A gyomor aberrált hasnyálmirigyben fellépő akut gyulladás, amelyet endoszkópos ultrahangvizsgálat követ

Levelezés: Atsushi Irisawa, MD, PhD, Gasztroenterológiai Tanszék, Fukushima Orvostudományi Egyetem, Aizu Orvosi Központ, Aizuwakamatsu 965-8555, Japán. pj.ca.umf@awasiri

Telefon: + 81-242-272151 Fax: + 81-242-297264

Absztrakt

Leírunk egy gyomor aberrált hasnyálmirigy-esetet akut hasnyálmirigy-gyulladással, amelyet későbbi endoszkópos ultrahang követ. Egy 20 éves nőt, amelynek ismert hasi hasnyálmirigy-rendellenessége volt, súlyos epigastralgia miatt vitték kórházunkba. A laboratóriumi vizsgálatok enyhe C reaktív fehérje emelkedést mutattak hyperamylasemia nélkül. Az esophagogastroduodenoscopy a korábbi megállapításokhoz képest nagyobb mértékben felfedte a duzzadt submucosalis elváltozást (SML). Az ezt követő endoszkópos ultrahangvizsgálat (EUS) 35 mm átmérőjű duzzadt elváltozást tárt fel. A belső echo-minta hipoechoikusabb volt, mint a korábbi EUS-ben. A határ a negyedik réteg (muscularis propria) és az SML között nem volt világos. A tömegben lévő anechoikus lumen, amelyet duktális lumennek tekintenek, kitágult. Ezen eredmények alapján diagnosztizáltuk a betegnél a hasnyálmirigy-gyulladásra hasonlító akut gyulladást az aberrált hasnyálmirigyben.

BEVEZETÉS

Az aberráns hasnyálmirigy olyan hasnyálmirigy-szövet, amely nem rendelkezik anatómiai és vaszkuláris folytonossággal a hasnyálmirigy fő testével. Aberrant hasnyálmirigy gyakran látható a gyomorban. A legtöbb gyomor aberrált hasnyálmirigy tünetmentes. Ritkán jelentkeznek klinikai tünetek, például hasi fájdalom és vérzés [1,2]. Néhány olyan akut gyulladással bonyolult rendellenes hasnyálmirigyről számoltak be, mint például a hasnyálmirigy-gyulladás, és ezeket műtéti úton kezelik, ha a gyomor submucosalis elváltozását (SML) diagnosztizálják tünetekkel, amelyeknél a műtéti patológia aberrált hasnyálmirigy-eredetű hasnyálmirigy-gyulladást mutat [3-5 ]. Gyomor aberrált hasnyálmirigyben akut gyulladásos beteget tapasztaltunk, akit endoszkópos ultrahangvizsgálattal (EUS) követtek a diagnózis előtt és után. A szakirodalomban egyetlen jelentés sem írt le hasonló esetet, bár az aberrált hasnyálmirigyről készített EUS-képeket bemutatták [6]. Következésképpen esetünk rendkívül értékes a gyomor-bélrendszeri rendellenes hasnyálmirigy akut gyulladásának diagnosztikai képalkotása szempontjából.

ESETLEÍRÁS

Egy 20 éves nő, akinek nincs figyelemre méltó kórelőzménye, epigastralgiával jelentkezett, amely 3 napja folytatódott. Az esophagogastroduodenoscopy (EGD) SML-t mutatott ki a gyomor antrumában, de a fájdalom okát nem sikerült azonosítani. Az SML patogenezisének tisztázása érdekében ezt követően elvégeztük az EUS-t, feltárva a harmadik rétegben (submucosa) elhelyezkedő, 20 mm átmérőjű tömeget. A belső visszhangminta kissé hipoechoikusabb volt, mint a harmadik réteg normál visszhangszintje. A misében visszhang nélküli lumen volt, amelyet a csatornának tekintettek. Az EGD (ábra 1A ábra) és az EUS (ábra 1B ábra) 1B) eredmények alapján diagnosztizáltuk a gyomor aberrált hasnyálmirigyét. Az első vizsgálat után évente egyszer követték nyomon az EUS segítségével az SML változásainak megfigyelésére. Négy évvel később kórházunkba került súlyos epigastralgia miatt.

A nyálkahártya elváltozásának esophagogastroduodenoscopos és endoszkópos ultrahangos képei az első vizsgálatkor. V: Esophagogastroduodenoscopy. A gyomor antrumában látható volt a nyálkahártya elváltozása; B: Endoszkópos ultrahangvizsgálat. A harmadik rétegben (submucosa) elhelyezkedő elváltozás (nyílfejek), átmérője 20 mm, kissé hipoechoikus belső visszhang és anechoikus lumen, amelyet csatornának tekintenek.

