A kutya atópiás dermatitiszének kezelése

A kutya atópiás dermatitisz gyakori, kiújuló és viszketõ állapot, amely gyakran egész életen át tartó kezelést igényel

kutya

Az elmúlt években elérhetővé váltak a kutyák atópiás dermatitiszének új terápiái, és ezzel egyidejűleg, mivel a patomechanizmusokról több információt közölnek, a kezelésének megközelítései megváltoznak, hogy a legjobb eredményt érjék el.

Az atópiás dermatitisz komplex patomechanizmusokkal és több immunológiai útvonallal rendelkezik (Olivry et al., 2010; Bizikova et al., 2015; Olivry et al., 2015; Pucheu-Haston et al., 2015a; Pucheu-Haston et al., 2015a; Pucheu -Haston és mtsai, 2015c; Santoro és mtsai, 2015). Mind a veleszületett, mind az adaptív immunválasz felelős a betegség különböző szakaszaiban észlelt különféle elváltozásokért. Az újabb kezelések, mint például a lokivetmab és az oklacitinib, főleg az Il-31-re, a viszketéssel járó citokinre irányulnak, míg a glükokortikoidok és a ciklosporin a gyulladásos mediátorok szélesebb körét célozzák meg.

Az atópiás dermatitis klinikai tüneteinek súlyosságától, a tulajdonos elvárásaitól és a tulajdonos megfelelésétől függően a környezeti allergiás dermatitis tüneti kezelésének és/vagy proaktív terápiájának (allergénkerülés, allergénspecifikus immunterápia) keveréke valósítható meg. Klinikai szempontból ezek a kezelések a viszketés és a bőrelváltozások kezelésére és az epidermális gát fenntartására irányulnak a betegség különböző szakaszaiban.

A kezeléseket fel lehet osztani a „reaktív fázisra”, amelyet az akut (1. ábra) és a krónikus viszketés és gyulladás kezelésére adunk (2. ábra); és a „proaktív fázis”, amelyet a bőrelváltozások hosszú távú mentességének fenntartására használnak. A legtöbb kutya fellángolást tapasztal, még akkor is, ha proaktív kezelést folytat, ezért ez idő alatt reaktív kezelésre van szükség. A proaktív kezelések célja az akut fellángolások előfordulásának csökkentése a fellángoló tényezők azonosításával és kezelésével.

Akut fellángolások és krónikus dermatitis reaktív kezelése atópiás kutyáknál

Az akut fellángolásokra választott gyógyszereknek gyors hatásúaknak kell lenniük, hogy gyorsan csökkentsék a viszketést és a gyulladást, nemcsak a beteg kényelme érdekében, hanem a krónikus atópiás dermatitis kialakulásának megakadályozása érdekében is. Az oklacitinib, a lokivetmab és a szisztémás és/vagy lokális glükokortikoidok egyaránt hasznosak, attól függően, hogy a fellángolás lokalizált vagy általános. Az antihisztaminok is szerepelhetnek ebben a listában. Hatásuk bizonyítékai hiányosak, de néhány tulajdonos hasznosnak találja őket. A krónikus viszketés és a dermatitis kezelésére szolgáló tüneti kezelések közé tartozik az oklacitinib, a lokivetmab, a glükokortikoidok és a ciklosporin.

Az oklacitinib gyorsan csökkentheti a viszketést, a legtöbb esetben a beadást követő 12 órán belül, ezáltal hevesen fellángolva megszakíthatja a viszketés-karcolás ciklust. Ez a gyors válasz segít megelőzni az ön okozta károsodásokat, az azt követő fertőzéseket és a bőr krónikus változásait. Szezonális atópiás dermatitiszben szenvedő kutyáknál az oklacitinib szükség szerint alkalmazható a viszketés csökkentésére.

