A hányinger és a hányás kezelése terhesség alatt

Absztrakt

KÉRDÉS

Betegem súlyos hányingert és terhességi hányást (NVP) szenved. Nehezen kezelem, mivel eddig semmi sem volt igazán hatékony. Úgy hallottam, hogy van néhány új információ az állapot kezeléséről.

VÁLASZ

Az NVP még enyhébb esete is súlyos káros hatásokkal járhat a nő életminőségére nézve, befolyásolva foglalkozási, társadalmi és háztartási működését, valamint általános közérzetét; ezért nagyon fontos ezt az állapotot megfelelően és hatékonyan kezelni. Biztonságos és hatékony kezelések állnak rendelkezésre. Frissítettük a Motherisk NVP algoritmusát, hogy tartalmazza a közelmúltban közzétett releváns adatokat, és leírunk néhány más stratégiát, amelyek az NVP-vel kapcsolatos másodlagos tünetekkel foglalkoznak.

ÖNÉLETRAJZ

KÉRDÉS

Une de mes patientes souffre de graves nausées et vomissements de la grossesse. J’ai de la nehezen à la traiter parce que rien de ce qu’elle egy esszé jusqu’à présent n’est vraiment effectace. J’ai entendu dire qu’il y a avait du nouveau aggódó le traitement de ce problème.

RÉPONSE

Même dans les cas les moins graves, les nausées et les vomissements de la grossesse peuvent sérieusement nuire à la qualité de vie d’une femme, sur le plan professionnel, social et domestique, et à son bien-être général. Il est très fontos de traiter ce problème de manière appropriée et effectace. Il existe des traitements sûrs et effectices. Nous avons mis à jour l’algorithme de Motherisk sur les nausées et vomissements de la grossesse, qui inclut toutes les données pertinentes récemment publiées, et nous décrivons bizonyos autres stratégies pour prendre en charge les symptômes secondaires Associés à ce problemème.

A terhesség émelygése és hányása (NVP) a terhesség leggyakoribb egészségi állapota, amely valamilyen mértékben az összes terhes nő 80% -át érinti. A legtöbb esetben a terhesség 16. hetére csökken, bár a nők 20% -ának továbbra is tünetei vannak a terhesség alatt. A súlyos NVP (hyperemesis gravidarum) a nők kevesebb mint 1% -át érinti, de gyengítő lehet, néha kórházi kezelést és rehidrációt igényel. 1 A nők nemcsak fizikailag, hanem pszichológiailag is szenvednek, amit számos tanulmány dokumentál. 2 - 4 Ezenkívül néhány nő úgy döntött, hogy felmondja a terhességet, és nem tolerálja a súlyos tüneteket. 5.

Farmakoterápia

Szisztematikusan áttekintettük az NVP tüneti kezelésével kapcsolatos szakirodalmat 1998 januárjától 2006 szeptemberéig. A frissített algoritmus tartalmazza ezt a közelmúltban publikált adatokat (1 6., 7. ábra). A kanadai kezelésre választott gyógyszer továbbra is a diklektin, a doxilamin és a B6-vitamin késleltetett felszabadulású kombinációja. 8.

Algoritmus a hányinger és a terhesség hányásának kezelésére: Ha nem javul, folytassa a következő lépéssel.

Egyéb, viszonylag jó biztonsági profilú és változó hatékonyságú farmakológiai kezelések közé tartoznak az antihisztaminok, az ondansetron, a fenotiazinok, a metoklopramid és a kortikoszteroidok. 9 - 12 Gyógynövényes termékeket, például a B6-vitamint és a gyömbért is biztonságosan, változó hatékonysággal használták. 7, 13 - 17

Nem gyógyszeres kezelések

Az akupresszúrát és az akupunktúrát az acupoint P6-nál változó hatékonysággal alkalmazták. 12, 18

A másodlagos tünetek leküzdése

Számos stratégia létezik, amelyek hasznosak az NVP-vel kapcsolatos másodlagos tünetek kezelésében.

A szilárd anyagok és folyadékok keverése fokozhatja az émelygést és a hányást, mert teltebbé teheti a gyomrot, és egyes nőknél gázokat, puffadást és savas refluxot okozhat. Hasznos lehet, ha kis adagokat eszik 1-2 óránként, és külön eszik és iszik. Például egyél egy kis adag ételt, várjon 20-30 percet, majd vegyen be egy kis folyadékot.

Emlékeztesse a nőket, hogy egyenek, amit csak elviselnek. A súlyos alultápláltságtól eltekintve a magzatok általában megkapják az igényelt táplálékot - néha az anya kárára. Például a magzat kalcium kimerülése az anya fogainak pusztulását okozhatja.

Vannak olyan kiegészítők a piacon, amelyeket az anya elfogyaszthat, ha nem képes megemészteni egy teljes ételt, például folyékony kiegészítők, pudingok és fehérjetartók, hogy pótolják az anyai nélkülözhetetlen tápanyagok hiányát.