A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatták, hogy a fehérvérsejtek (WBC) értéke 6600/μL (normál tartomány: 3000-9800/μL); amiláz (AMY), 170 NE/L (normál tartomány, 70-240 NE/L); és C reaktív fehérje, 2,0 mg/dl (0,3 mg/dl alatt). A perkután ultrahang szabálytalanul nagy hipoechoikus tömeget tárt fel a gyomor falában, visszhangmentes területtel. A hasnyálmirigy normális volt. Úgy gondoltuk, hogy a súlyos epigastralgia valamilyen gyulladást jelenthet az SML-ben. Ezért elvégeztük az EGD-t, és az az előző EGD-hez képest duzzadtabb SML-t tárt fel (2. ábra). A későbbi EUS-en az elváltozás duzzadtabb volt, átmérője 35 mm, a belső echominta pedig hipoechoikusabb volt, mint a korábbi EUS-ben. A határ a negyedik réteg (muscularis propria) és az SML között nem volt világos (ábra (3. ábra). 3). Ezen vizsgálatok eredményei alapján a beteget diagnosztizáltuk akut gyulladással, például hasnyálmirigy-gyulladással az aberrált hasnyálmirigyben.

Esophagogastroduodenoscopia gyulladás után. Az esophagogastroduodenoscopy (EGD) duzzadtabb submucosalis elváltozást tárt fel az előző EGD-hez képest.

Endoszkópos ultrahangkép gyulladás után. Az endoszkópos ultrahangvizsgálaton (EUS) az elváltozás duzzadtabb volt, átmérője 35 mm. A belső echo-minta hipoechoikusabb volt, mint a korábbi EUS-ben (nyílfejek).

A kezelést az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát követően kapták. Három napig proteázgátlót, a gabexát-mezilátot (300 mg/nap) adtunk be. Két hónappal később az EUS-t ismét elvégezték az állapot megfigyelésére, amelyből kiderült, hogy az SML mérete átmérője 35 mm-ről 25 mm-re csökkent, és a belső visszhangminta javult. Az SML határozott diagnózisának felállításához elvégeztük az EUS-vezérelt finom tű aspirációs biopsziát (EUS-FNA). A kóros vizsgálat duktális hámsejteket és acináris sejteket mutatott (4. ábra, 4. ábra), és az SML-t határozottan aberrált hasnyálmirigyként diagnosztizálták. Ezt az esetet műtéti beavatkozás nélkül követték.

A submucosalis elváltozás patológiai leletei. A patológiai vizsgálat duktális hámsejteket és acináris sejteket mutatott.

VITA

Az aberrant hasnyálmirigy egy olyan veleszületett rendellenesség, amelyet a boncsorozatok 0,55–14% -ában találtak a gyomor-bél traktusban és a szomszédos szerkezetekben; Az összes ilyen szövet körülbelül 70% -a megtalálható a gyomorban, a nyombélben és a jejunumban [3,7,8]. Az aberrált hasnyálmirigyben szenvedő betegek általában tünetmentesek. Ezért az elváltozást gyakran találják véletlenül más gasztroduodenális betegségek klinikai vizsgálata során [9]. Az aberrált hasnyálmirigy azonban néha hasnyálmirigy-gyulladással, cisztaképződéssel, fekélyképződéssel, vérzéssel, obstruktív sárgasággal és gyomorüreg-elzáródással járó tüneteket okoz [10].

Esetünkben figyelemre méltó, hogy az aberrált hasnyálmirigy gyulladását az EUS követte. Egyetlen szakirodalmi jelentés sem ír le ilyen esetet, és képeket ad az aberrált hasnyálmirigyből származó akut pancreatitisről az EUS segítségével. Az aberrált hasnyálmirigyben az akut hasnyálmirigy-gyulladás képe hasonló az anatómiai hasnyálmirigy akut gyulladásához: heterogén parenchimás echo mintázatú duzzanat. Ezek a képek nem hasonlítanak olyan nekrózisos daganatokra, mint a gasztrointesztinális stromalis tumor, vagy a tályog/flegmonás gastritis SML-lel [16]. Úgy gondoljuk, hogy az esetünkhöz hasonló képeket nem figyeltünk meg az EUS-en, kivéve az aberrált hasnyálmirigy akut gyulladását. Ezért tisztában kell lennünk azzal, hogy a hasi rendellenességekből származó hasnyálmirigy akut hasnyálmirigy-gyulladást okozhat, és gyanítani kell őket atipikus hasi fájdalommal és SMT-gyomorban szenvedő betegeknél. Az ilyen esetekben a határozott diagnózis érdekében az EUS kifejezetten ajánlott.

Lábjegyzetek

Szakértői vélemény: Thawatchai Akaraviputh, MD, egyetemi docens, Minimálisan invazív sebészeti központ, Sebészeti Tanszék, Orvostudományi Kar Siriraj Kórház, Mahidol Egyetem, Bangkok 10700, Thaiföld; Jong Ho Moon, MD, PhD, Emésztési Betegségek Központja, Hamarosan Chun Hyang Egyetem Bucheon Kórház, No. 1174 Jung-Dong, Wonmi-Ku, Bucheon 420-767, Dél-Korea

S- szerkesztő Yang XC L- szerkesztő Ma JY E- szerkesztő Yang XC