Betekintés + oktatás

A BMI kódolási irányelveit két területen felülvizsgálták, és a BMI-re vonatkozó átfogó kódolási tanácsok jelentek meg a 2018. negyedik negyedévi kódoló klinikán: A módosított irányelvek a következők:

tippje

  • B.14 A betegellátótól eltérő klinikusok dokumentációja

A kódkiosztás a beteg szolgáltatójának dokumentációján alapul (azaz orvos vagy más képesített egészségügyi szakember felelős a páciens diagnózisának megállapításáért). Van néhány kivétel, például a a testtömeg-index (BMI), a nem nyomásos krónikus fekélyek mélysége, a nyomásos fekély stádiuma, a kómás skála és az NIH stroke skála (NIHSS) kódjai, a kód hozzárendelése azon klinikusok orvosi dokumentációján alapulhat, akik nem a beteg szolgáltatói (azaz orvos vagy más szakképzett egészségügyi szakemberek) jogi felelősséggel tartozik a beteg diagnózisának megállapításáért), mivel ezeket az információkat általában a beteg ellátásában részt vevő más klinikusok dokumentálják (pl. dietetikus gyakran dokumentálja a BMI-t, egy nővér gyakran dokumentálja a nyomási fekély stádiumát, és sürgősségi orvosi technikus gyakran dokumentálja a kómás skálát).

A kapcsolódó diagnózist (például túlsúly, elhízás, akut stroke vagy nyomásfekély) azonban a beteg szolgáltatójának dokumentálnia kell. Ha ellentmondásos orvosi dokumentáció van, akár ugyanattól a klinikustól, akár más orvosoktól, akkor a beteg kezelőjét kell megkérdezni a tisztázás érdekében.

  • 21.c. A Z kódok kategóriái

Z68 Testtömeg-index (BMI)

BMI-kódokat csak akkor szabad hozzárendelni, ha a kapcsolódó diagnózis (például túlsúly vagy elhízás) találkoziks jelentendő diagnózis meghatározása (lásd III. szakasz, További diagnózisok jelentése). Ne rendeljen BMI-kódokat terhesség alatt. Lásd az I.B.14. Szakaszban a BMI dokumentációját a beteg szolgáltatójától eltérő klinikusok által.

A 2018. negyedik negyedévi kódoló klinikán (77–83. Oldal) közzétett fenti iránymutatás-felülvizsgálatok és tanácsok alapján összefoglaltam az információkat a BMI kódolásakor a dózisok és a nem szükségesek listájába. Fontos, hogy továbbra is figyelemmel kísérjük a terhességi BMI jelentését.