Blogjaink

Gyomorpanasz: Mikor kell utalni és mikor kell hazaküldeni őket

A gyomor pangása az egyik leggyakoribb orvosi probléma a kicsi növényevőknél. Sok más általános orvosi kérdéshez hasonlóan ez sem egyetlen kérdés, hanem olyan klinikai tünetek összessége, amelyek különféle mögöttes problémákkal járhatnak. Gondoljon ugyanúgy a pangásra, mint a ló kólikájára, vagy mint a „növényevő ADR”. Ez az analógia megmagyarázza, miért léteznek olyan algoritmusok, amelyek megmutatják, hogyan kell ezt tüneti módon kezelni, ugyanakkor hangsúlyozza annak szükségességét is, hogy bizonyos diagnosztikai tesztek kizárják a különböző diagnózisokat a legjobb kezelési lehetőségek biztosítása érdekében. De mi okozza a GI pangását? Milyen teszteket kell felajánlani? Mikor van szüksége egy állatnak fekvőbeteg ellátásra? Ez néhány gyakori kérdés, amelyet kapok, amikor konzultációra hívnak.

Mi okozza a pangást?

A diagnosztikai és kezelési terv eldöntésének első lépése az alapul szolgáló patofiziológia megértése. A trükk itt az, hogy a mögöttes problémák nagy száma miatt a kórélettan óriási. Van akut, van, aki alattomosabb. A legtöbb GI-hez kapcsolódik, de nem mindegyik

A fogbetegség tombol a nyulakban, és gyakori a tengerimalacokban és a csincsillákban. A nyúlfogak heti 2-4 mm-rel nőnek. Ehhez képest a lófogak ugyanannyit nőnek egy év alatt. Amint éles pontok alakulnak ki a fogak nyelvi aspektusában, a széna bevitele csökken a könnyebben rágható pelletek és zöldségek javára. Ez csökkenti a rostbevitelt, és a rost kulcsfontosságú stimuláns a normális mozgékonysághoz.

Erős hullajtás időszakában az ápolás során nagyon sok szőr kerülhet be. A gyomorban mindig van normális rost szőnyeg. A bevitt szőr és rost nagy gömbön átjuthat a pyloruson, és elzáródást okozhat a proximális belben.

A hólyagkövek alacsony szintű kellemetlenségeket okozhatnak, amelyek akut problémává válnak, amikor a hólyag kiáramlásából ki-be mozognak. A fájdalom gátolhatja a motilitást és csökkentheti az étvágyat. Láttam, hogy a rossz szaruhártya fekélyek ugyanezt teszik.

A Lop fülű nyulak hajlamosak a máj lebeny torziójára, amely nagyon hirtelen és nagyon súlyos fájdalmat okoz.

hazaküldeni

Ez egy nagyon fájdalmas nyúl. A pályák megfeszültek, az orrlyuk V alakú, az orcák laposak, görnyedt testtartás van, és ha nem az e-gallér, a fülek ellapultak és hátrafelé.

Milyen teszteket kell felajánlani?

A GI stasisát okozó potenciális állapotok sokfélesége alapján nyilvánvalónak kell lennie, hogy az egyes esetek egyediek lehetnek a diagnosztikai igények szempontjából; vannak azonban egyetemesek. Mindig szisztematikus, alapos fizikai vizsgálatot kell végezni. Nyugalmi állapotban a fájdalom értékelését a lehető legobjektívebben kell elvégezni. Javaslom, hogy ismerkedjen meg a Nyúl fintor skálájával, a nyulak fájdalmának objektív mérőszámával: https://www.nc3rs.org.uk/rabbit-grimace-scale. A szív és a tüdő felmérésére mellkasi auscultációt kell végezni. Ezenkívül fontos, hogy a hasát a borborygmi (az egyik kedvenc orvosi szavam) számára auszkultálja. Normál körülmények között percenként legalább 3-4 jó hangot kell hallania. A hipo- vagy hipermotilitás egyaránt jelezhet problémákat. A hasi tapintással tömegek, a gyomor, a vékonybél vagy a vakbél gáztágulása mutatkozhat, és fájdalom területeit mutathatja ki. Ha elég stabil, akkor fogorvosi vizsgálatot kell végezni. Ha az egyiket nem hajtják végre, akkor a nyomon követést úgy kell megszervezni, hogy a lehető leghamarabb magában foglalja a fogorvosi vizsgálatot.

A hasi röntgenfelvételek mindig bölcsek a GI pangásának eseteiben. A gyomrot ezekben az állatokban jól védik a bordák, és megfelelő mértékű patológia fordulhat elő, amelyet tapintással nem lehet kimutatni. A helyes diagnózis, az előrejelzés és a kezelési terv megalkotása érdekében a legtöbb esetben kevés az, amely több információt kapna a költségekről és az erőfeszítésekről, mint a hasi röntgenfelvételek.

