Milyen fájdalom a bélben: Kutya hasnyálmirigy-gyulladás

Liz Hughston, MEd, RVT, CVT, VTS (SAIM, ECC)

Minden, amit az állatorvosi csapatnak tudnia kell erről a kutyáknál gyakran előforduló állapotról.

Akut hasnyálmirigy-gyulladásos eset vár, amely megtörténik? (Shutterstock.com) Mrs. Williams telefonon aggódik 7 éves yorkshire-i terrierje, Max miatt, aki két napja nem evett, és az elmúlt 24 órában hányt és hasmenett. Ma reggel Mrs. Williams arról számol be, hogy Max meglehetősen gyenge és kényelmetlennek tűnik - nem képes pihenni. Azt tanácsolja Mrs. Williamsnek, hogy azonnal hozza be Maxet értékelésre.

Bemutatásakor Max kiszáradt, nyálas és nyalogatja az ajkait. Annak ellenére, hogy gyenge, sír és megpróbálja megharapni az orvost hasi tapintás során. A történelemgyűjtés során Mrs. Williams elmondja, hogy Max három nappal ezelőtt került a szemétbe, amely a szalonnazsírt tartalmazta a Williams reggelén.

Valószínűleg számos feltétel szerepel az állatorvos differenciáldiagnosztikai listáján, és a hasnyálmirigy-gyulladásnak a teteje közelében kell lennie.

A hasnyálmirigy mirigyszerv, mind endokrin, mind exokrin funkcióval. Endokrin mirigyként a hasnyálmirigy felelős a vércukorszint fenntartásáért két hormon termelésével és kiválasztásával: az inzulin a vércukorszint csökkentésére és a glükagon a vércukorszint növelésére. Ezek a hormonok a hasnyálmirigy béta és alfa sejtjeiben termelődnek.

Exokrin mirigyként a hasnyálmirigy létrehozza és kiválasztja az emilizáló enzimeket, az amilázt és a lipázt, valamint a tripszinogént, a tripszin prekurzorát, amely a fehérjék elsődleges emésztőenzimje (más néven „proteáz”). A tripszinogén egy zimogén, egy inaktív enzim forma, amelynek működéséhez aktiválásra van szükség. Az emésztési zimogének és enzimek választ kapnak a nyombélben lévő chyme jelenlétére reagálva, ami étkezés után következik be; szükségesek az étel megfelelő emésztéséhez, amint az a vékonybélbe kerül.

Normális körülmények között a tripszinogén addig nem aktiválódik a tripszinné, amíg az érintkezik az enterokinázzal, egy enzimmel, amelyet a duodenális lumen kefe határsejtjei termelnek. Ez az elválasztás megvédi a hasnyálmirigy szövetét a proteázoknak való kitettségtől, megakadályozva a fehérjék lebontását a hasnyálmirigyben és más szervekben.

Ha azonban a tripszin ehelyett aktiválódik a hasnyálmirigy acináris sejtjein belül - valószínűleg az oxidatív stressz, a magas zsírtartalmú étrendből származó sejtek túlzott ingerlése, 1 vagy a hipotenzió2 miatt -, akkor ez emésztéshez és gyulladáshoz vezet. A helyi gyulladás a neutrofilek és a makrofágok beáramlását vonja maga után, amelyek további gyulladásos citokinek, például tumor nekrózis faktor, interleukinek, vérlemezke-aktiváló faktor és nitrogén-oxid felszabadulását eredményezik.

Mivel ezek a citokinek aktiválódnak és keringenek az egész testben, a súlyos hasnyálmirigy-károsodás szisztémás gyulladásos reakcióhoz vezethet, amelyet szisztémás gyulladásos válasz szindrómának (SIRS) neveznek, amelyet fokozott kapilláris permeabilitás, láz, tachycardia és hipotenzió jellemez, és több szervi diszfunkció szindrómával tetőzhet MODS) .3

A tripszinogén aktiválása a hasnyálmirigyben más proteázok zimogénjeinek aktiválódását is kiváltja, növelve az autodemésztés kockázatát és sebességét. Ha ez az emésztési zavar továbbra is fennáll, a betegeknél súlyos nekrotizáló pancreatitis alakulhat ki, ahol a hasnyálmirigy egyes részei teljesen megsemmisülnek. Emberekben a hasnyálmirigy-gyulladás miatti halálozási arány 5-15%, kutyáknál pedig jóval magasabb, 27% és 58% között mozog.

