A hónap klinikai esete - Az elhízás dózismódosítása

2020 március a hónap klinikai esete

Cím: A dózis módosítása elhízás esetén
Által benyújtott: Syed Ali Abutalib és Nicolaus Kröger
Az orvosok szakértői szempontjai: Claudia Langebrake

40 éves férfi relapszusú kemoszenzitív Hodgkin-limfómában. Testfelülete (BSA) 3 (súly és magasság, 218 kg, illetve 69 hüvelyk), normális vesefunkcióval. Második teljes remissziót (CR2) ért el 2 ciklamustin és brentuximab (BB) után. A terv az, hogy nagy dózisú BEAM-mal (karmustin, etopozid, citarabin és melfalán) folytassuk autológ hematopoietikus progenitor sejtek mentését kb. 2-3 héttel a perifériás vér CD34 + sejtgyűjtését követően.

Milyen súlyt használna a karmustin, az etopozid, a citarabin és a melfalán adagjának kiszámításához?

Válassza ki a legjobb válaszok egyikét:

A. Teljes testtömeg (TBW)
B. Ideális testtömeg (IBW)
C. Megállapított testtömeg (ABW)
D. A és B
E. A és C

Claudia Langebrake szakértői perspektívája

Az elhízás (BMI ≥ 30 kg/m 2) fiziológiai változásokkal társul, amelyek sok gyógyszer farmakokinetikai paramétereit megváltoztathatják. Az American Society for Blood and Marrow Transplantation (ASBMT; most átnevezett American Society of Transplantation and Cellular Therapy [ASTCT]) áttekintette az elhízott betegeknél a hematopoietikus sejt-transzplantációs (HCT) preparatív kezelésekhez használt farmakológiai szerek adagolásáról szóló publikált irodalmat 2014-ben. Arra a következtetésre jutottak, hogy a dózismódosításokat általában empirikusan hajtották végre, vagy extrapolálták a nem transzplantált betegek publikált adataiból. [1] A citarabin, az etopozid és a melfalán (BSA alapú adagolás) esetében az ASTCT a TBW alkalmazását javasolja, míg a karmustin BSA alapú adagolásakor a teljes testtömeget (TBW) kell alkalmazni, hacsak a TBW nem haladja meg az ideális 120% -át testtömeg (IBW). Ez utóbbi esetben ajánlott a testtömeg (ABW) alkalmazása a dózis kiszámításához. Figyelembe kell venni, hogy az ABW kiszámításához különböző képletek léteznek: míg kemoterápia esetén általában a TBW és az IBW közötti különbség 25% -át hozzáadják az IBW-hez (ABW25), az antibiotikumoknál az eltérés 40% -át (ABW40) adják hozzá.

Másrészről az a tény, hogy az ABW 20% alapú BSA alkalmazásával a myelfalán adagjának kiszámításához az autológ HCT előtt myeloma multiplexben nem alacsonyabb rendű, mint a nem elhízott populációban 3 éves esemény nélküli túlélés. [4]

Összességében erős jelek utalnak arra, hogy az autológ HCT-vel nagy dózisú BEAM-ot kapó, elhízott betegeknél a súlyalapú dózismódosítás nem ajánlott.

Helyes válasz - A (vagy E az ASTCT 2014 ajánlásai szerint). Az olvasókat javasoljuk, hogy olvassák el az összes referenciát, különös tekintettel a 3. helyre

Hivatkozások

1. Bubalo, J. és mtsai. A kemoterápia dózisának módosítása elhízott betegeknél: az American Society for Blood and Marrow Transplantation Practice Guideline Committee áttekintése és állásfoglalása. Biol vércsonttranszplantáció, 2014. 20 (5): p. 600-16.

2. Fair, C. és munkatársai, a BEAM kondicionálása jól tolerálható, és hasonló túlélést eredményez elhízott és nem elhízott limfómás betegeknél: nincs szükség súlyalapú dózismódosításokra. Csontvelő-átültetés, 2017. 52(3): p. 491-493.

3. Brunstein, C. G. és munkatársai, A kondicionáló adag dózisának csökkentésének hatása elhízott, autológ vérképző sejt transzplantáción átesett betegeknél. Biol vérsejt-transzplantáció, 2019. 25(3): p. 480-487.

4. Shultes, K. C. és munkatársai, A dózishoz igazított melfalán hatása elhízott, autológ őssejt-transzplantáción átesett betegeknél. Biol vérsejt-transzplantáció, 2017.

Névjegyek

Syed Ali Abutalib, orvos
Hematológiai és sejtterápiás program munkatársa
Igazgató, Klinikai Aferézis Program
Amerikai Rákkezelő Központok, Zion, Illinois
Egyetemi docens, Rosalind Franklin Orvostudományi és Tudományi Egyetem
Email: [email protected]

Nicolaus Kröger, orvos
Az őssejtek osztályának professzora és orvosi igazgatója
Transzplantáció a Hamburg-Eppendorf Egyetemi Kórházban, Németország
Egyetemi Kórház Hamburg, Hamburg, Németország

Levelezés: Nicolaus Kröger, orvos
Email: [email protected]

Szakértői perspektíva

Claudia Langebrake, PhD
Klinikai gyógyszerész az őssejt osztályon
Transzplantáció és kórházi gyógyszertár a Hamburg-Eppendorfi Egyetemi Kórházban, Németország
Egyetemi Kórház Hamburg, Hamburg, Németország

A hónap jövőbeli klinikai esete

Ha javaslata van a jövőbeni klinikai esetek megjelenítésére, kérjük, forduljon Nicolaus Krögerhez.