Elhelyezés röntgenfelvétel egy naso-gyomor csőhöz. A gyomorba jutva gyomortágulat esetén a gáz vagy folyadék időszakos eltávolítására használható. Amint az obstrukció megszűnik, ugyanazzal a csővel fel lehet kezdeni a lassú csepegtető etetést.

Az alap vérmintáknak is nagyon magas a hozamuk. A veseértékek, a sejtek térfogata és az elektrolitok objektív mértéket adhatnak a hidratációnak. A májértékek segíthetnek a máj lebeny torziójának azonosításában, amely számos nyúlfajtánál növekvő probléma. A vércukorszint prognosztikai értékű lehet a GI stasisú nyulakban. A 350 mg/dl feletti értékek rosszabb eredménnyel járnak. Vigyáznék azonban a túlértelmezéssel szemben. A szignifikáns emelkedés és trendválasz tudatában sokkal megbízhatóbb prognosztikai mutató, mint egyetlen érték. Keményen próbálok soha nem ítélni egy beteget a vércukorszint alapján, de arra használom, hogy segítsek eldönteni, mennyire legyen agresszív a támogató ellátási terv. Ezzel szemben a laktát nagyon változó a növényevőkben, és nincs olyan prognosztikai értéke, mint más házi fajokban. Ne hagyja, hogy a magasság túlságosan megijesszen.

A teljes vérkép bizonyos értékű lehet. Nézze meg a fehérvérsejtek számát, és keresse meg a toxikus változásokat, amelyek irányítják az antibiotikum-gyógyszerek ésszerű alkalmazását. A stasis eseteiben az antibiotikumokat gyakran nem jelzik, de szükség esetén fontosak. Ha nincs feltüntetve, fokozhatja az émelygés érzését, és további stresszt jelenthet a normál flórára, így ezek elkerülése, ha nincs jelezve, nemcsak felelős gyógyszer, hanem jót tesz az egyes betegeknek is. Néha a vérkenet rövid áttekintése is elegendő ahhoz, hogy irányítsa ezeket a döntéseket.

Végül az ultrahang jó nyomon követési eszköz lehet a röntgenfelvétel és a vérvizsgálat során nyert információk finomhangolásához. Ezeknek a fajoknak van nagy ceca-ja, amely általában gázzal teli, de egy kis türelemmel és gyakorlással még mindig diagnosztikus képeket kaphat a májról, a veséről, a gyomorról, a nyombélről, a jejunumról és a húgyhólyagról.

Mikor van szüksége egy állatnak fekvőbeteg ellátásra?

Átnézve a fekvőbeteg-ellátás indikációit, amelyek irányítják gyakorlatomat, és amelyeket az irodalom támogat, három tág kategóriát találtam, amelyek véleményem szerint jó útmutatók:

  • A sokk jelei
  • Bármely ellenőrizetlen fájdalom
  • Obstruktív jelek

Van némi átfedés a kategóriákban, de ez segít megerősíteni és biztosítani a biztonsági hálót, így egyik sem marad el.

A sokk jelei fizikai vizsgálat és diagnosztikai vizsgálat során észlelhetők. A fizikális vizsgálat során tachycardia, késleltetett kapilláris feltöltési idő és mentális állapot megváltozása tapasztalható. A mentális állapot megváltozását tekinthetjük unalmas elmélkedésnek vagy csak megfagyott álláspontnak, amely jellemző a stresszt vagy félelmet átélő zsákmányállatokra. Természetesen ez más környezettel is megtörténhet, de gyakran kikérdezem a tulajdonosokat, vagy megadom nekik a véleményüket arról, hogy miben különbözik a viselkedés más kórházi látogatásoktól. A röntgenfelvételek mikrokardiát mutathatnak. A vérvizsgálat a PCV/TP növekedését mutathatja. A BUN bármilyen változása jelentős, mivel a kis növényevőknél a BUN lassabban növekszik, mint a mindenevőknél vagy a húsevőknél. Végül a hiperglikémiát a sokk valószínű jeleinek kell tekinteni, és ez olyasmi, amely megerősíti az agresszívebb kezelésre vonatkozó döntést.

