A kémia alapú étrend, amely az irritábilis bél szindrómát kezeli

A vizsgálatok kimutatták, hogy az alacsony cukortartalmú ételek fogyasztása - az alacsony FODMAP diéta - megtisztíthatja az emésztőrendszeri betegségeket

Bethany Halford írta
Hirdetés

Képzelje el, hogy olyan súlyos betegsége van, hogy 15 évet adna le életéből, ha a tünetek megszűnnének. Ez volt az átlagos időtartam, amikor közel 2000 embernél diagnosztizálták az irritábilis bél szindrómát vagy az IBS-t, és azt mondta, hogy hajlandóak feláldozni, ha tünetmentesek lehetnek, válaszul egy 2007-es felmérésre (J. Clin. Gastroenterol. 2009, DOI: 10.1097/MCG.0b013e318189a7f9).

Röviden

A fejlett világban az emberek 10-15% -ánál van irritábilis bél szindróma (IBS), amelyet kellemetlen gyomor-bélrendszeri tünetek, például puffadás és hasmenés jellemeznek. Az elmúlt 12 évben orvosok és tudósok szisztematikusan tanulmányozták az élelmiszerekben található cukros anyagokat, FODMAP néven ismerteket, amelyek szerintük kiválthatják az IBS egyes formáit. Olvassa el, hogy többet megtudjon az alacsony FODMAP diétáról, amelyet azért fejlesztettek ki, hogy segítsen az IBS-ben szenvedő embereknek kitalálni, hogy mely ételek felelősek a tüneteikért.

Az IBS - olyan állapot, amelyet puffadás, hasi fájdalom, puffadás, hasmenés és székrekedés jellemez - nem olyan, amiről a legtöbb ember beszél a vacsoraasztalnál. De továbbra is bizonyítékok állnak rendelkezésre arról, hogy az emberek által fogyasztottak mélyen befolyásolhatják IBS-tüneteiket. Mivel az IBS a fejlett világban élő emberek 10-15% -át érinti, e tünetek enyhítése legalább 100 millió ember életminőségét javíthatja.

Hirdetés

„Az IBS nem életveszélyes betegség. Csak nyomorultá teszi az életet ”- mondja Peter Gibson, a Monash Egyetem gasztroenterológusa. Néhány évvel a 2007-es felmérés előtt Gibson és munkatársai Ausztráliában elkezdték szacharidokat kiemelni, amelyek súlyosbíthatják az IBS tüneteit.

Kialakítottak egy rendszert, amelynek célja az IBS tüneteinek enyhítése, és elkezdték tanulmányozni annak hatékonyságát. Az alacsony FODMAP-étrendként ismert terv azzal kezdődik, hogy az emberek kerülik a FODMAP-okat, más néven fermentálható oligoszacharidokat, diszacharidokat, monoszacharidokat és poliolokat. A diétás emberek ezt követően szisztematikusan vezetik be az ételeket, hogy kiderítsék, melyikük tartalmazza a tüneteket okozó cukros molekulákat, és hogy az adott IBS-beteg mely FODMAP-okat fogyaszthatja problémamentesen.

Az étrend sok olyan információt gyűjtött össze, amelyet az orvosok évek óta, sőt évtizedekig ismertek, de amelyek nem kapcsolódtak össze egy értelmes összefüggő egésszé - mondja Gibson. Például az orvosok az 1960-as évek óta tudták, hogy a tejben és más tejtermékekben található diszacharid-laktóz IBS-tüneteket okozhat. Azok a IBS-ben szenvedők, akik laktózmentes étrendet folytattak, ritkán találtak enyhülést a tüneteikben, mert még mindig más FODMAP-okat fogyasztottak, amelyekre szintén érzékenyek voltak.