Egy nyílt tanulmány (Cosgrove et al., 2015) az életminőség javulásáról számolt be az oclacitinib alkalmazásával, de az oklacitinibet kapó kutyák több mint 5% -ának voltak mellékhatásai, főleg gyomor-bélrendszeri zavarok, húgyúti fertőzések, otitis, pyoderma és bőrtömegek. Figyelembe véve, hogy a legtöbb kutya életre szóló kezelést igényel az atópiás dermatitisz miatt, e káros hatások lehetőségét meg kell vitatni a tulajdonosokkal. Az oklacitinib ellenjavallt immunszuppressziós, hiperadrenokortikális, demodikózisos és progresszív malignus neopláziában szenvedő kutyáknál.

A Lokivetmab konzervált kutyaellenes monoklonális antitest. Meghosszabbított a hatásideje, napokon belül hat, és szükség szerint négy hetes időközönként megismétli. Egy vakon végzett, placebo-kontrollos vizsgálatban (Michels és mtsai, 2016a) kimutatták, hogy a lokivetmab csökkenti a viszketést, az erythemát és az atópiás betegséggel összefüggő tünetek súlyosságát. Biztonságosnak tűnik, akut túlérzékenységi reakciókról nem számoltak be (Michels et al., 2016b), és a hányás, hasmenés, letargia és anorexia előfordulása hasonló volt mind a lokivetmabbal, mind a placebóval kezelt csoportban.

A napi egyszeri vagy kétszeri 0,5 mg/kg dózisban alkalmazott glükokortikoidok, például prednizolon vagy metilprednizolon, gyorsan csökkenthetik a viszketést. Nagyon hatékony gyógyszerek, és a viszketés-karcolás ciklusának megszakításához rövid ideig tartó (5-7 napos) alkalmazásnak nincs tartós káros hatása.

A hidrokortizon-aceponátot tartalmazó lokális glükokortikoid spray hatékony lehet az atópiás kutyák fellángolásának kezelésében. Különösen hasznos a lokalizált elváltozások kezelésében. Ezt a felhasználást alátámasztja egy tanulmány, amelyben a hidrokortizon-aceponát napi egyszeri alkalmazása 21 atópiás dermatitiszben szenvedő kutya elváltozásaira 7 vagy 14 napig jelentősen javította az elváltozásokat és a viszketést (Nam et al., 2012). A betametazont tartalmazó helyi gélek/krémek szintén hasznosak az atópiás dermatitiszhez kapcsolódó lokalizált viszketés és/vagy felületi pyoderma kezelésében.

A kalcineurin-inhibitorokról, például a helyi 0,1% -os takrolimuszról számoltak be (Marsella és mtsai, 2004; Bensignor és mtsai, 2005), amelyek csökkentik a lokalizált elváltozások súlyosságát, és a szerző tapasztalata szerint ez különösen hasznos a lokalizált lichenifikált területeken, amelyek nem fertőzött.

Néhány személynek orálisan, napi egyszeri 5 mg/kg dózisban alkalmazható ciklosporin, amíg a klinikai tünetek kielégítő ellenőrzése nem érhető el, ami általában négy-hat hétig tart. Javasoljuk, hogy legalább az első négy hétben ne módosítsák az adagot. Ezután minden második napra, vagy ritkábban lehet szűkülni, az egyéni reakció függvényében. Nem ajánlott a ciklosporin szérumszintjének mérését használni az adagolás szabályozására, mivel a szérumszintet a klinikai hatékonysággal korreláló adatok kutyákban nem állnak rendelkezésre. A ciklosporinra adott válasz lassú megjelenése miatt a súlyos viszketést szenvedő kutyáknál gyakran szükséges a prednizolon egyidejű beadása. Beszámoltak arról, hogy 14 napig napi 1 mg/kg prednizolon és ciklosporin napi 5 mg/kg adagolása gyorsabb javulást eredményezett a bőrelváltozásokban és csökkentette a viszketést, összehasonlítva a kizárólag ciklosporint kapó kutyákkal (Dip et al., 2013). Ezért a glükokortikoid és a ciklosporin rövid távú alkalmazásának előnyösnek kell lennie a súlyosan érintett kutyáknál.

