A macskás pattanások, a nem parazita otitis és az allergiás dermatitis azonosítása, kezelése

Michele Rosenbaum, VMD, okl. ACVD

Dr. Rosenbaum, az American College of Veterinary Dermatology diplomatája a New York-i Rochester állatorvosi szakembereinél dolgozik. 1989-ben végzett a Pennsylvaniai Egyetem Állatorvos-tudományi Karán, ahol bőrgyógyászati rezidentúrát végzett, és két évig klinikai oktató volt.

A DVM Best Practices on Feline Medicine című cikkében (2002. május) a macska fül atkákról és a dermatophytákról írtam, amelyek két gyakori fertőző betegség, amelyeket gyakran tapasztalnak a macskák gyakorlatában.

A DVM Best Practices on Feline Medicine (2002. május) című cikkében a macska fül atkáiról és a dermatophytákról írtam, amelyek két gyakori fertőző betegség gyakran előfordul a macska gyakorlatában. Ebben a hónapban szeretnék megvitatni a macskafülgyulladás egyéb okait, például a fülpolipokat, a daganatokat és az allergia miatt másodlagos középfülgyulladást. Ezenkívül leírják a macskák allergiás dermatitiszét és a macskás pattanásokat, amelyek a macskák dermatológiájában két gyakran frusztráló és kihívást jelentő krónikus állapotot mutatnak be. A korábbiakhoz hasonlóan megpróbálok a lehető legtöbb gyakorlati információval szolgálni ezeknek a rendellenességeknek a diagnosztizálásában és klinikai kezelésében.

1. fotó: Élelmiszer-intolerancia/túlérzékenység egy halakra allergiás macskában, amely súlyos arc-traumát mutat.

A fülfülgyulladás és a fültömegek nem parazita patkányos okai

Az állatorvosok többsége ismeri a fül atkák klinikai tüneteit és kezelését macskákban és cicákban, de mi a helyzet a krónikus otitisben szenvedő macskás betegnél, amelyben kizárták a fülatkákat?

Macskafülgyulladás, kivéve a fülatka okozta fertőzést, nem gyakori, valószínűleg függőleges hüvelyük és többnyire szőrtelen hallójáratuk miatt. A krónikus kétoldali visszatérő ceruminus otitis, végbélgyulladással vagy viszketéssel vagy anélkül, gyakran előforduló ételallergiában vagy atópiában szenvedő macskákban, és gyakran ellenáll a terápiának, kivéve, ha a kiváltó okot azonosítják és kezelik. A geriátriai macskáknál előfordulhat, hogy a hallójárat hám öntisztulása meghibásodik, ami a dobhártyán elhelyezkedő nagy ceruminolitok kialakulásához vezethet. Bármely macskát, akinek egyoldalú, orvosilag rezisztens externa vagy otitis media van, meg kell vizsgálni a macska nasopharyngealis polipjait vagy más oticus neopláziáját.

A fiatal macskáknál vagy kiscicáknál leggyakrabban előforduló macskás nasopharyngealis polipok a garat nyálkahártyájából, a középfülből vagy a hallócsőből származhatnak. Ezek a polipok lehetnek veleszületettek (testvéreken is megfigyelhetők) vagy másodlagosak bakteriális vagy vírusos fertőzések, például kalicivírus miatt. A polipok többsége egyoldalú, ritka esetekben kétoldalú is lehet. A leggyakoribb klinikai tünetek közé tartozik az egyoldali fülkiválás (ceruminás, gennyes vagy vérzéses), a fejrázás és a vízszintes vagy függőleges hallójáratban rózsaszínű, jól beágyazott tömeg. Ha a tömeg magában foglalja a középfület, akkor a fej megdől, nystagmus, Horner-szindróma és ataxia látható. Esetenként a tömeg csak úgy vizualizálható, ha megvizsgáljuk a lágy szájpadlás alatti területet nyugtatás alatt. A polip műtéti eltávolítására, gyakran bulla osteotomiával, általában szükség van a teljes gyógyuláshoz. A polip egyszerű eltávolítása vagy eltávolítása hemosztáttal traumás, túlzott vérzést és a hallójárat finom szövetének károsodását okozhatja, és gyakran nem távolítja el a polip alapját, ami újranövekedéshez vezet. Ezen okok miatt ez az eljárás nem ajánlott a fülpolip eltávolítására.

