A hipertónia kezelésének racionális megközelítései: diéta

Soner Duman

1 Belgyógyászati Klinika, Ege University Medical School, Bornova, İzmir, Törökország

Absztrakt

A magas vérnyomás minden harmadik felnőttet érint Törökországban és az Egyesült Államokban. Csak a felét kezelik ezen állapot miatt, és csak 10–20% -át ellenőrzik. Az olyan étrendi módosítások, mint a sókorlátozás, az alkoholfogyasztás mértéktartása, valamint a gyümölcsökben, zöldségekben és hüvelyesekben gazdag étrend, amely kevés snacket, édességet, húst és telített zsírt tartalmaz, hasznosak lehetnek a magas vérnyomás kezelésében. Az étcsokoládé fogyasztása a szisztolés vérnyomás csökkenésével is összefügg. A vérnyomást csökkentő étkezési tényezők közé tartozik a megnövekedett kálium-, kalcium-, halolaj-, rost-, valamint tej- és növényi fehérje bevitel.

A magas vérnyomás minden harmadik felnőttet érint Törökországban és az Egyesült Államokban, és gyakran „csendes gyilkosnak” hívják, mert évekig észrevétlen maradhat, amíg végzetes szívroham vagy szélütés nem következik be. A magas vérnyomás ennek az állapotnak a tünetmentes jellege miatt alultáplált betegség, és a kezelt betegek 50% -a közül csak 10–20% éri el a vérnyomáscélokat. 1, 2 A kezeletlen magas vérnyomás egyéb következményei a vese- és szívelégtelenség, a stroke és a perifériás érrendszeri betegségek. Fontos, hogy a vérnyomásszintet gondosan megvizsgálják és rendszeresen ellenőrizzék.

A magas vérnyomás életmódbeli változtatásokkal és gyógyszerekkel kezelhető. Míg rendelkezésre állnak a magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek, kutatások kimutatták, hogy az életmód módosítása, amely magában foglalja a fizikai aktivitást, a dohányzás elkerülését és az alkoholfogyasztás korlátozását, valamint az étrendi változtatásokat, segíthet a magas vérnyomás kezelésében, és gyakran késleltetheti vagy megelőzheti. A jelenlegi adatok határozottan alátámasztják azt az elképzelést, hogy több táplálkozási tényező befolyásolja a vérnyomást. A vérnyomás csökkentésére javasolt étrendi módosítások közé tartozik a csökkent sótartalom, a megnövekedett káliumbevitel és az alkoholfogyasztás mérséklése. 1 Az elmúlt évtizedben olyan szakértői csoportok, mint az American Heart Association és a National Cancer Institute, a magas vérnyomás megelőzésére vagy kezelésére vonatkozó fontos diétás ajánlása a DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) táplálkozási szokás elfogadása.

A DASH DIÉTA

A DASH diéta a napi átlag kétszeres gyümölcs, zöldség, alacsony zsírtartalmú tejtermék és komplex szénhidrát fogyasztására összpontosít. Ez az étrend alacsonyabb zsírtartalmú (különösen telített zsír), koleszterin- és nátriumtartalmú, de nagyobb mennyiségben tartalmaz káliumot, magnéziumot és kalciumot. Úgy gondolják, hogy a káliumban, magnéziumban és kalciumban gazdag étrend legalább részben felelős a vérnyomásra gyakorolt jótékony hatásaiért. Egy korábban publikált tanulmány kimutatta, hogy a DASH diéta nátriumkorlátozással történő elfogadása I. stádiumú magas vérnyomásban szenvedő betegeknél hasonló vérnyomáscsökkenést biztosított, mint bármely antihipertenzív gyógyszer. 3, 4

A DASH diéta hatékony stratégiát nyújt a vérnyomás csökkentésére. A vérnyomáscsökkenés a DASH diéta bevezetése után gyorsan bekövetkezett, és széles körben észlelhető volt a különböző demográfiai csoportokban. A DASH diéta segíthet a napi kalóriabevitel beállításában, és nagyobb hatással lehet a vérnyomás csökkentésére, mint önmagában az alacsony zsírtartalmú étrend követése. A gyógyszeres terápiával együtt a súlycsökkentésnek kell a DASH diétaterápia elsődleges céljának lennie. A súlycsökkentés csökkentheti a vérnyomás szabályozásához szükséges vérnyomáscsökkentő gyógyszerek számát is. A napi kalóriabevitel csökkentése szintén jelentősen csökkentheti a szisztolés és a diasztolés vérnyomás szintjét. 5, 6, 7

VEGETARI DIÉTÁK

A vegetáriánus étrendhez a szisztolés vérnyomás átlagos, körülbelül 5 Hgmm-es csökkenése társult. 5, 6, 8 A fejlett országokban beszámoltak arról, hogy a vegetáriánus étrendet fogyasztó emberek vérnyomása alacsonyabb, mint a nem vegetáriánusoké. Ennek egyik magyarázata lehet a vegetáriánus étrendet betartó betegek étrenden kívüli életmódbeli jellemzői, beleértve a magas testtömeg csökkenéshez vezető fizikai aktivitást, valamint a jól ismert étrendi kockázati tényezők (pl. Megnövekedett káliumbevitel, alacsony mérsékelt alkoholfogyasztás, magas rostbevitel, csökkent húsfogyasztás). 1, 6