Az emésztőrendszeri rendellenességek a ciklosporinnal kapcsolatos leggyakoribb mellékhatások kutyáknál. Egyéb nemkívánatos mellékhatásokat, például csökkent étvágyat, íny hiperpláziát, papillomatosus bőrelváltozásokat, izomgörcsöket, szőrzetváltozásokat, például hirsuitizmust és erythematózus hüvelyeket jelentettek. A ciklosporin ellenjavallt hat hónapnál fiatalabb, 2 kg-nál kisebb súlyú és rosszindulatú kórtörténetben szenvedő kutyáknál.

Proaktív irányítás az akut fellángolások megelőzésére

A fáklyafaktorok kezelése magában foglalja a bolhavezérlést és az étrendi kiváltó okok kezelését.

A fáklyafaktorok kezelése magában foglalja a bolhavezérlést és az étrend minden kiváltó tényezőjének kezelését

Az allergiás immunterápia (AIT) az egyetlen specifikus megelőző terápia, amely elérhető az atópiás dermatitis kezelésében. Használata biztonságos, és más kezelési módokkal együtt is használható. Ez az esetek akár 75 százalékában is előnyös, de a javulás kimutatásához szükséges idő akár 10 hónap is lehet. A kutyák kis százaléka egyedül immunterápiával kezelhető sikeresen (Olivry et al., 2010).

Az AIT-et nevezett beteg alapján állítják elő intradermális és/vagy szerológiai allergiás teszteket követően. Injekciós vagy orális terápiaként kapható; mindkettő hatékonynak bizonyult. A káros hatások minimálisak, így biztonságos módszer az atópiás dermatitis klinikai tüneteinek enyhítésére. Az évek során különféle protokollok alkalmazásával (rohanás, hagyományos, alacsony dózisú és orális-nyálkahártya) történő beszámolásról számoltak be, de reálisan azt a páciens és az ügyfél számára egyedileg kell meghatározni. Sok kliens például szívesebben adja a kutyáknak hetente négyszeri injekciót naponta egyszer vagy kétszer szájon át történő cseppként. A kezelés gyakorisága az egyéni válasznak megfelelően is módosítható. Van egy javaslat, hogy az a személy, akinek sikertelen volt az injekciós AIT, jobban járhat az orom-nyálkahártya-készítménnyel. Az AIT-t általában életre ajánlják, mivel jelenleg nincs elegendő bizonyíték a kezelés abbahagyására, ha egy állat néhány éve remisszióban van.

A súlyos mellékhatások, mint például az anafilaxia, az urticaria és az angioödéma, rendkívül ritkák azoknál az állatoknál, akiket injekciós vagy szájon át alkalmazott formákkal kezeltek. Átmeneti arcpruritus és emésztőrendszeri zavarok társulnak a szájüregi formához.

A bőr és a kabát higiénia fontos. A rendszeres samponozás az allergének és mikrobák eltávolításával, valamint a bőr hidratálásával segít a bőrfelület tisztán tartásában. Bizonyos samponoknak valóban van speciális viszketésgátló hatása, de még a fürdés egyszerű cselekedete is csökkentheti a kutyák viszketését. A sampon megválasztása a klinikai eredményektől függ, például egy klórhexidin/mikonazol sampon alkalmas bakteriális és élesztő fertőzésekre, míg a zabpehely alapú samponok a viszketés kezelésére javalltak. Néhány legújabb samponkészítmény szintetikus antimikrobiális peptideket tartalmaz, amelyek célja a visszatérő pyoderma kezelése.

Az esszenciális zsírsav-kiegészítők (EFA-k) és speciális étrendek, amelyek segítenek fenntartani az epidermális gátat és az immunitást, szintén ajánlottak párhuzamos terápiákként az atópiás dermatitis kezelésében. A bőr és a szőrzet állapotának általános javulása segít fenntartani az epidermális gátat, és potenciálisan csökkentheti az allergén behatolását perkután és csökkentheti a mikrobiális fertőzéseket. Az EFA-k segíthetnek néhány atópiás kutyának, de a vizsgálatok eredményei eltérnek, ezért nem szabad őket egyedül az atópiás dermatitis terápiájaként alkalmazni. Számos EFA-kiegészítő és dúsított étrend kutyák számára elérhető az Egyesült Királyságban.