Más, elsősorban idősebb macskáknál észlelt füles daganatok közé tartozik a ceruminás mirigy adenoma és az adenocarcinoma. Macskáknál a hallójárati daganatok az esetek 50 százalékában rosszindulatúak. A klinikai tünetek közé tartozik az egyoldalú otikus vérzés, nekrotikus szag, másodlagos bakteriális otitis, fejrázás és fülkarcolás. A nyálmirigy régiójában vérzéssel és duzzadással lehet számolni a fül alatt. A vízszintes vagy függőleges csatornában végzett otoszkópos értékelés során rózsaszín-fehér, gyakran kupola alakú fekélyes és vérző tömeg figyelhető meg. Az egyetlen hatékony kezelés a tömeg műtéti eltávolítása, és a bulla osteotomiával végzett hallójárat-ablációs műtétek adják a legjobb eredményt. A nyálkahártya mirigy adenokarcinómái lokálisan invazívak lehetnek a regionális nyirokcsomókban vagy a fültőmirigyekben, és áttétet adhatnak a tüdőbe. A sugárterápia alkalmazható hiányosan kivágott daganatok esetén.

Macskás pattanások

Azoknál a macskáknál, amelyek ellenállnak az orális és helyi kezelés minden formájának, 2 mg/kg/nap izotretinoin (Accutane®) adható orálisan. A válasznak négy héten belül nyilvánvalónak kell lennie, és a macskák körülbelül egyharmada reagál. Hosszú távú kezelésre van szükség, és az adagot két-három naponta kell csökkenteni. Periódusos kémiai szűrések és Schirmer-könnyvizsgálatok ajánlottak macskákon izotretinoinon. Ha a több macskát tartalmazó háztartásokban az illatjelölés miatti túlzott álldörzsölés feltételezhető, hogy a macska pattanásai egy vagy több macskában jelentkeznek a háztartásban, akkor a Feliway® feromon termék alkalmazható a környezetre az illatjelzés viselkedésének csökkentése érdekében és bizonyos esetekben segíthet.

2. fotó: Atópiás macska, amelynek túlzott ápolás ("prémes kaszálás") következtében kiterjedt csonthiányos alopecia van.

Macskák allergiás dermatitise

3. fotó: Atópiás macska viszkető eozinofil plakkokkal az ágyék területén.

Bolhaallergiás dermatitisz, ételintolerancia/túlérzékenység és atópiák esetén visszatérő eozinofil granuloma komplex elváltozások (indolens fekély), eozinofil plakkok (3. kép) és lineáris/kollagenolitikus granulomák figyelhetők meg. Az eozinofil plakkok legtöbb esete mögöttes allergiával társul, míg az indolens fekélyek és a kollagenolitikus fekélyek néhány esete, különösen fiatal macskáknál és cicáknál, idiopátiás vagy genetikai alapú. Sok esetben a visszatérő eozinofil granuloma komplex elváltozások jelentik az allergiás dermatitis egyetlen mögöttes jeleit, és az elváltozásról bőrbiopsziát kell végezni a neoplazia és a gombás fertőzés kizárása, valamint az alapul szolgáló allergia jeleinek felkutatása érdekében. A bőrbiopszia szintén hasznos lehet a generalizált vagy lokalizált dermatitis vagy alopecia eseteinek korai kidolgozásában, az alapul szolgáló allergia megerősítésére és a fertőző vagy daganatos betegségek kizárására. A hisztopatológia nem alkalmazható az allergia típusának meghatározására, csak annak megerősítésére, hogy allergiás dermatitis van jelen.

1. táblázat: A macskaallergiás dermatitis jellemzői

Bolhaallergiás dermatitis

2. táblázat: Megfelelő macska-kereskedelmi étrend-eltávolító étrend

Élelmiszer-túlérzékenység/étel-intolerancia

A macska atópiája

4. fotó: Macska a felső ajak indolens fekélyével.