A hasnyálmirigy-gyulladás pontos oka multifaktoriális és gyakran ismeretlen, és az irodalomban sok vita folyik azokról a lehetséges okokról és tényezőkről, amelyek hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezethetnek kutyás betegeknél. A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának betegalapú kockázati tényezőinek felsorolása a következőket tartalmazza:

Diabetes mellitus

Hyperadrenocorticismus

Pajzsmirigy alulműködés

Meglévő gyomor-bélrendszeri betegség

Középső vagy idősebb kor

Az akut diabetes mellitusban állatorvosának jelentkező kutyák körülbelül 25% -ának akut hasnyálmirigy-gyulladása van.1 A hasnyálmirigy-gyulladás gyakrabban fordul elő azoknál a kutyáknál is, akiket az elmúlt két hét során műtöttek - különösen a hasüregben. Ezenkívül az étrendi indiszkréció (hiperlipidémia jelenlétével vagy anélkül) gyakran szerepet játszik akut hasnyálmirigy-gyulladásban. A zsírtartalmú ételek, amelyekről hagyományosan a hasnyálmirigy-gyulladás kiváltóit gondolják (például szalonnazsír, zsíros hús, pulykabőr és így tovább), nem az egyetlen közreműködő; a kutya szokásos étrendjén kívüli bármely étel hasnyálmirigy-gyulladáshoz is vezethet. Számos gyógyszer is szerepet játszik a hasnyálmirigy-gyulladás indukciójában, beleértve az azatioprint, tiazidokat, furoszemidet, tetraciklint, kálium-bromidot és L-aszparaginázt.

Hasnyálmirigy-gyulladásra fogékony fajták

Bár bármely kutyának lehetősége van hasnyálmirigy-gyulladás kialakulására, számos kistestű kutyában ismert a fajtára való hajlam, többek között:

• Károly lovas király spániel

Forrás: Hand MS, Thatcher CD, Remillard RL és munkatársai, szerk. Kisállat klinikai táplálkozás. 5. kiadás Topeka, KS: Mark Morris Intézet, 2010.

Számos fajta hajlamos a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulására (lásd a jobb oldali felsorolást). Különösen a miniatűr schnauzerek hajlamosak a koleszterin és a trigliceridek szérumszintjének emelkedésére, ami hiperlipidémia formájában nyilvánul meg, ami hozzájárulhat hasnyálmirigy-gyulladásra való hajlamukhoz. Nem ismert, hogy a keringő lipidek szintje a véráramban hasnyálmirigy-károsodást okoz-e, ami hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezet, vagy ha a hiperlipidémia másodlagos a hasnyálmirigy-gyulladás miatt, és ezt követően képtelenség a lipidek megfelelő metabolizálására.

Egy 2011-es tanulmányban az akut hasnyálmirigy-gyulladásból felépült miniatűr schnauzerek ötször nagyobb eséllyel mutattak hiperlipidémiát a klinikai gyógyulás után, mint egy kontrollcsoport miniatűr schnauzerek, amelyek nem szenvedtek hasnyálmirigy-gyulladásban. 4 Prepancreatitis vérminta ebben a vizsgálatban nem állt rendelkezésre, ezért nem ismert, ha a keringő trigliceridek magas szintje volt a kórokozó vagy másodlagos következmény. De nyilvánvaló, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás egy multifaktoriális kóros folyamat, amely potenciálisan genetikai és környezeti kiváltó tényezőkkel is játszik szerepet.

Következő: Bemutatás és klinikai tünetek

Bemutatás és klinikai tünetek

A betegek változatos és nem specifikus klinikai tünetekkel jelentkezhetnek, az enyhétől a nagyon súlyosig. A Journal of the American Veterinary Medical Association folyóiratban közzétett 1999-es esetsorozatban a boncoláskor elvégzett hisztopatológiával megerősített 5, akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél tapasztaltak:

hasi fájdalom (58%)

Súlyos esetekben a gyulladás szisztémássá válhat, és a betegek sokkban vagy kardiovaszkuláris összeomlásban jelentkezhetnek. A fizikai vizsga során a leggyakoribb megállapítások a kiszáradás, a ptyalizmus és az émelygés egyéb jelei (ajaknyalás, fintorogás és így tovább), valamint a koponya hasi fájdalmai. Mivel a jelek nem specifikusak, ezért alapos diagnosztikai munka szükséges, beleértve a vérmunkát és a képalkotást.

A jó diagnózis első lépése természetesen a teljes és pontos előzmények összegyűjtése és egy alapos fizikai vizsga elvégzése. Mint a fent leírt Yorkshire terrier, Max esetében, a tulajdonos felfedezheti az étrendi indiszkréciót, amely segít szűkíteni a klinikai orvos diagnosztikai útját, de a klinikai tünetek gyakran sok lehetséges rendellenességre utalnak, beleértve az egyszerű gyomor-bélhurutot, az idegen test elzáródását vagy a peritonitist -és a megadott előzmények hasznosak lehetnek, vagy nem.

A hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásának következő lépése a vérmunka elvégzése. A szérum kémiai profilját, beleértve az elektrolitokat, és a teljes vérképet (CBC) jelzik. Sok páciens azotémiás (a megnövekedett karbamid-nitrogén [BUN] és kreatininszintet mutat) másodlagos lesz a kiszáradás miatt. Prerenalis azotemia néven is jellemzik, hogy a BUN és a kreatinin növekedése másodlagos, mivel a hypovolemia következtében a vesén keresztül csökken a véráramlás, ami a veséknek a salakanyagok kiválasztására való képességének csökkenéséhez vezet.