ALKOHOL BEVITEL

15 randomizált, kontrollált vizsgálat metaanalízise azt mutatta, hogy a csökkent alkoholfogyasztás a szisztolés és a diasztolés vérnyomás 3,3, illetve 2 Hgmm csökkenésével járt, ami hasonló volt a nem hipertóniás és a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. 9 A rendelkezésre álló bizonyítékok azt mutatják, hogy az alkoholfogyasztás mérséklése azok között, akik rendszeresen isznak, hatékony stratégia a vérnyomás csökkentésére, az ajánlott napi alkoholfogyasztás a férfiaknál legfeljebb 2, a nőknél pedig egy vagy kevesebb ital fogyasztására korlátozódik. 1

Nátrium étrendi bevitele

Az étrendi sóbevitel hatással van a lakosság vérnyomásszintjére, és korlátozni kell a magas vérnyomás kockázatának csökkentése érdekében. 1, 5 Újabban egy törökországi populációalapú epidemiológiai tanulmányban Erdem és mtsai. 10 azt mutatta, hogy a török lakosság nagy mennyiségű sót fogyaszt (18 g/nap), és ez pozitívan korrelál a vérnyomásszinttel.

Az American Heart Association irányelvei szerint a nátrium-bevitel napi 1,5 g-os korlátozása hasznos a vérnyomás csökkentésében, és nem jár semmilyen káros hatással. 11 A nátriumfogyasztás csökkentése szintén csökkenti a stroke és a fatális szívkoszorúér-betegségek kockázatát felnőtteknél. Az eredeti DASH vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a nátrium bevitel 1500 mg/napra történő korlátozása csökkenti és fenntartja a vérnyomást. 3, 6

A sóbevitel csökkentése érdekében a fogyasztóknak alacsony sótartalmú ételeket kell választaniuk, és korlátozniuk kell az ételekhez hozzáadott só mennyiségét. Meg kell vizsgálni az élelmiszer-címkék nátrium-tartalmát a feldolgozott élelmiszerekben. Mivel azonban az elfogyasztott só> 75% -a készételekből/éttermi ételekből származik, a sóbevitel csökkentésére irányuló minden jelentős stratégiának tartalmaznia kell az élelmiszer-gyártók és éttermek erőfeszítéseit az elkészített ételek sótartalmának 50% -os fokozatos csökkentésére. 1

A KÁLIUM ÉTLETES BEVITELE

Számos publikált bizonyíték, beleértve az állatkísérleteket, megfigyelési jelentéseket és klinikai vizsgálatokat, azt mutatta, hogy a magas napi káliumbevitel csökkent vérnyomással jár, különösen étrendi nátriumkorlátozással kombinálva. Az ilyen vizsgálatok két metaanalízise szignifikáns negatív összefüggést jelentett normális és magas vérnyomásban szenvedő káliumbevitel és vérnyomás között. 1, 5

Az ajánlott káliumbevitel felnőtteknek 4,7 g/nap. A káliumban gazdag ételeket, például a leveles zöldségféléket, a burgonyát, a sárgarépát és a gyümölcsöt előnyben részesítik a kálium-kiegészítő tablettákkal szemben, mivel ezek további táplálkozási előnyöket nyújtanak. 5.

KALCIUM ÉS MAGNÉZIUM ÉTLETES BEVITELE

A tanulmányok széles köréből származó adatok arra utalnak, hogy a kalciumbevitel befolyásolhatja a vérnyomást. Megfigyelési tanulmányok rámutattak a negatív összefüggésre a vérnyomás és az étrendi kalciumbevitel között. Bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy a kalciumbevitel szintje befolyásolhatja a sóra adott vérnyomásválaszt. Három kis vizsgálatban a kalciumpótlás csillapította a magas nátrium-bevitel vérnyomásmérésre gyakorolt hatását. 1, 5 Hasonlóképpen, a megfigyelési vizsgálatokban fordított összefüggést figyeltek meg a magnézium étrendi bevitele és a vérnyomás között.

Ezért a megnövekedett kalcium- és magnéziumbevitel vérnyomáscsökkentő előnyökkel járhat, különösen, ha a DASH étrendi mintáján keresztül érik el, de jelenleg nincs meggyőző bizonyíték a kalcium- és magnézium-kiegészítés ajánlására az átlagos napi fogyasztás jelenlegi becslésén túl.

HAL ÉS HALOLAJ

A heti heti fogyasztás kedvezően befolyásolhatja a vérnyomást. Számos kicsi klinikai vizsgálat és metaanalízis arról számolt be, hogy a nagy dózisú (3 g/nap) omega-3 többszörösen telítetlen zsírsav-kiegészítők csökkenthetik a vérnyomást magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. 1, 5 Mindazonáltal, figyelembe véve ezt a nagy dózisigényt és a mellékhatásprofilt, a halolaj-kiegészítők jelenleg nem ajánlhatók a vérnyomás csökkentésére.