"Amikor összeállítottuk a diétát, sokkal hatékonyabb volt, mint bármi, amit korábban láttunk" - mondja Gibson. "Ez kifejezetten az étrend meghatározott molekuláival volt összefüggésben."

alapú

A FODMAP-ok összekapcsolása az IBS-sel

A FODMAP érzékenység fogalma egyszerű, mondja Gibson. Ezeket a molekulákat vagy nagyon nehéz, vagy lehetetlen a vékonybélben megemészteni vagy felszívni. Ha egy ember elegendő FODMAP-ot eszik, a vegyületek a vékonybélen átjutnak, többnyire érintetlenül a vastagbélbe, ahol a baktériumok gázokká - hidrogénné, szén-dioxiddá és metángá -, valamint rövid láncú zsírsavakká fermentálják őket, amelyek vizet juttatnak a bélbe ozmózis útján, a széklet vizes lesz és hasmenést okoz.

"Ezek a dolgok arra késztethetik a beleket, mint egy lufi, és fájdalmat okozhatnak" - magyarázza Gibson. Az IBS-ben szenvedők érzékenyebbek a gyulladásra és a bél nyújtására, mondja Gibson, míg azok, akiknek nincs IBS-je, nem érzik ugyanazt az érzékenységet. A tudósok még nem értik az érzékenység mögöttes okait, legyen az genetikai, a bélben lévő mikrobiális rezidensekkel vagy a tényezők valamilyen kombinációjával.

"Egészséges egyéneknél a FODMAP-ok valamivel több felfúvódást okozhatnak, de nem fájdalmat, hasmenést és puffadást" - mondja William Chey, a Michigan Egyetem gasztroenterológusa, aki az alacsony FODMAP-étrendet tanulmányozza. A FODMAP-ok rendellenességeket váltanak ki az IBS-betegek belének működésében is - teszi hozzá Chey. Például vastagbélük hiperaktív lehet étkezés után, és a FODMAP-ok súlyosbíthatják ezt a tevékenységet.

Úgy tűnik, hogy a FODMAP-ok is befolyásolják a bélben élő mikrobákat. Nemrég Chung Owyang, a Michigani Egyetem másik gasztroenterológusa által vezetett csoport arról számolt be, hogy a FODMAP-ok elősegítik a gram-negatív baktériumok túlszaporodását a bélben. Ezeknek a baktériumoknak sejtfalai vannak, amelyek lipopoliszacharidokat tartalmaznak, olyan molekulák csoportját, amelyek meggyulladhatják a bélbélést (J. Clin. Invest. 2017, DOI: 10.1172/JCI92390).

Owyang szerint csoportja most kezdi azonosítani azokat a specifikus gram-negatív baktériumokat, amelyek a leggazdagabbak a lipopoliszacharidokban. "Talán találhatunk olyan módszereket, amelyekkel csökkenthető az adott baktériumok szaporodása" - mondja.

Eközben Chey páciensei általában elmondják neki, hogy a különféle ételfogyasztás emésztőrendszeri (GI) problémákat okoz. "Csak logikusan gondolkodhatna azon az alapon, amit a betegek sok-sok éven át mondtak nekünk, hogy sok bizonyítékon alapuló étrend-stratégia lesz a GI-problémákkal küzdő betegek számára" - mondja. - Érdekes módon ez valószínűleg csak az elmúlt tíz évben volt így.

Chey azt mondja, hogy az alacsony FODMAP diétáról először 2008-ban értesült, miután elolvasta Gibson és a Monash Egyetem többi csapatának cikkét (Clin. Gasztroenterol. Hepatol. 2008, DOI: 10.1016/j.cgh.2008.02.058. A következő évben Chey az amerikai gasztroenterológusok posztgraduális képzésén tartott előadást, és megkérdezte, hogy az összegyűlt orvosok közül hány hallott a FODMAP-okról. "A több ezer fős közönségből kevesebb mint fél tucat kéz emelkedett fel" - emlékezik vissza. "Az emberek még soha nem is hallottak erről a koncepcióról."

Az informális felmérést megismételte egy hasonló tanfolyamon 2017-ben. „Valószínűleg a kezek 80% -a felemelkedett” - mondja. Az orvosok 60% -a azt mondta, hogy klinikai gyakorlatában alacsony FODMAP diétát alkalmazott. Mindössze kilenc év alatt, mondja, az étrendi kezelés vadul népszerűvé vált.

