A hasnyálmirigy-gyulladás kezelése macskáknál (eljárások)

Debra L. Zoran, DVM, PhD, DACVIM

Kisállat Klinikai Tudományok Tanszék

A macskás hasnyálmirigy-gyulladás nagyon nehezen diagnosztizálható betegség (különösen krónikus esetekben vagy olyan macskáknál, amelyeknek nincsenek állandó tünetei), és a kezelés továbbra is tüneti és támogató. A betegség növekvő tudatossága és a kapcsolódó betegségek (például IBD és cholangitis) megértésének javulása azonban megnövelte a lehetőségeket e kihívást jelentő betegség jobb megértésére. A diagnózis és a kezelés problémái a macskák specifikus, reprodukálható és egyedi klinikai tüneteinek hiányából, valamint a hasnyálmirigy alacsony fokú gyulladásának pontos kimutatására alkalmas teszt hiányából fakadnak. Ez a beszélgetés áttekinti mind az akut, mind a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kiemelkedő jellemzőit macskákban, és megvitatja a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő macskák kezelését.

Diagnózis

A hányás és az elülső hasi fájdalom, amelyek az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő kutyáknál gyakori klinikai tünetek, az LP-hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő macskáknak csak 35, illetve 25% -ánál fordulnak elő, de ANP-s macskáknál gyakran. A koponya hasi fájdalma azonban gyakoribb lehet, mint amiről beszámoltak, mivel a hasi fájdalom kimutatása nehéz lehet elhízott macskáknál vagy nagyon fokális betegségben szenvedő macskáknál. A hasnyálmirigy-gyulladás legsúlyosabb formáival - például akut nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladással - rendelkező macskák ikterikusak vagy sokkos állapotban lehetnek, és ezeknek a macskáknak a prognózisa lényegesen jobban védett. A macskák hasnyálmirigy-gyulladásával egyidejűleg előforduló egyéb állapotok közé tartozik a máj lipidosis, kolangiohepatitis, gyulladásos bélbetegség, interstitialis nephritis, diabetes mellitus vagy K-vitaminra reagáló koagulopathia. Így a klinikai tünetek meglehetősen változatosak lehetnek, és ezt minden egyes betegnél figyelembe kell venni. Ezenkívül a májenzimek és a bilirubin szintjének növekedésével a jelek és rendellenességek könnyen a máj diszfunkciójának tulajdoníthatók, ami tovább késlelteti a diagnózist.

A hasnyálmirigy-betegség pontos diagnosztizálásának legmegbízhatóbb módszere továbbra is a gyulladás megerősítése a hisztopatológián. Ez azonban drága lehet, növelheti a szövődmények kockázatát (érzéstelenítés/műtét), és fokális elváltozás esetén a sérülések vizuális vagy szövettani vizsgálaton elmaradhatnak. Így, bár a biopszia fontos eszköz, nem minden esetben alkalmazható, és ha a biopszia normális hasnyálmirigyet tár fel - a gócos vagy krónikus szegmentális hasnyálmirigy-gyulladás nem zárható ki. A macskáknál számos elsődleges hisztopatológiai különbség van az akut pancreatitis és a krónikus pancreatitis között. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást neutrofil vagy lymphoplasmacyticus gyulladás jellemzi, ödémával és zsír nekrózissal. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást a gyulladás hiánya, a hasnyálmirigy szövetének fibrózisa és a cisztás degeneráció jellemzi, zimogén kimerüléssel. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás elváltozásai hangsúlyosabbak voltak az egyidejűleg GI-betegségben szenvedő macskák bal végtagjában. A macskák hasnyálmirigy-gyulladásának krónikus formája hasonlít az emberek krónikus formájához, ahol a fájdalom kezelése az opoidokkal és a stent elhelyezése a terápia kulcsfontosságú eleme.

Akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelése

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás terápiája némileg ellentmondásos, mivel még nem állnak rendelkezésre bizonyítékokon alapuló vizsgálatok, amelyek konkrét terápiás megközelítésekről számolnak be, amelyek előnyösek. Sokan támogatták a szteroid terápia alkalmazását, és néhány krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő macskában ez ésszerű lehet, ahol az LP gyulladás az elsődleges probléma, amely klinikai tüneteket okoz. Azonban azokban a végstádiumú macskákban, ahol fibrózis és hasnyálmirigy-degeneráció, és nem gyulladás lép fel, a szteroidok várhatóan kontraproduktívak és cukorbetegséget okozhatnak. Jelenleg az étvágy stimulálása (mirtazapin alkalmazása) és a fájdalomcsillapítás (buprenorfin) a leggyakrabban ajánlott terápiás megközelítés. A hasnyálmirigy-biopszia a leghatékonyabb módja annak, hogy a macskák legjobb terápiájának meghatározásához szükséges információkat biztosítsák. Ebben az időben a folyadékterápia a hidratálás fenntartására, az étvágy stimulálása és a jól emészthető vagy hipoallergén étrend, a fájdalomcsillapítás és a szteroidok megfontolt használata a terápia alappillére. A terápia jobb meghatározása érdekében további munkára van szükség ennek a betegségnek az okaival kapcsolatban.

A hasnyálmirigy-gyulladás táplálkozási terápiája

A választott étrendnek nagyon emészthetőnek és ízletesnek kell lennie, de a hasnyálmirigy-váladék stimulációjának csökkentésére szolgáló alacsony zsírtartalmú étrend koncepcióját a különböző okok és a szövettani típus (LP) miatt nem ismerik el a terápia fontos szempontjaként (mint például kutyáknál) hasnyálmirigy-gyulladás. Végső soron a cél egy megfelelő étrend megtalálása a macska számára, amely nagyon emészthető, kereskedelemben elérhető és elfogadható a macska számára. Fontos szempont a macskák etetésével kapcsolatban ebben az időszakban az erőszakos etetés elkerülése - nemcsak azért, mert ezzel a módszerrel nagyon nehéz elérni a megfelelő kalóriabevitel szintjét, hanem azért is, mert ez táplálékellenességet válthat ki.

Hivatkozások

Steiner, J. Feline Pancreatitis. Vet Clin N Am, 2003.

Washabau, R. Macskás hasnyálmirigy-gyulladás. Augusztus konzultációi a macska belgyógyászatában, 2006.