A hasi zsigeri zsírosság az első trimeszterben megjósolja a glükóz intoleranciát a későbbi terhességben

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS Annak felmérése, hogy a hasi zsírosság a terhesség korai szakaszában a későbbi terhességi szakaszban magasabb-e a glükóz intolerancia kockázatával.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK A szubkután és zsigeri zsírt ultrahangvizsgálattal mértük ~ 12 hetes terhességnél. A terhesség 24. és 28. hete között 50 g glükóz-provokációs tesztet (GCT) hajtottak végre. A pozitív GCT (≥7,8 mmol/l) kialakulásának kockázatát a szubkután és a visceralis zsírszövet mélységével összefüggésben határoztuk meg a felső kvartilis értékük fölött, az alsó három kvartilis értékükhöz viszonyítva.

EREDMÉNYEK Hatvankét nő ment át GCT-n. A felső kvartilis érték feletti zsigeri zsírszövet-mélység szignifikánsan összefüggött a pozitív GCT-vel a későbbi terhességben (korrigált esélyhányados 16,9 [95% CI 1,5–194,6]). A szubkután zsírszövet esetében nem tapasztaltak összefüggést.

KÖVETKEZTETÉSEK A zsigeri zsírszövet mélységének mérése a terhesség korai szakaszában összefüggésbe hozható a glükóz intoleranciával a terhesség későbbi szakaszában.

Az anyák elhízása a terhességi diabetes mellitus (GDM) (1) és a káros perinatális kimenetel (2,3) magasabb kockázatával jár. A zsigeri zsírbetegség (4) jobban megjósolhatja a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását, függetlenül a BMI-től. Tekintettel arra, hogy a GDM-nek és a 2-es típusú cukorbetegségnek ugyanazok a kockázati tényezői vannak (1), és a GDM megelőzi a 2-es típusú cukorbetegség megjelenését (5), logikus megkérdőjelezni, hogy a magas anyai visceralis adipozitás társul-e a GDM-hez.

Meghatároztuk az első trimeszterben végzett ultrahang megbízhatóságát a szubkután és a zsigeri zsírszövet terhességi mérésére, és hogy vajon bármelyik előrejelzi-e a pozitív glükóz kihívás tesztet (GCT), amelyet általában a terhesség későbbi részében a GDM szűrésére használnak.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK

Prospektív kohorszvizsgálatot végeztünk egyetlen ambuláns ultrahangklinikán a St. Michael's Kórházban, a kanadai Torontóban, Kanadában, 2008. január és május között. A szingli terhességű nők 11–14. Terhességi napon vehettek részt a vizsgálatban. Azokat a nőket, akik terhesség előtt 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedtek, vagy akiknek korábban kórtörténetében GDM volt, kizárták. Írásbeli és tájékozott beleegyezést kaptak, és a tanulmányt a kórház kutatási etikai testülete jóváhagyta.

Armellini és mtsai technikáját alkalmaztuk. (6) a szubkután és a zsigeri hasi zsírszövet mérésére. Összesen 62 beteget vizsgáltak le egy Philips iU22 ultrahang gépen 5-2 vagy 9 MHz-es szonda segítségével. A szubkután zsírmélységet a szubkután zsírrétegtől a rectus abdominus izom külső határáig mértük a linea alba szintjén (1. ábra). A zsigeri zsírmélységet a rectus abdominus izom belső határától mértük a linea alba szintjén a hasi aorta elülső faláig.

A hasfal, valamint a szubkután és a zsigeri zsírrészek keresztmetszeti ábrázolása ultrahanggal mérve.

Két szonográfus - az egyik egy perinatális szülész, a másik pedig egy tapasztalt ultrahangos technológus - mindegyik három szubkután és zsigeri zsírmélység mérést végzett. Mindegyik értékelést eltakarták a másik értékelése alapján, és a méréseket külön adatgyűjtő íveken rögzítették.

Az ultrahangvizsgálat intraraterális megbízhatóságát minden értékelõ számára meghatároztuk résztvevõnként három szubkután és három viscerális zsírszövetmélység-kép felhasználásával. Az interobserver megbízhatóságát külön számolták a szubkután és a zsigeri zsírosságra.

Minden résztvevőnél meghatároztuk a szubkután és a zsigeri zsírszövet átlagos mélységét, mindkét szonográf mérőszámait összesítve. Mindegyik felső kvartilis értékét emelkedettnek tekintettük, és a három legalacsonyabb kvartilis értéket referenciaként kezeltük. Minden résztvevő 50 g-os GCT-n esett át 24–28 hetes terhesség alatt. Kóros 50 g GCT-t határoztak meg egy hagyományos vágási pontnál: ≥7,8 mmol/l. A kiigazítatlan és kiigazított OR-k és a 95% -os CI-k a rendellenes GCT kockázatát fejezték ki megnövekedett szubkután és megemelkedett visceralis zsírszövet-mélységgel összefüggésben.

Az összes P érték kétoldalas volt, és a szignifikanciát 0,05 értékre állítottuk be. A statisztikai elemzéseket SAS (9. verzió; SAS Institute, Cary, NC) segítségével végeztük.