Hirdetés

FODMAP-ok keresése

"Az élelmiszer-kémia valóban ennek az étrendnek az alapja" - mondja Jane Muir, dietetikus és biokémikus, aki a monashi csapat tagja. "Meg kellett értenünk, mi van az ételben, és meg kell határoznunk azokat a kiváltó szénhidrátokat."

Muir kidolgozott egy szisztematikus módszert az élelmiszerek elemzésére a FODMAP-ok számára. Például a gyümölcs és zöldség FODMAP-tartalmának meghatározásához csapata 500 g-os mintát gyűjt öt különböző szupermarketből és öt különböző zöldségesből. A kutatók felvágják és összegyűjtik a termék ehető részeit, és egy élelmiszer-feldolgozó segítségével homogén keverékké keverik. Hasonló homogenizálási eljárást végeznek a gabonafélék, a gabonafélék és a csomagolt élelmiszerek esetében.

A homogén keverékből 100 g-os mintákat osztanak ki és fagyasztva szárítanak. Ezután forró vizet használnak a szacharidok és poliolok kivonására ezekből a mintákból. Az ultra nagy teljesítményű folyadékkromatográfiás elemzés a laktóz és a galakto-oligoszacharidok mennyiségét méri. A tudósok nagy teljesítményű folyadékkromatográfiát alkalmaznak, különböző oszlopokkal és mozgó fázissal a glükóz és cukor poliolok felesleges fruktózának mérésére. Enzimvizsgálati készleteket is használnak az összes fruktán - a fruktózt tartalmazó oligoszacharidok - élelmiszerben történő mérésére. Ez az eljárás erősen tisztított és specifikus enzimeket alkalmaz a szacharóz, maltóz, maltotrióz, keményítő és fruktánok hidrolizálására. Számításokra van szükség a teljes fruktántartalom meghatározásához (J. Agric. Food Chem. 2007, DOI: 10.1021/jf070623x; J. Agric. Food Chem. 2009, DOI: 10.1021/jf802700e; J. Hum. Nutr. Diéta. 2011, DOI: 10.1111/j.1365-277X.2010.01139.x).

Ezen elemzési technikák közül sok megtalálható az irodalomban, mondja Muir, de meg kellett találnia azokat a módszereket, amelyek a legjobban működtek a FODMAP-ok azonosításához. "Ami annyira időigényes, ha mindezeket a különböző cukrokat ugyanazokban az ételekben vizsgáljuk" - mondja. „Gyakran az emberek egy vagy két cukorra koncentrálnak ugyanabban az ételben, de nekünk annyit kell követnünk. Ott válik nagyon munkaigényessé. ”

Az étrend kidolgozása érdekében a csapat az elmúlt 12 évben több mint 1000 különböző élelmiszer-terméket elemzett a világ minden tájáról - becsüli Muir. Bizonyos esetekben az emberek más országokból küldtek nekik konzerveket és csomagolt ételeket. Az ausztráliai karanténkorlátozások miatt a csapat nem tud nemzetközi gyümölcs-, zöldség- vagy tejtermék-szállítmányokat fogadni, ezért a kutatók néhány megoldást dolgoztak ki. Például, amikor meg akarták tudni a gallérzöldek FODMAP-tartalmát, ami az amerikai déli országokban sok étrendben található és Ausztráliában nem elérhető, a leveles zöldséget magokból termesztették.

"A legmagasabb FODMAP ételek a búza, a kukorica, az alma és a hagyma."

-Robin Foroutan, a Táplálkozási és Dietetikai Akadémia szóvivője,

Csomagolt élelmiszerek esetében nem mindig nyilvánvaló a címke elolvasása, ha egy élelmiszer magas vagy alacsony FODMAP-tartalommal rendelkezik. A fokhagymát, az oligoszacharidokban gazdag FODMAP-tartalmú ételt gyakran hozzáadják az ételekhez, és egyszerűen „természetes zamatként” jelölik. Annak érdekében, hogy az alacsony FODMAP diétát alkalmazó fogyasztók eligazodhassanak az élelmiszer-címkéken, a Monash Egyetem FODMAP tanúsítási eljárást kínál az élelmiszeripari vállalatok számára. Például a Nestlé ProNourish táplálkozási italát alacsony FODMAP-tartalmú ételként minősítették Monash elemzése alapján.