Az ellenőrizetlen fájdalom a kórházi kezelés másik oka. A sztázisban a két leggyakoribb mögöttes folyamat a kiszáradás (lásd a fenti sokkot) és a fájdalom. E két kérdés kijavítása különbséget tehet az orvosi és műtéti kezelés, a siker és a kudarc, az élet és a halál között. A nyúl fintor skálájának felhasználása és a tapintásra adott reakció látása objektív mértéket adhat a fájdalomnak. A 4-5 feletti grimasz skála pontszámot valószínűleg nem korrigálják ambuláns gyógyszerekkel. Ha kétségeim vannak, gyakran egyetlen adag Buprenorfint adok intramuszkuláris injekcióként, és várok 30 percet. Ha a grimasz skála pontszáma nem javul lényegesen, akkor kórházi kezelést jeleznek. A kórházi kezeléssel együtt nagyobb hangsúlyt kell fektetni a diagnosztikai vizsgálatokra az ok kivizsgálása érdekében, mivel a jelentősebb fájdalom egyes okai speciális ellátást igényelhetnek, például a májlebenytorziós műtétet.

A gyomor súlyos folyadékdesztenciája van, ami egyértelműen jelzi a pylorus obstrukciót. Ez a fekvőbeteg-ellátás egyértelmű javallata, és műtétet igényelhet.

Az obstruktív jelek mindig jelzik a fekvőbeteg-ellátást. A GI stasis számos esete a GI traktus obstrukciójának eredménye. Az obstrukció ezeknél az állatoknál nagyon súlyos, és műtétet igényelhet. Agresszív fekvőbeteg-ellátással azonban orvosilag megoldhatók. Az obstrukciók többsége szőrgombóc vagy rostos szőnyeg eredménye, és megfelelően tekintik őket "mobil akadályoknak", amelyek megfelelő hidratálás és fájdalomcsillapítás mellett a bélben mozognak. Ha műtétre van szükség, a kezdeti fekvőbeteg-kezelés segít stabilizálni a beteget és növeli a jó kimenetel valószínűségét. A fizikai vizsgálat során a hipermotilitást gyakran észlelik az obstrukció megjelenésekor. A belek gyorsabban kezdenek mozogni, hogy megpróbálják áttolni az obstrukciót. Az idő múlásával ez hipomotilitásra vagy az emésztési hangok teljes hiányára változik. A gyomorfeszülés tapintható vagy látható a röntgenfelvételeken. A gyomorban való elterjedés, legyen az folyadék vagy gáz, sokkal jelentősebb a növényevőknél. Nem képesek felszakadni, hogy megtisztítsák a gázt, és gyomrukat legelésre tervezték. Bármilyen duzzanat nagyon fájdalmas lehet, és jelentős hatással lehet a gyomor perfúziójára. A gyors kezelés elengedhetetlen a sikeres kezeléshez.

Mi várható a fekvőbeteg-ellátással?

A fekvőbeteg-ellátás lehetővé teszi az összes fent felsorolt ​​mutató véglegesebb kezelését. A sokkot és a kiszáradást mélyen segítik az iv. Folyadékok. Csakúgy, mint a kutyáknál és macskáknál, az enyhe dehidratációnál többet IV-es folyadékkal kell kezelni. A sokk okozta erek összeomlását IV-folyadékkal is lehet legjobban kezelni: általában kristályoidokkal, de néha kolloidokkal vagy hipertóniás sóoldattal. Sokkal jobb fájdalomcsillapítás áll rendelkezésre a fekvőbetegek számára. Az orális fájdalomcsillapítás kicsi növényevőknél általában a meloxicamra korlátozódik. A gabapentinnek, a nyálkahártya buprenorfinnak és az orális Tramadolnak megkérdőjelezhető hatékonysága van ezekben a fajokban. Az iv. Folyadékokkal együtt a fájdalom-CRI-k felhasználhatók az egyén számára finomhangolható, nagyon hatékony fájdalomcsillapítás lehetővé tételére. A maropitant a zsigeri fájdalom jó kiegészítője. Ha obstrukció van jelen és a gyomor disztenziója van, akkor a dekompresszió érhető el orr-gyomor cső áthaladásával vagy egy naso-gyomor cső elhelyezésével. Ha végső soron műtétre van szükség, Bulger rendelkezik egy korszerű berendezéssel és magasan képzett személyzettel, aki készen áll a lehető legjobb ellátás nyújtására.

A soros röntgenfelvétel, a vérvizsgálat és az ultrahang-monitorozás segíthet a kezelés irányításában a nap 24 órájában, elkerülve a késedelmeket, amelyek súlyos leállást okozhatnak a kezelésben.

Tekintettel a körülmények komolyságára, a Bulgernél nagyon jó a sikerarány, és a kezelhető stasis esetek többségét sikerül megoldani, általában agresszív orvosi ellátással. Azért vagyunk itt, hogy segítsünk Önnek, és örömmel kínálunk minden olyan konzultációt, amely segíthet a járóbeteg-ellátásban, vagy segít eldönteni, mikor van szükség fekvőbeteg-ellátásra.