Az epehólyag mucoceles kezelése (eljárások)

Susan E. Johnson, DVM, MS, DACVIM

Az epehólyag mucocele egy megnagyobbodott epehólyag, amely túlzott mennyiségű nyálkát tartalmaz. Szövettanilag az epehólyag-nyálkahártyát cisztás nyálkahártya-hiperplázia jellemzi, gyulladással vagy nekrózissal vagy anélkül. Az epehólyag mucoceles kutyák a betegség korai szakaszában tünetmentesek lehetnek. Klinikai és biokémiai rendellenességek fordulnak elő, amikor a mucoceles szövődménye másodlagos bakteriális fertőzés, extrahepatikus epeelzáródás (az epével terhelt nyálka felhalmozódása miatt a cisztás, máj- vagy közös epeutakban), vagy az epehólyag jelentős megduzzadása, ami ischaemiás nekrózishoz, epehólyag-repedéshez és epe hashártyagyulladás. Az epehólyag-repedés gyakori életveszélyes szövődmény. Úgy tűnik, hogy az epehólyag mucocele előfordulása növekszik, és ez az egyik leggyakoribb oka az extrahepatikus epeúti betegségnek kutyáknál.

Az epehólyag mucocele nagyobb valószínűséggel fordul elő idősebb (10 éves medián életkor) kis és közepes méretű kutyáknál. Nem nyilvánvaló a nemi hajlam. Úgy tűnik, hogy a shetlandi juhászkutya, a cocker spániel és a miniatűr schnauzer fokozottan veszélyeztetett. A gyakori klinikai tünetek közé tartozik az étvágytalanság, letargia, hányás, icterus, hasmenés, fogyás, PU/PD, hasi diszkomfort és hasi duzzanat. A jelek általában hevesen szubakutak és kevesebb, mint három hétig tartanak. A fizikai vizsgálati eredmények között szerepel a depresszió, gyengeség, letargia, hasi fájdalom, icterus, láz, hepatomegalia, tachypnea és tachycardia. Az epehólyag-szakadással járó kutyák többségének hasi fájdalmai vannak. Néhány kutya epehólyag mucocele klinikailag (és biokémiailag) normális.

A tüneti kutyáknál gyakori hematológiai eredmények a leukocytosis (érett neutrofilia vagy neutrofil bal elmozdulás) és a megnövekedett májenzim aktivitás (ALP, ALT, AST és GGT). A hiperbilirubinémia, a hiperkoleszterinémia és a hipertrigliceridémia megállapításai kevésbé következetesek. A biokémiai leletek normálisak lehetnek néhány kutyánál, akiknél ultrahanggal kimutatták a korai epehólyag mucocele képződést. Az epehólyag mucocele ultrahangos megjelenése jellemző. Az epehólyag epe echogén és csillag alakú vagy finoman csíkozott ("kiwi") mintázatú. A billiárdiszappal szemben az epehólyag mucocele nem függ a gravitációtól. A másodlagos epehólyag-repedésre utaló ultrahangvizsgálati eredmények között szerepel az epehólyag falának folytonosságának elvesztése, az epehólyag körüli hiperhangikus zsír vagy folyadék, a szabad hasi folyadék, valamint az epehólyagon kívüli csíkos vagy csillag alakú echogén anyag. További megállapítások lehetnek extrahepatikus epeelzáródás és hasnyálmirigy-gyulladás.

A kolecisztektómia utáni hosszú távú prognózis kiválónak tűnik, ha a kutya túléli a műtét utáni időszakot. A műtét utáni szövődmények közé tartozik a szepszis és az epefertőzés, a műtét helyén történő szivárgás epe peritonitisszel, a közös epevezeték maradék nyálkaelzáródása és akut hasnyálmirigy-gyulladás. Az elhullási arány hasonló az epehólyag-repedésű és gyors műtéti beavatkozás esetén, mint az epehólyag-repedés nélküli kutyákban. Bár a májenzimek és a bilirubin drámai csökkenése következik be a műtét után, néhány kutyának enyhe, tartós májenzimszint-emelkedése van, ami egyidejűleg krónikus gyulladásos hepatopathia miatt következhet be.

Javasolt olvasmány: Center SA. Vet Clin North Am. 39, 543-598, 2009; Mealey KL. Az ACVIM Forum 2010 anyagai: 452-453; Walter R és mtsai. JAVMA 232: 1688-1693, 2008; Aguirre AL és mtsai. JAVMA 231: 79-88, 2007; Crews LJ et al. JAVMA 234: 359-366, 2009.