EREDMÉNYEK

Összesen 62 nőt vettek fel 12,4 ± 0,60 hét átlag ± SD terhesség mellett és 31,7 ± 5,0 éves korban. A medián graviditás 2,0 volt, és 31 (50,0%) nem fehér etnikumú volt. Az átlagos terhességi BMI 23,9 ± 5,2 kg/m 2 volt. Az ultrahangvizsgálattal a szubkután és a visceralis zsírszövet átlagos mélysége 1,8 ± 0,72 cm (0,63–3,7 tartomány), illetve 4,0 ± 1,4 cm (1,3–8,2) volt. Az 50 g-os GCT 27,4 ± 1,4 hetes terhesség alatt fejeződött be.

A megbízhatósági mérések mind a 62 nőre vonatkoztak. A viszcerális zsírszöveti szövetmérés megfigyelésen belüli intraobserver-megállapodásának intraclass korrelációs együtthatója az orvos esetében 0,94 (95% CI 0,91–0,96) és a technológus esetében 0,97 (0,95–0,98). Hasonló eredményeket tapasztaltunk a szubkután adipozitás mérésnél is. Lin megfigyelési megbízhatósági korrelációs együtthatója az orvosok és a technikusok között 0,79 (0,69–0,88) volt a szubkután adipozitás és 0,87 (0,82–0,93) a visceralis adipozitás esetén.

58 nő alkotta az adipozitás és az azt követő GCT-pozitivitás kapcsolatának elemzésére használt mintát. Nem figyeltünk meg szignifikáns összefüggést a felső kvartilis szubkután zsírszövet mélysége és a pozitív GCT között (1. táblázat). A megemelkedett zsigeri zsírszövet-mélység azonban szignifikánsan összefüggött a pozitív GCT-vel (kiigazítatlan OR 17,3 [95% CI 1,8–163,8]). Az anyai életkor és a terhesség előtti BMI alapján történő korrekció után is jelentős maradt az összefüggés (16,9 [1,5–194,6]).

A terhesség első trimeszterében megemelkedett szubkután és visceralis hasi zsírszövet és a terhesség második trimeszterében a megnövekedett glükózszint-teszt kockázata

KÖVETKEZTETÉSEK

Mivel csak 62 nőt vettünk fel, kockázati becsléseink pontatlanok voltak. A glükóz intolerancia indikátoraként egy 50 g-os GCT-t használtunk a terhesség későbbi szakaszában, nem pedig egy 2 órás 75 g-os orális glükóz-tolerancia tesztet. A pozitív GCT azonban ésszerű előrejelzője a GDM-rel kapcsolatos káros perinatális kimeneteleknek (7). Ennek a kohorszos vizsgálatnak az az erőssége, hogy prospektív módon felmértük a hasi zsírosságot ugyanabban a terhességi korban, standardizált protokoll alkalmazásával. Minden szonográfust maszkoltak egymás méréseire, és a GCT-ket a hasi mélység ismerete nélkül hajtották végre.

A zsigeri adipozitás a BMI-től függetlenül megjósolja az inzulinrezisztenciát (8) és a cukorbetegséget (4), ezért logikus volt számunkra, hogy ultrahangvizsgálattal mérjük a zsigeri zsírt a terhesség glükóz intoleranciájához viszonyítva. Ha nem terhes betegeknél alkalmazzák, az ultrahang korrelációs együtthatója 0,55 (9) és 0,81 (10) között van, és 74% -os diagnosztikai egyezés a számítógépes tomográfiával (9) a zsigeri adipozitás értékelésében.

Az anyák elhízása, amelyet rendszerint magas terhességi BMI-ként definiálnak, káros terhességi eredménnyel jár (1–3,11). A BMI nem biztos, hogy pontosan megkülönbözteti az izmok és a zsír testtömeghez való hozzájárulását, illetve a szubkután és a zsigeri hasi zsírt. Epidemiológiai és metabolikus vizsgálatok azt találták, hogy a zsírfelesleg káros anyagcsere-következményei nagymértékben függenek a zsír helyétől (12,13), a központi fekvésű zsigeri zsír pedig patogénebb, mint a szubkután zsírszövet (14). Eredményeink összhangban vannak ezzel a koncepcióval.

A zsigeri adipozitás mérése a rutinszerű 11–14 hetes terhességi ultrahang során javíthatja a GDM szűrésének teljesítményét (15). Sőt, a megnövekedett viscerális zsírbetegség miatt a GDM szempontjából magas kockázatú nők azonosítása akár korábbi szűrővizsgálatokhoz, akár korábbi étrendi és életmódbeli módosításokhoz vezethet. Nyilvánvaló, hogy ez új utat nyit meg a kutatás számára.

Köszönetnyilvánítás

A cikk szempontjából lényeges összeférhetetlenségről nem számoltak be.

Lábjegyzetek

A cikk megjelenésének költségeit részben az oldaldíjak megfizetése fedezte. Ezért ezt a cikket ezennel „reklám” megjelöléssel kell ellátni a 18 U.S.C. Az 1734. § kizárólag ennek a ténynek a feltüntetésére.

Az olvasók mindaddig használhatják ezt a cikket, amíg a művet megfelelően idézik, a felhasználás oktatási célokra szolgál, és nem haszonszerzés céljából, és a munka nem változik. További részletek: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/.