A szintén ausztráliai székhelyű FODMAP Friendly program, amelyet Susan Shepherd, aki korábban a monashi csapat tagja volt, és Timothy Mottin alapított, hasonló tanúsítási rendszert kínál. A program tanúsítványát megkapó termékek logóját viselik, amelyen a zöld két árnyalata el van osztva egy keskeny vonallal. A program már több mint 200 olyan terméket tanúsított, amelyek megtalálhatók a népszerű szupermarketekben, például az ausztráliai Woolworthsban, valamint az Egyesült Államokban a Kroger, a Hy-Vee és a Wegmans között.

A monashi csapat a közelmúltban összesítette elemzéséből származó információkat a Monash University Low FODMAP Diet alkalmazásba. Stoplight rendszer segítségével megmondja a felhasználóknak, hogy mely élelmiszerekben van alacsony vagy magas FODMAP. Például a nyers fehérhagyma magas oligoszacharid-tartalma miatt piros minősítést kap. A kísérletek kimutatták, hogy a főzés és a feldolgozás megváltoztathatja az ételek FODMAP tartalmát. A pácolt hagyma zöld besorolást kap az alkalmazásban. Az alkalmazás azt is lebontja, hogy az adott ételben mely specifikus FODMAP-ok vannak magas vagy alacsony szinten. 7,99 dollárba kerül, és a bevétel a FODMAP kutatására kerül Monashban, Gibson és Muir szerint.

Inspiráció a gluténból

Az alacsony FODMAP diéta kialakítása során Muir azt állítja, hogy valami „izzó pillanatban” szenvedett, amikor felfedezte, hogy a magas fehérjetartalmú gluténban lévő szemek a fruktánoknak nevezett FODMAP-okban is magasak. Ő és a Monash-csapat feltételezik, hogy sok olyan ember, aki gluténmentes étrend alkalmazásával enyhíti a kellemetlen GI-tüneteket, valójában nem érzékeny a gluténra, de inkább a fruktánokra érzékeny.

A Michigani Egyetem Chey-je szerint egyre több bizonyíték utal arra, hogy ez a helyzet áll fenn. A gluténmentes étrend révén elért GI-diszkomfort enyhítése szerinte valószínűleg nem a glutén megszüntetéséből, hanem inkább a fruktánok korlátozásából származik.

"A legmagasabb FODMAP ételek a búza, a kukorica, az alma és a hagyma" - mondja Robin Foroutan, a dietetikus a New York-i Morrison Centerben, a Táplálkozási és Dietetikai Akadémia szóvivője. "Valaki, aki kíváncsi arra, hogy érzékeny-e a FODMAP-okra, kezdheti azzal, hogy csak ezt a négy ételt szünteti meg, hogy megnézze, kapnak-e valamilyen megkönnyebbülést." De hozzáteszi, hogy egy személy GI tünetei a búzára vonatkozhatnak. "A búza érzékenységének spektruma van" - mondja Foroutan.

Mivel a cöliákia (a gluténfogyasztással kapcsolatos autoimmun rendellenesség), a nem glutén lisztérzékenység és a FODMAP érzékenység mind hasonló GI tüneteket váltanak ki, nehéz lehet diagnózist felállítani - mondja Shelley Case, Saskatchewan-i alapú dietetikus, a „Gluténmentes” szerző.: A végleges erőforrás útmutató. ” De, mondja, vannak olyan emberek, akik számára a gluténmentes étrend a GI problémák mellett egyéb tüneteket is enyhít, például krónikus fáradtságot, agyi ködöt, fejfájást és ízületi fájdalmat. Ha kizárták a lisztérzékenységet, lehetséges, hogy ezeknek az embereknek nem gluténmentes gluténérzékenységük van, nem pedig FODMAP-érzékenységük.