Gyakran ezeknél a betegeknél megemelkedik a májenzimek aránya, ami annak a hasnyálmirigy-gyulladásnak tulajdonítható, amely beszűkíti a közös epeutat, és a májenzimek miatt a máj túlterhelődik, ahelyett, hogy kiválasztódna a bélrendszerbe. Ha a közös epevezeték eltömődött vagy beszűkült, az epe nem tud kifolyni a canaliculusokból, ami a májenzimek keringő szérumszintjének növekedéséhez vezet, amikor az epevezeték helyett a véráramba kerülnek. Ha ezt az elzáródást vagy szűkületet nem korrigálják, előfordulhat, hogy az epe nem képes normálisan kiáramlani az epehólyagból, túlterhelve normál tárolókapacitását, és esetleg kolecisztitist okozhat.

Mivel a hasnyálmirigy-gyulladás és a diabetes mellitus bizonyos rendszerességgel együtt fordul elő, a hyperglykaemia és a hypokalemia is gyakori rendellenesség. A szeptikus folyamatokban (például szeptikus peritonitisben) szenvedő betegeknél hipoglikémia is lehet, ezért a teljes klinikai képet fontos szem előtt tartani.

A sav-bázis állapot ezeknél a betegeknél a klinikai tünetekkel együtt változhat. Súlyos esetekben a betegnek metabolikus acidózisa lehet, ami nyilvánvaló a vérgázelemzés során. Ha azonban a hányás súlyos vagy elhúzódó volt, a betegnél metabolikus alkalózis léphet fel a normál emésztéshez szükséges sósavveszteség miatt.

A CBC általában megnövekedett csomagolt sejttérfogatot (PCV) mutat a dehidratáció által kiváltott hypovolemia, egy gyulladásos leukogram (neutrophilia, monocytosis és lymphopenia jellemzi) és thrombocytopenia miatt, különösen súlyos esetekben. Ha a páciens normálnál alacsonyabb vérlemezkeszámmal rendelkezik, az állatorvosi csoportnak ügyelnie kell a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) kialakulására, amely a pancreatitis potenciálisan halálos szövődménye.

A legtöbb hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnél emelkedik a szérum amiláz- és lipázszintje, ami annak tulajdonítható, hogy ezen anyagok a vesén keresztül csökkentek a kiválasztódás következtében, mivel a hypovolemia következtében csökken a vesén keresztüli áramlás. Hosszú évekig a szérum amiláz és a lipáz értékeket használták a hasnyálmirigy-gyulladás markereiként a vérképen. Ezen enzimek megnövekedett szintje azonban nem jellemző a hasnyálmirigy-gyulladásra, mert a test számos más szerve is szintetizálja és szekretálja az amilázt és a lipázt.

Specifitás és érzékenység

A „specifitás” és az „érzékenység” kifejezések segítenek a szakembereknek meghatározni a diagnosztikai tesztek pontosságát. A memóriás SPIN és SNOUT segítségével emlékezhet a két megnevezés közötti különbségre.

Specifikus teszt szabályozza a betegséget az IN-ben (SPIN)

A nagyon specifikus teszt pozitív eredménye azt jelenti, hogy a betegnek minden valószínűség szerint van a betegsége.

A hamis pozitív eredmények ritkák.

A SeNsitive teszt egy OUT-t (SNOUT) szabályoz

A nagyon érzékeny teszt negatív eredménye azt jelenti, hogy a betegnek minden valószínűség szerint nincs megbetegedése.

A hamis negatívumok ritkák.

Bár egyetlen teszt sem 100% -ban specifikus és érzékeny, minél magasabb az egyes értékekhez tartozó érték, annál pontosabb a teszt.

Az elmúlt években a Texas A&M Egyetem kifejlesztett egy kutya hasnyálmirigy-specifikus immunreaktivitási tesztet, más néven Spec cPL-t, amely csak a hasnyálmirigyből származó lipázt méri; ez a teszt nagyon érzékeny (93%) és mérsékelten specifikus (78%). 6 (A laboratóriumi vizsgálatokban az érzékenység és a specificitás magyarázatához lásd jobbra a „Specifitás és érzékenység” című részt.) Az Abaxis nemrégiben bevezetett egy kezelési pontot cPL teszt, amely szinte azonnal szemikvantitatív eredményeket kínál, anélkül, hogy külsõ laboratóriumba kellene beküldeni.

Elérhető az IDEXX SNAP cPL tesztje is; ez a teszt azonban az állatorvosi csoportnak csak minőségi rendellenes/normál értéket biztosít. Például, ha a beteg kezdeti cPL értéke 800 mcg/L (normális = Practice Manager | Szerepek