A ceramidokat, koleszterint és EFA-ket tartalmazó helyi lipidkészítmények segíthetnek egyeseknél a seborrhoea sicca kezelésében, ami hozzájárulhat az atópiás dermatitis patogeneziséhez. Egy nemrégiben jelentett, randomizált, kontrollált vizsgálat növényi eredetű illóolajokat és zsírsavakat, valamint antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkező vegyületeket (manukaolaj és N-acetil-cisztein) tartalmazó helyi spray használatát mutatta be, amely a piodermát a kezelt területeken gyorsabban oldotta meg, mint a kezeletlen területeken ( Bensignor et al., 2016).

Egy nemrégiben készült tanulmányban (Tamamoto-Mochizuki et al., 2019) a négy hetes időközönként proaktív kezelésként alkalmazott lokivetmabról számoltak be, hogy minden negyedik kutyának segít. A tanulmány a lokivetmabbal kezelt kutyáknál megnövekedett intervallumokról is beszámolt.

Összegzés

A kezelésekre adott válasz optimalizálása érdekében egyedieknek kell lenniük, a betegség krónikusságától, azok lehetséges káros hatásaitól és költségvonzataitól függően, figyelembe véve a tulajdonos képességét azok megvalósítására. A sikeres hosszú távú eredmény érdekében a különféle kezelések kombinációját kell elfogadni az előnyök maximalizálása és a káros hatások minimalizálása érdekében.

