját.