A HIV-betegség fizikai és biokémiai változásai

A HIV-betegeket gondozók körében gyakran használt mondás az, hogy a hatékony antiretrovirális terápia elérhetősége megváltoztatta a HIV vagy AIDS járvány "arcát". Általában ez az AIDS-sel összefüggő szövődmények és halálozások drámai csökkenésére utal e kezelések eredményeként. Sajnos azonban ez a mondás szó szerint túlságosan is igaz. Látja, pácienseink különféle szokatlan fizikai változásokat tapasztalnak, beleértve az arc megjelenésének változásait, amelyek összefüggenek a HIV-betegségükkel és annak kezelésével.

Míg a betegek általában a fizikai változásokra összpontosítanak, a klinikusok aggódnak a vér lipidjeinek (emelkedett koleszterin- és triglicerid zsírok) és glükóz (magas vércukorszint, mint a cukorbetegség) rendellenességei miatt is. A megfigyelt változásokat együttesen gyakran nevezik a HIV-betegség és a rendkívül aktív antiretrovirális terápia biokémiai (metabolikus) és fizikai (morfológiai) tüneteinek (megnyilvánulásainak). Valójában nagy hatással voltak a HIV kezelésére a jelenlegi korszakban.

A lipid-rendellenességek és a testi változások nem új keletűek a HIV-betegségben szenvedőknél. A járvány kezdeti éveiben sok HIV-fertőzöttnél magas volt a zsír (trigliceridek) vérkeringése. Abban az időben ez a laboratóriumi rendellenesség általában kevés jelentőségű volt a betegek vagy orvosaik számára. Ezen túlmenően, sok HIV-fertőzöttnél kimerülés (súlyos fogyás) és bőrelváltozások (rendellenességek) voltak, amelyek megbélyegződtek (a hiteltelenség jelei). A fogyás és a bőrelváltozások leggyakrabban az AIDS előrehaladott stádiumában szenvedőknél jelentkeztek.

Milyen új fizikai rendellenességek történtek a HIV-fertőzésben és miért?

Az elmúlt 5 évben a terepet felforgatta a HIV-betegek növekvő gyakorisága, akiknél új fizikai rendellenességek alakultak ki. Ezeket a rendellenességeket gyakran lipodystrophiának nevezik, ami a testzsír eloszlásának rendellenességeit jelenti (zsír felhalmozódása vagy elvesztése a test különböző területein). Ezek a változások magukban foglalják a kóros zsírgyűjtéseket, amelyek púpokat eredményeznek a nyak hátsó részén, a mell megnagyobbodását és a kiemelkedő hasat eredményezik. Másoknál tapasztalható a karok és a lábak (végtagok) bőr alatti (szubkután) zsírvesztése, amely a végtagokban kiemelkedő vénák megjelenését eredményezi. A zsírvesztés a fenék és az elsüllyedt arcok ellapulását is okozza (az arc zsírvesztése miatt).

Valójában ezek a fizikai változások kellően gyakoriakká váltak, így sok közösségben a betegeket HIV-fertőzöttként azonosítják az utcán, az edzőteremben vagy a tengerparton járva. Sőt, ezek a fizikai változások ugyanolyan megbélyegzőek, mint a járvány korábbi éveinek pazarlása és bőrelváltozásai. Ezek az újabb problémák azonban ironikusan jelentkeznek olyan betegeknél, akiknek magas (kedvező) a T-sejtek száma és nem mutatható ki a vírusterhelés (a vírus mértéke a vérben). Az ilyen betegek nem valószínű, hogy az elkövetkező években vagy akár évtizedekben alávetik magukat a HIV-betegségnek.

Ezek a testi rendellenességek alacsony önértékeléssel, depresszióval és, mint említettük, megbélyegzéssel társulhatnak. Sőt, mélyen befolyásolhatják a betegek döntéseit arról, hogy megkezdik-e az antiretrovirális terápiát, vagy folytatják-e az ilyen gyógyszereket. Ezenkívül a nyak körüli zsírgyűjtemények nyaki fájdalmat okozhatnak, míg a zsírfelhalmozódásból eredő mellnagyobbodás hátfájást okozhat. Végül a zsír felhalmozódása, amely a has kiemelkedését okozza, sérveket (kidudorodást) is okozhat a hasi gomb körül és a gyomor-nyelőcső refluxját (GERD) a gyomor növekvő nyomása miatt. Súlyos esetben a has (zsír) zsírja még a légzést is megnehezítheti a tüdő nyomása miatt.