Hivatkozások Szerző év címe
Bensignor E., Fabriès L. és Bailleux L. 2016 Osztott testű, randomizált, vak vizsgálat az antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkező növényi kivonatokból származó illóolajokból és esszenciális zsírsavakból álló helyi spray hatásosságának értékelésére. Állatorvosi Bőrgyógyászat, 27, 464-e123
Bensignor E. és Olivry T. 2005 A kutya atópiás dermatitisz lokalizált elváltozásainak kezelése takrolimusz kenőccsel: vak, randomizált, kontrollált vizsgálat. Állatorvosi Bőrgyógyászat, 16, 52-60
Bizikova, P., Pucheu-Haston, C., Eisenschenk, M., Marsella, R., Nuttall, T. és Santoro, D. 2015 Áttekintés: A genetika és a környezet szerepe a kutya atópiás dermatitisz patogenezisében. Veterinary Dermatology, 26, pp.95-103
Cosgrove, S., Cleaver, D., King, V., Gilmer, A., Daniels, A., Wren, J. and Stegemann, M. 2015 Az oklacitinib hosszú távú könyörületes alkalmazása atópiás és allergiás bőrbetegségben szenvedő kutyáknál: biztonságosság, hatékonyság és életminőség. Veterinary Dermatology, 26, 171-179
Dip, R., Carmichael, J., Letellier, I., Strehlau, G., Roberts, E., Bensignor, E. és Rosenkrantz, W. 2013 A prednizolon és a ciklosporin A rövid távú alkalmazása felgyorsítja az atópiás dermatitiszben szenvedő kutyák viszketésének csökkenését és a klinikai pontszám javulását. BMC állatorvosi kutatás, 9, 173
Marsella R., Nicklin C. F., Saglio S. és Lopez J. 2004 A 0,1% -os takrolimusz kenőcs (Protopic) klinikai hatékonyságának és biztonságosságának vizsgálata kutya atópiás dermatitisben: randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos, keresztezett vizsgálat. Veterinary Dermatology, 15, 294-303
Michels, G., Ramsey, D., Walsh, K., Martinon, O., Mahabir, S., Hoevers, J., Walters, R. és Dunham, S. 2016a Vakított, randomizált, placebo-kontrollos, dózismeghatározási vizsgálat a lokivetmab (ZTS-00103289), kaninezett, kutyák elleni IL-31 monoklonális antitest atópiás dermatitiszben szenvedő kliens tulajdonú kutyáknál. Állatorvosi Bőrgyógyászat, 27, 478-487
Michels, G., Walsh, K., Kryda, K., Mahabir, S., Walters, R., Hoevers, J. és Martinon, O. 2016b Vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat a lokivetmab (ZTS-00103289), egy kaninezett anti-kutya IL-31 monoklonális antitest biztonságosságáról kliens tulajdonában lévő, atópiás dermatitiszben szenvedő kutyáknál. Veterinary Dermatology, 27, 505-507
Nam, E., Park, S., Jung, J., Han, S., Youn, H., Chae, J. és Hwang, C. 2012 A 0,0584% -os hidrokortizon-aceponát spray hatásának értékelése atópiás dermatitiszben szenvedő kutyák klinikai tüneteire és bőrgát funkciójára. Journal of Veterinary Science, 13, 187-191
Olivry, T., DeBoer, D., Favrot, C., Jackson, H., Mueller, R., Nuttall, T. és Prélaud, P. 2015 A kutya atópiás dermatitiszének kezelése: Az állatok allergiás betegségei Nemzetközi Bizottságának (ICADA) 2015. évi frissített irányelvei. BMC Veterinary Research, 11, 210-235
Olivry, T., DeBoer, D., Favrot, C., Jackson, H., Mueller, R., Nuttall, T. és Prélaud, P. 2010 A kutya atópiás dermatitisének kezelése: A klinikai gyakorlati irányelvek a kutyák atópiás dermatitiszével foglalkozó nemzetközi munkacsoporttól. Veterinary Dermatology, 21, 233-248
Pucheu-Haston, C., Santoro, D., Bizikova, P., Eisenschenk, M., Marsella, R. és Nuttall, T. 2015a Áttekintés: Veleszületett immunitás, lipidanyagcsere és táplálkozás kutya atópiás dermatitiszben Állatorvosi Bőrgyógyászat, 26, 104-114
Pucheu-Haston, C., Bizikova, P., Eisenschenk, M., Santoro, D., Nuttall, T. és Marsella, R. 2015c Áttekintés: Az antitestek, autoantigének és ételallergének szerepe a kutya atópiás dermatitiszében. Veterinary Dermatology, 26, 115-123
Pucheu-Haston, C., Bizikova, P., Marsella, R., Santoro, D., Nuttall, T. és Eisenschenk, M. 2015b Áttekintés: Limfociták, citokinek, kemokinek és a T-helper 1-T-helper 2 egyensúly a kutya atópiás dermatitiszében. Veterinary Dermatology, 26, 124-132
Santoro, D., Marsella, R., Pucheu-Haston, C., Eisenschenk, M., Nuttall, T. és Bizikova, P. 2015 Áttekintés: A kutya atópiás dermatitiszének patogenezise: bőrgát és a gazda-mikroorganizmus kölcsönhatás. Állatorvosi Bőrgyógyászat, 26, 84-91
Sousa, C. és Halliwell, R. 2001 Az ACVD munkacsoport kutya atópiás dermatitiszén (XI): az ízeltlábúak túlérzékenysége és az atópiás dermatitisz kapcsolata a kutyában. Veterinary Immunology and Immunopathology, 81, 233-237
Tamamoto ‐ Mochizuki, C., Paps, J. és Olivry, T. 2019 A kutya atópiás dermatitisz proaktív fenntartó terápiája az anti-IL ‐ 31 lokivetmabbal. Megakadályozhatja-e az egyetlen citokint blokkoló monoklonális antitest az allergia fellángolását? Állatorvosi Bőrgyógyászat, 30, 98-e26

Patel Anita

Anita Patel, a BVM, a DVD, az FRCVS diplomata és az RCVS elismert szakembere az állatorvosi dermatológiában. Az elmúlt 15 évben kizárólag bőrgyógyászként dolgozott és előadásokat tartott a kisállat-dermatológia minden aspektusáról az Egyesült Királyságban, Európában, Afrikában és Ázsiában.