A gyermekkori ételallergiával kapcsolatos háztartási költségeket az életkor befolyásolja, de a betegség súlyossága nem ☆

Hay Mar Wai

Környezetgyógyászati Intézet, Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország

b Egészséggazdaság, politika és menedzsment, Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország

Roelinde Middelveld

Környezetgyógyászati Intézet, Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország

b Egészséggazdaság, politika és menedzsment, Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország

Thörnqvist Viktória

Környezetgyógyászati Intézet, Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország

Natalia Ballardini

Környezetgyógyászati Intézet, Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország

d Gyermekallergia és tüdőklinika, Södersjukhuset, Stockholm, Svédország

Evalill Nilsson

e Institutionen för Medicin och Hälsa, Linköpings Universitetet, Linköping, Svédország

Jennie Strömquist

f Gyermekgyógyászati allergia, Linköpings Universitetet, Linköping, Svédország

Lennart Nilsson

f Gyermekgyógyászati allergia, Linköpings Universitetet, Linköping, Svédország

Staffan Ahlstedt

Környezetgyógyászati Intézet, Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország

c Allergia Kutatóközpont, Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország

Jennifer Lisa Penner Protudjer

Környezetgyógyászati Intézet, Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország

c Allergia Kutatóközpont, Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország

g Gyermekgyógyászati és Gyermekegészségügyi Tanszék, Manitoba Egyetem, Winnipeg, Kanada

h George és Fay Yee Egészségügyi Innovációs Központ, Winnipeg, Kanada

i Manitoba Gyermekkórház Kutatóintézet, Winnipeg, Kanada

Társított adatok

Absztrakt

Célkitűzés

Az élelmiszerallergia háztartásokra nehezedő gazdasági terhe kevéssé ismert. Kiértékeltük a speciálisan diagnosztizált gyermeki ételallergiához kapcsolódó háztartási költségeket, különös tekintettel az életkorra és a betegség súlyosságára.

Dizájnt tanulni

70 svéd eset-kontroll pár (59% fiú) keresztmetszeti vizsgálatát végezték Food Allergy Economic kérdőív segítségével. A háztartási költségeket elemeztük az életkor és a nem szerint egyeztetett esetek (0–17 éves gyermekek, speciálisan diagnosztizált ételallergiával) és a kontrollok (nem élelmiszerallergiás háztartások) között.

Eredmények

A szülők túlnyomórészt egyetemi végzettséggel rendelkeztek, és teljes munkaidőben foglalkoztatták őket. A legtöbb esetben a szülők korábban beszámoltak anafilaxiáról. Az átlagos éves háztartási költségek összehasonlíthatók voltak az esetek és a kontrollok között. A kontrollokhoz képest azonban az eseteknek közvetlen orvosi és nem orvosi költségei lényegesen magasabbak voltak; magasabb közvetett orvosi, és magasabb immateriális költségek (minden p Kulcsszavak: Serdülők, gyermekek, költségek, ételallergia, háztartás

Bevezetés

Az ételallergia világszerte a gyermekek 7–10% -át érinti.1, 2 Ez a betegség egészségügyi és nem egészségügyi erőforrásokat egyaránt igényel, és jelentős gazdasági terhet jelent. 3, 4, 5, 6 Korábban beszámoltunk róla a tej-, tojás- és/vagy búzaallergiás gyermekekkel és serdülőkkel rendelkező svéd családok 4000 és 4800 euró közötti háztartási költségei meghaladják a nem allergiás családokat.3 Az ilyen különbségeket elsősorban a közvetett háztartási költségek okozták, de a közvetlen és immateriális költségek, például az egészséggel kapcsolatos életminőség. Mivel kevés korábbi tanulmány vette figyelembe a szakember által diagnosztizált allergia mindhárom típusát bármilyen étel (ek) re, célul tűztük ki a speciálisan diagnosztizált gyermek ételallergiához kapcsolódó háztartási költségek leírását, különös tekintettel az életkorra és a betegség súlyára.

Mód

A szülők által jelentett költségeket háztartás szinten elemezték az esetek (0–17 év közötti ételallergiás gyermekkel rendelkező háztartások) és a kontrollok (nem élelmiszer-allergiás háztartások, gyermekkel életkor (± 1 év) és nem szerint ). Ez a keresztmetszeti tervezés lehetővé tette az élelmiszerallergiához kapcsolódó költségkülönbségek kiszámítását.

Az ételallergia szakorvosi diagnózisával rendelkező eseteket két svéd város: Stockholm és Linköping felsőoktatási gyermekallergológiai klinikáiról toborozták. Szüleiket/gondviselőiket felkérték, hogy töltsék ki az élelmiszer-allergiás gazdasági kérdőívet (Eco-Q; lásd alább). A kizárási kritériumok a következők voltak: élelmiszerallergia, egyéb krónikus egészségi állapotok (pl. Lisztérzékenység, cukorbetegség) és/vagy a svéd nyelv olvasásának képtelensége. A nem élelmiszer-allergiás háztartások ellenőrzéseit ugyanazon városokból toborozták a közösségi médián, weboldalakon és közösségi alapú szervezeteken keresztül.