A macska atópiáját diagnosztizálják az anamnézis, a fizikai vizsgálati eredmények figyelembevételével és a viszketés minden egyéb okának eldöntésével. Az intradermális allergia tesztet plusz/mínusz szerológiai vizsgálattal csak annak elkerülésére kell meghatározni, hogy mely allergéneket kerülje el, és hogy immunterápiás oltást tartalmazzon. Mivel a normál macskáknak pozitív intradermális allergiás és szerológiai tesztreakcióik lehetnek, ezeket a teszteket nem szabad egyedül használni az atópiák diagnosztizálásához. Az intradermális allergiás tesztek kihívást jelentenek a macskáknál, mivel a macskák általában gyenge reakciókat mutatnak, amelyek lapos, erythemás wheals-ekből állnak, amelyek értelmezéséhez tapasztalatra van szükség. Néhány atópiás macskának negatív intradermális allergiás tesztje és pozitív szerológiai vizsgálati eredménye lesz. A macskákon végzett szerológiai vizsgálatok pontossága az ellenőrzött klinikai vizsgálatok hiánya miatt nem bizonyított. Egyes bőrgyógyászok azonban az atópiás macskákon végzett szerológiai vizsgálatok alapján jó klinikai válaszokról számoltak be a hiposzenzitizáló vakcinákra. A szerológiai tesztek (HESKA, VARL) alkalmazását fontolóra kell venni, ha az atópiát erősen gyanítják azoknál a macskáknál, akiknél az intradermális allergia teszt negatív eredménye.

A macskáknak legalább egy hónapig nem szabad orális kortikoszteroidokat, az injekciós kortikoszteroidokat hat-nyolc hétig, az antihisztaminokat, zsírsavakat és helyi kortikoszteroidokat, beleértve a szem- és fülgyógyszereket is, két hétig ki kell használniuk az intradermális allergia teszt vagy szerológiai vizsgálat előtt, hogy elkerüljék a gyógyszer okozta hamis negatívumokat. interferencia. A hiposzenzibilizációra adott válasz macskákban a vizsgálattól függően körülbelül 50-75 százalék. A legtöbb macska három-hat hónapon belül reagál, néhányuk nyolc-12 hónapot vesz igénybe a javulás jeleinek megjelenése érdekében.

A hipoérzékenység mellett az antihisztaminok (lásd a 3. táblázatot), az esszenciális omega-3/omega-6 zsírsavak, a hidrokortizon és a zabpelyhet tartalmazó samponok/krémöblítők, az Aveeno zabpehely áztatásai, a lágy Paws® az önsérülés megelőzésére és a helyi anti- a viszketést elősegítő szerekkel (Corticalm lotion®, Relief Spray®) is megpróbálható csökkenteni a viszketést. Mérsékelten súlyos esetekben orális, szemészeti és otic prednizolont, triamcinolont vagy dexametazont lehet kipróbálni, de ezeket a fentiekben felsorolt egyéb kezelésekkel kombinálva kell alkalmazni a szükséges dózis minimalizálása érdekében (szteroid-megtakarító hatás). A lehető legkisebb másnapi (prednizolon), valamint három- és hétnapos adagot (triamcinolon, dexametazon) kell alkalmazni. A hosszú távú kortikoszteroidokat szedő macskáknak időszakos fizikai vizsgálatokat, vérvizsgálatot, vizeletvizsgálatot és vizeletkultúrát kell végezniük a cukorbetegség, a húgyúti fertőzések, valamint a máj- és vesebetegségek szűrésére. A krónikus kortikoszteroid terápiát folytató macskák hajlamosabbak a demodikózisra és a dermatophytosisra is. Tűzálló esetekben a klorambucil vagy a ciklosporin kipróbálható, de ezek a gyógyszerek drágák, rendszeres laboratóriumi ellenőrzést igényelnek, és bőrgyógyász írja fel a legjobban.

3. táblázat: A macska atópiájának kezelésében hasznos antihisztaminok (a toxicitás elkerülése érdekében csak tiszta antihisztaminokat szabad használni, fájdalomcsillapítók és dekongesztánsok nélkül).

Következtetés

A klinikai gyakorlatban előforduló leggyakoribb betegségek közé tartozik a macskafülgyulladás, a pattanások és az allergiás dermatitis. Egyes esetek egyszerűek lehetnek, míg mások igazi kihívást jelenthetnek a diagnosztizálásban és kezelésben. Az alapprobléma korai, pontos diagnosztizálása elengedhetetlen e gyakran krónikus állapotok sikeres hosszú távú kezeléséhez. Ezen esetek kidolgozása során elengedhetetlen a logikus és jól szervezett gondolkodási folyamat követése. Nagyon fontos a gyakori ügyfélkommunikáció és a betegek újbóli vizsgálata. Refrakter esetekben szükség lehet a testület által hitelesített dermatológusra történő utalásra, hogy a lehető legjobb eredményt nyújthassa macskás betegei számára.