Kezdetben úgy gondolták, hogy ezek a zsírelosztási problémák csak a proteáz inhibitorok szedésének következményei. A jelenlegi adatok azonban azt mutatják, hogy ezeket valószínűleg tényezők kombinációja okozza. Ezek a tényezők magukban foglalják a beteg idősebb korát, a HIV-fertőzés hosszabb időtartamát és az antiretrovirális terápia hosszabb időtartamát. Bizonyos gyógyszerek, mint például a különböző proteáz inhibitorok és a reverz transzkriptáz inhibitorok, valóban társultak e problémák kialakulásához. E gyógyszerek és a fizikai rendellenességek közötti valódi ok-okozati összefüggést azonban nem sikerült megállapítani.

Hogyan kezelhetők ezek a testi rendellenességek a HIV-ben?

Hiányzik az információ ezeknek a rendellenességeknek az okáról, és nincsenek előrejelzői arról, hogy ki alakítja ki vagy nem. Sőt, nincs jó bizonyíték arra, hogy mit lehet tenni a problémák kialakulásakor. Mindez nagyon megnehezítette a klinikusok számára a betegek tanácsadását a kezeléssel kapcsolatban. Jelenleg véleményem szerint helyénvaló elmagyarázni a HIV-betegek számára, hogy: Minden HIV-fertőzésben szenvedő egyént veszélyeztetnek ezek a fizikai változások. Nem alkalmazható olyan vírusellenes kezelés, amely biztosítja a betegeket arról, hogy ezek a változások nem fognak bekövetkezni. Ha változások történnek, nincsenek egyértelmű stratégiák a probléma megfordítására.

A terápiák megváltoztatása, sőt a kezelés abbahagyása csak ritkán eredményezte ezen fizikai rendellenességek megfordulását. A legtöbb egyéb kezelési stratégia a zsírfelhalmozódási szindrómák kezelésére összpontosított. Például az étrend és a testmozgás a hasi (hasi) zsír némi csökkenését eredményezi. Hasonlóképpen, sok betegen plasztikai műtéten esett át a nyak körüli zsírgyűjtemények eltávolítása.

A növekedési hormon injekciók kis vizsgálatokban is kimutatták, hogy csökkentik a nyak hátsó részén és a hasban lévő zsírgyűjtést. A növekedési hormon azonban drága, folyamatosan kell használni, és a potenciális toxicitás miatt óvatosan kell használni. Ezenkívül bizonyos, fokozott hasi zsírtartalmú betegeknél olyan antidiabetes gyógyszereket vizsgálnak, amelyek megváltoztatják a test zsírkezelését (anyagcseréjét). A zsírvesztési szindrómákat, amelyek elsüllyedt arcokat, valamint a karok és lábak kiemelkedő vénáit eredményezik, nehezebb kezelni. Átmeneti előnyöket tapasztaltak azonban az elsüllyedt arcok plasztikai műtéteinek különböző formáival.

KÉRDÉS

Mit lehet tudni a biokémiai rendellenességekről a HIV-ben?

A fent leírt fizikai (morfológiai) rendellenességektől eltérően a zsír (lipid) és a cukor (glükóz) változások (metabolikus rendellenességek) szorosabban kapcsolódnak bizonyos vírusellenes szerekhez, különösen proteáz inhibitorokhoz. Ezeket az állapotokat gyakran a HIV-kezelés megváltoztatásával vagy a magas koleszterinszint vagy a cukorbetegség (a magas vércukorszint) kezelésének megkezdésével lehet kezelni.

Számos tanulmány folyik annak megállapítására, hogy ezek a biokémiai problémák milyen gyakran fordulnak elő. Függetlenül attól, hogy a jövőben fokozottabb kockázatot jelentenek-e a betegekre a szívbetegségek vagy a cukorbetegség szövődményei. Hogyan lehet a legjobban figyelni és kezelni ezeket a biokémiai rendellenességeket, amikor azok kialakulnak.

Ezenkívül nagy az érdeklődés annak meghatározása iránt, hogy ezek az anyagcsere-rendellenességek kapcsolódnak-e a fent leírt fizikai változásokhoz. Ha igen, a lipid- és glükózproblémák kezelése stratégiát jelenthet a fizikai változások megelőzésére vagy kezelésére.

Összegzésképpen elmondható, hogy a HIV-betegséghez és az antiretrovirális terápiához kapcsolódó fizikai (morfológiai) és biokémiai (metabolikus) változások még mindig kevéssé ismertek. A klinikusoknak őszintének és elõzetesnek kell lenniük a betegekkel ezen ismeretlenek iránt. Kerülnünk kell azonban a kísértést, hogy ok-okozati összefüggést feltételezzünk minden egyes asszociáció között. Bár a fizikai rendellenességek (megnyilvánulások) gyakran pusztítóak a betegek számára, nem szabad elveszítenünk a perspektívát. Az antiretrovirális terápia életeket menthet és menthet meg. A kezelés ezen ismert előnyeit minden lehetséges toxicitással együtt figyelembe kell venni, amikor eldöntenek egy adott személy számára a HIV-kezelés megkezdésének ideális idejét.