A szülők beszámoltak gyermekeik korábbi ételallergiás tüneteiről, amelyeket enyhe vagy súlyos tünetekként osztályoztunk. Enyhe tünetek közé tartozott a viszkető vagy kiütéses bőr; duzzadt ajkak; szem vagy orr viszkető vagy orrfolyás; hányinger, hányás vagy hasmenés, fáradtság, letargia, gyengeség, szorongás vagy depresszió. A súlyos tünetek közé tartozott a szédülés, légszomj, zihálás, torokcsörgés, ájulás vagy alacsony vérnyomás. Az anafilaxiát is figyelembe vették, a „Gyermekem allergiás sokkot kapott” kijelentésre adott igenlő válasz alapján.

Csak súlyos betegség

Asztal 1

A közvetlen, közvetett és a teljes éves költségek (€) összehasonlítása az esetek és a kontrollok között, érzékenységelemzés 0–12 éves gyermekekre korlátozódik (N = 56 pár)

Esetek A P-értéket vezérliMeanSDMeanSD A P-értéket vezérlin% n%

A háztartások összes költsége	10544.62	3956.83	9610.53	2969.61	0,14
Közvetlen háztartási költségek	595,47	860,65	309,65	301.97	0,03
Közvetlen orvosi költségek	259,54	311.86	134.53	131.06	0,02
Egészségügy és kórházi ápolás	25.23	70.39	11.56	62.69	0,06
OTCD	234.31	293,64	122,98	118.49	0,04
Közvetlen nem orvosi célú költség	335.93	669.16	175.12	275,72	0,16
Szállítás	20.36	35.03	5.37	15.02
Egészség a
Kiváló vagy nagyon jó	35	63	4	7	0,007
Szegény, korrekt vagy jó	17.	30	0	0	0,007
Jóllét a, b	8.		9.		0,03
Negatív életesemények a
Szülő/gondviselő
Korlátozott munka/karrier	8.	14	0	0	0,008
Düh, félelem, szorongás, kimaradás érzése, trauma	29.	52	4	7	a szülők/gondviselők által közölt észlelések a gyermekről.

Az összes eset-kontroll pár vagy 0–12 éves kor összehasonlító eredményektől eltérően a súlyos ételallergiában szenvedő gyermekkel rendelkező háztartások nem számoltak be jelentősen eltérő közvetlen orvosi költségekkel (5. táblázat). Ezzel szemben a súlyos betegségben szenvedők közvetett költségei jelentősen különböztek ugyanolyan mértékben, mint a másik 2 csoport.

Az észlelt egészségi állapot és jólét a kontrollokhoz képest szignifikáns különbség felé fordult a súlyos betegségben szenvedők között (6. táblázat). Az egyéb immateriális költségek összehasonlíthatók voltak a többi csoporttal.

Vita

Költségbecsléseink szülői jelentéseken alapulnak. Mivel azonban az ilyen becsléseket mind az esetek, mind a kontrollok szolgáltatták, és így valószínűleg ugyanolyan mértékben fordulnak elő, a téves osztályozás nem differenciált. Vizsgálatunkat Svédországban végeztük, ahol az egészségügyi ellátás és az előírt gyógyszerek 18 éves gyermekek számára ingyenesek. Így megállapításaink alábecsülhetik az élelmiszerallergiával kapcsolatos közvetlen háztartási költségeket azokban a joghatóságokban, ahol a háztartásoknak el kell viselniük ezeket a költségeket. Tekintettel azonban arra, hogy jelentős különbségeket találtunk egy szinte teljesen támogatott egészségügyi ellátórendszerben, eredményeink aláássák az élelmiszerallergia jelentős gazdasági terhét a háztartások számára.

2015-ben beszámoltunk a háztartásbeli alapvető élelmiszer-allergia háztartásainak gazdasági terhéről.12 Ezek a becslések azonban akkor készültek, amikor a svéd háztartásoknak a zseben kívüli költségeket kellett fizetniük a gyermekgyógyászatért és a vényköteles gyógyszerekért. 2016-ban az ilyen zsebköltségeket kiküszöbölték, és ezeket most a nemzeti egészségügyi rendszer elnyeli, ez új becslést indokol. 9, 13 Az itt bemutatott elemzések lehetőséget nyújtanak a háztartások életkor szerinti sajátos gazdasági terheinek azonosítására is. allergia bármilyen ételre, és nem csak az alapvető élelmiszerekre. A megállapítások együttesen azt támasztják alá, hogy a vágott élelmiszerekkel szembeni allergia nagyobb hatással van a háztartási költségekre, mint az allergiák az élelmiszerek szélesebb körére.