ROST

40 randomizált, kontrollált vizsgálat metaanalízise arról számolt be, hogy a rostbevitel napi 14 g-os növekedése a nettó szisztolés és a diasztolés vérnyomás 1,6, illetve 2,0 Hgmm csökkenésével járt. 1, 6 A jelenlegi adatok azonban nem megfelelőek ahhoz, hogy a vérnyomás csökkentése érdekében fokozott rostbevitelt javasoljanak.

ÉTKEZÉSI Zsír

Számos megfigyelési tanulmány és néhány klinikai vizsgálat értékelte a telített zsír vérnyomásra gyakorolt hatását. A zsír vérnyomásra gyakorolt hatása pozitív vagy negatív lehet, az elfogyasztott zsírok típusától függően. Például az omega-6 többszörösen telítetlen zsír étrendi bevitele alig befolyásolja a vérnyomást. Hasonlóképpen öt keresztmetszeti és két prospektív vizsgálat nem talált összefüggést az egyszeresen telítetlen zsírbevitel és a magas vérnyomás előfordulása között 1, 5, 13. A jelenlegi ajánlások tartalmazzák a telített zsír bevitelének csökkentését, valamint az étkezési zsír teljes bevitelét.

Fehérje bevitel

Megfigyelési tanulmányok adatai korábban statisztikailag szignifikáns inverz kapcsolatot mutattak ki a fehérjebevitel és a vérnyomás között, és hasonló eredményeket találtak két közelmúltbeli jelentős megfigyelési tanulmányban, a makronutriensek és vérnyomás nemzetközi tanulmányában (INTERMAP) és a chicagói Western Electric tanulmányban. 14, 15 E vizsgálatok szerint a növényi eredetű fehérje alacsonyabb vérnyomással társult, míg az állati eredetű fehérje nem volt hatással. Az Omni Heart tanulmány azt is kimutatta, hogy a napi étrendi szénhidrát bevitel fehérjefogyasztással történő részleges helyettesítése (körülbelül fele növényi eredetű) csökkentette a vérnyomást. 16 Nem világos azonban, hogy ezek a megállapítások tükrözik-e a csökkent szénhidrát vagy a megnövekedett fehérje bevitel előnyeit.

FLAVONOIDOK

A gyümölcsök és zöldségek gazdag polifenolokban (például flavonoidokban). Ezen vegyületek jelentős forrásai a tea és a kakaótermékek. 20 vizsgálat metaanalízise azt mutatta, hogy a flavanolban gazdag kakaótermékek mind a szisztolés, mind a diasztolés nyomást jelentősen csökkentették a placebóhoz képest. 17 46–106 g sötét vagy enyhe csokoládé napi bevitele, amely 213–500 mg kakaó-polifenolt eredményez, normotenzív és hipertóniás embereknél mérsékelten csökkentette a szisztolés vérnyomást 4,7 Hgmm-rel, a diasztolés 2,8 Hgmm-t. 18.

C VITAMIN

A laboratóriumi és epidemiológiai vizsgálatok adatai szerint a megnövekedett C-vitamin bevitel alacsonyabb vérnyomással jár. Szisztematikus áttekintés során fordított összefüggést találtak a plazma C-vitamin és a vérnyomás között. 19 Egy másik vizsgálatban a napi 500 mg C-vitamin kezelés 5 év alatt nem volt hatással a vérnyomásra. 20 Továbbra is bizonytalan, hogy a fokozott C-vitamin bevitel csökkenti-e a vérnyomást.

FOLSAV

Számos tanulmány fordított összefüggést mutatott ki a folátbevitel és a vérnyomásszint vagy a magas vérnyomás mértéke között. Meta-analízis szerint a napi 5 mg-nál nagyobb napi kiegészítő folsav bevitel szignifikánsan csökkentette a szisztolés értéket 2,0 Hgmm-rel, de nem befolyásolta a diasztolés vérnyomást, összehasonlítva a placebóval. 21

Összefoglalva, a bizonyítékokon alapuló adatok határozottan alátámasztják, hogy több táplálkozási tényező befolyásolja a vérnyomásszintet. A vérnyomás hatékony csökkenésével járó étrend-módosítások a csökkent sóbevitel, a megnövekedett káliumbevitel, az alkoholfogyasztás mérséklése, valamint az általános egészséges táplálkozási szokások, például a DASH-étrend elfogadása vagy betartása. Az egyéb vitaminok és tápanyagok vérnyomás-szabályozásra gyakorolt hatásának bizonyítékai jelenleg túl korlátozottak és nem meggyőzőek ahhoz, hogy a jelenleg ajánlott napi adagok változását javasolják.

Megjegyzések

A cikk megjelenési költségeit a török magas vérnyomás és vesebetegségek szövetsége támogatta, egy török nonprofit nemzeti szervezet.