Folyadékok

A terhes nőnek naponta legalább 2 liter folyadékot kell megpróbálnia kis mennyiségben, gyakran bevenni. Úgy tűnik, hogy a hidegebb folyadékok, köztük a jégforgács és a Popsicles, könnyebben tolerálhatók, és csökkenthetik a száj fémes ízét. Vannak olyan kereskedelmi termékek is, amelyek fenntartják az elektrolit egyensúlyt (sportitalok stb.).

Prenatális vitaminok

A vitaminok súlyosbíthatják az émelygést, elsősorban a vastartalom és a nagy méret miatt. A prenatális vitaminok használatának leggyakoribb mellékhatásai a székrekedés, az émelygés és a hányás. Az első trimeszterben egy nő önmagában folsavat szedhet, vagy multivitamint vehet fel, amely nem tartalmaz vasat, mivel ez a forma nem úgy tűnik, hogy növeli az NVP-t. Később, a terhesség alatt, amikor az NVP alábbhagy, folytathatja a szokásos multivitamin szedését.

Antacidok

Az olyan állapotok, mint a gyomorégés, savas reflux, emésztési zavarok, gáz vagy puffadás, szintén súlyosbíthatják az NVP-t, és nagyon kényelmetlenek lehetnek. Fontos, hogy ezeket a tüneteket hatékonyan kezeljük. A kisebb tünetek kalcium-karbonátot tartalmazó savkötőkkel kezelhetők; ha azonban ezek nem hatékonyak, a hisztamin (H2) blokkolókat és a protonpumpa gátlókat biztonságosan szedhetik. 19, 20

Ezen kívül vannak vény nélkül kapható termékek, amelyek segíthetnek a felesleges gáz és puffadásban. Néhány nő arról számolt be, hogy terhesség alatt laktóz-intoleránssá vált; laktózmentes termékekre kell váltaniuk. Van néhány bizonyíték arra is, hogy a Helicobacter pylori antibiotikumokkal történő hatékony kezelése enyhítheti az NVP tüneteit. 21, 22

Rost székrekedés ellen

Azoknak a nőknek, akik nem fogyasztanak elegendő rostot, meg kell próbálniuk növelni a rostbevitelt azáltal, hogy jól tolerálható, magas rosttartalmú ételeket fogyasztanak (pl. Gabonafélék, szárított gyümölcsök). Ha ez nem hatékony, kipróbálhatnak vény nélkül kapható termékeket, például psylliumot és székletlágyítót (pl. Dokuzát-nátrium).

Köpés és szájmosás a túlzott nyál érdekében

A nőket figyelmeztetni kell arra, hogy ne nyeljék le a túlzott nyálat, mivel ez növelheti az NVP tüneteit. Hasznos lehet a nyál kiköpése és a gyakori szájmosás.

Menedzsment

Mivel az NVP sok várandós nőt érint, némelyiknek súlyos következményei vannak, nem lehet figyelmen kívül hagyni, különösen akkor, ha biztonságos és hatékony kezelések állnak rendelkezésre. Az NVP-ről való érdeklődés a terhes nők interjúja során, amikor az első látogatásukat az egészségügyi szolgáltatóknál végzik, a történelem alapvető része. Sok nő nem vállalja önként ezt az információt, mert tüneteiket mások minimalizálhatják, vagy arról értesültek, hogy ez a terhesség normális része, és amit el kell viselniük.

Az egészségügyi szolgáltatóknak tisztában kell lenniük a különböző kezelési módokkal kapcsolatos, bizonyítékokon alapuló információkról, és adott esetben fel kell kínálniuk őket a betegeiknek. A terhesség alatt fellépő hányinger és hányás minden nőnél másképp nyilvánul meg, és kezelését egyénre kell szabni.

Önmagában az émelygést nem szabad minimalizálni, mivel ez ugyanúgy befolyásolhatja az életminőséget, mint a hányás. Az émelygés kezelése lehet farmakológiai alapú vagy holisztikus, vagy mindkettő hatékony kombinációja. Az NVP-kezelés időzítése szintén fontos, mivel a korai kezelés megakadályozhatja a súlyosabb forma megjelenését, csökkentve a kórházi kezelés lehetőségét, a fizetett foglalkoztatásból kieső időt, valamint az érzelmi és pszichológiai problémákat. Fontos, hogy a nők és egészségügyi szolgáltatóik megértsék, hogy a biztonságos és hatékony NVP-kezelés előnyei döntően felülmúlják a magzatra gyakorolt esetleges vagy elméleti kockázatokat; így minden kezelési lehetőséget mérlegelni kell.

Következtetés

Amióta 2002-ben kifejlesztettük az algoritmust, 23 új, bizonyítottan megalapozott információk jelentek meg a különféle farmakoterápiás kezelések biztonságosságáról, valamint néhány más stratégiáról, amelyeket hasznosnak találtunk ezeknek a nőknek. Mivel a háziorvosok gyakran az első egészségügyi szolgáltatók, akikhez a nők a terhességük megerősítésekor fordulnak, fontos, hogy rendelkezzenek ezzel az információval, hogy segítsék ezeket a nőket a terhesség ezen rendkívül kellemetlen szakaszában.