Figyelemre méltóbb, hogy a közvetlen orvosi, és különösen a vény nélkül kapható gyógyszerekkel kapcsolatos költségek lényegesen magasabbak az esetekben, mint a kontrollok, ideértve a 0–12 évesekre korlátozott elemzéseket is. A kontrollok és a súlyos ételallergiában szenvedő gyermekek között nem észleltek ilyen különbségeket, kivéve a késői lemondással vagy az elmulasztott egészségügyi időpontokkal kapcsolatos díjakat.

Az esetek közvetett költségei nagyobbak voltak, ideértve az egészségügyi látogatások időveszteségét is, beleértve az életkor és a betegség súlyosságát is. Ez a megállapítás párhuzamos korábbi munkánkkal12, valamint az USA-ból származó eredményekkel.5 Érdekes, hogy a kapcsolódó időveszteségről csak azok a háztartások számoltak be, amelyek 0–12 éves, élelmiszer-allergiás gyermekekkel rendelkeznek, és amelyeket korábban nem azonosítottunk. a többszörös ételallergia kihívásai, az ételallergia-diagnózis viszonylagos újdonsága a fiatalabb gyermekeknél, kevesebb egészségügyi látogatás az idősebb gyermekek számára, és hogy az idősebb gyermekek többet tesznek egyedül.

Vizsgálati populációnk több mint felének 3 vagy több ételre volt allergiája, ami szinte biztosan nagyobb étrendi korlátozásokat ír elő, mint egyetlen ételallergia. A többszöri korlátozás szükségessége valószínűleg minden költségben megmutatkozik, nemcsak a közvetlen zsebből. A közvetett költségek, idővel és társadalmi veszteségekkel mérve, és az immateriális költségek, például a kirekesztettség érzése, valószínűleg nagyobbak lesznek vizsgálati populációnkban, mint azok, amelyekben a résztvevőknek egyetlen ételallergia volt.

Az ételallergia mentális egészségre gyakorolt hatását csak most kezdik felismerni, és valószínűleg alábecsülik.14 Vizsgálatunk betekintést enged az élelmiszerallergia immateriális háztartási terhébe, ideértve a kontrolloknál lényegesen több negatív életesemény észlelését is. Az ételallergiás háztartások közül a szülők körülbelül fele számolt be arról, hogy mind ők, mind gyermekeik haragot, félelmet, kirekesztettséget és traumát tapasztaltak. Ilyen negatív eseményeket ritkán jelentettek a nem élelmiszer-allergiás háztartások. Adataink alapján nem határozható meg, hogy ezek a negatív események összefüggésben álltak-e az élelmiszer-allergiás háztartások korlátozott munka-, karrier- és társadalmi életlehetőségeivel, vagy hozzájárultak-e ezekhez. Ugyanakkor indokolt megemlíteni, hogy a nem élelmiszer-allergiás háztartások nem számoltak be ilyen negatív eseményekről. Annunziato és munkatársai másutt arról számoltak be, hogy az ételallergiás gyermekeket fogyasztó anyák 70% -a arról számolt be, hogy a mentális egészség támogatása hasznos lenne. 15 Tudomásunk szerint azonban ezek a tartós támogatások általában nem állnak rendelkezésre.

Az allergén étel elkerülése az élelmiszerallergia kezelésének egyik sarokköve. Vizsgálatunkban az ételallergiás gyermekkel rendelkező szülők/gondviselők csaknem fele, életkortól vagy a betegség súlyosságától függetlenül, arról számolt be, hogy úgy vélte, kevesebb pénzt költenek élelmiszer-vásárlásra, ha nem élelmiszer-allergiás háztartás. Az élelmiszeripar kulcsfontosságú szereplő, amelyre az élelmiszerallergiás háztartások támaszkodnak. a véletlen expozíció elkerülése érdekében. Ez az élelmiszeripar biztonsági jogszabályainak, az élelmiszer-előállítási folyamat szigorú irányításának és az elővigyázatossági "tartalmazhat" címkék használatával érhető el. Megállapításaink megerősítik, hogy az élelmiszeriparra vonatkozó szigorú szabályok és előírások ellenére sok élelmiszerallergiás háztartás úgy véli, hogy többet költenek élelmiszerekre, mint nem élelmiszerallergiás háztartások, ami tovább növelheti a negatív életeseményekkel, köztük a haraggal járó immateriális költségeket.

Összefoglalva: a gyermekkori ételallergia jelentősen magasabb közvetlen orvosi, közvetett és immateriális költségekkel jár, mint a nem élelmiszer-allergiás háztartások. További különbségeket figyeltek meg a fiatalabb gyermekek között, de nem a betegség súlyossága szerint.

Hozzájárulás a közzétételhez

Az összes szerző jóváhagyta a kézirat benyújtását.

Összeférhetetlenség

Minden szerző kijelenti, hogy nincsenek versengő érdekei.