Steven J. Singer mindent tud a gluténmentes étrend népszerűségéről. Társalapította a Glutino-t, amely gluténmentes ételeket gyárt. Az Egyesült Államokban a legtöbb szupermarketben jelentős mennyiségű gluténmentes ételválaszték található, amelyek tésztát, kenyeret és süteményeket tartalmaznak, amelyekből hiányzik a búzaalapú fehérje. Valójában a gluténmentes élelmiszerek globális értékesítése 2016-ban elérte a 3,5 milliárd dollárt, és 2020-ra várhatóan 4,7 milliárd dollárra nő az Euromonitor International fogyasztói adatcsoport szerint.

Glutino elhagyása után Singer újabb lehetőségeket keresett az élelmiszeriparban, amelyek orvosi kapcsolatokkal bírtak, és egy másik lehetőséget, hogy változást érjenek el a világon - mondja. Mivel becslések szerint 45 millió amerikainak van IBS-je, a FODMAP-érzékeny közösség potenciálisan nagyon nagy, mondja Singer. Ezért elkezdett kutatni az alacsony FODMAP étrenddel kapcsolatban, és 2016-ban megalapította a Fody Foods nevű társaságot, amely olyan tanúsított alacsony FODMAP ételeket gyárt, mint például tészta szósz, fokhagymával töltött olaj, ketchup és salátaöntet.

"Ez arról szól, hogy az élelmiszer és a tudomány összeérnek" - mondja Singer. "Azt hiszem, az elkövetkező 12-36 hónapban sok meglévő speciális élelmiszeripari vállalat megnézi portfólióját, és megkérdezi, hogy valamelyik termékük megfelel-e ezeknek a kritériumoknak."

Működik-e az alacsony FODMAP diéta?

Kate Scarlata, a massachusettsi dietetikus és számos könyv szerzője, többek között a „The Complete Idiot's Guide to Eating Well with IBS” című könyvével, azt mondja, hogy ügyfelei válasza gyakran „csodálatos” volt, amikor alacsony FODMAP diétát folytattak. "Olyan kifizetődő látni, hogy a betegek, akik közel egy évtizede szenvednek, szinte azonnal jobban érzik magukat, ha kihúzzák a diétájukból a FODMAP-okat."

A kutatók legalább 10 kísérletet tettek közzé az alacsony FODMAP étrendről, amelyet a világ minden táján végeztek. Eredményeik azt mutatják, hogy az IBS-ben szenvedő emberek 50-80% -a pozitívan reagál az alacsony FODMAP étrendre. A monashi csapat azt találta, hogy a diétás emberek 75% -ának kevesebb IBS-tünete volt, mint azoknak, akik nem korlátozták a FODMAP-okat (Gasztroenterológia 2014, DOI: 10.1053/j.gastro.2013.09.046).

2016-ban a Michigani Egyetem Chey és munkatársai közzétették az alacsony FODMAP diéta első randomizált vizsgálatát az Egyesült Államokban. Megállapították, hogy az alacsony FODMAP diétát alkalmazó emberek 50% -a jobban érezte magát. Azt is megállapították, hogy azok az emberek 40% -a, akik elfogadták az IBS-betegek hagyományos étrendi ajánlásait, például kicsi, gyakori étkezéseket, valamint a mértéktelen evés és a cukros ételek elkerülését, szintén jobban érezték magukat. A két csoport közötti különbség az volt, hogy az alacsony FODMAP-diétát folytatók szignifikánsan javultak a nehezen kezelhető IBS-tünetekben, például a fájdalomban és a puffadásban, míg a hagyományos étrendi beavatkozásokat alkalmazók nem (Am. J. Gatroenterol. 2016, DOI: 10.1038/ajg.2016.434).

Chey szerint szerint a különbség az eredményei és a monashi csapat eredményei között valószínűleg annak tudható be, hogy a kutatók meghatározzák a végpontjaikat - kevesebb tünet a monashi tanulmányban, szemben a michigani vizsgálatban jelentkező tünetek általános enyhülésével. "Nagyon örülnék, ha az IBS-ben szenvedő betegek 75% -a jobban diétázna, de ezt nem látjuk" - mondja. „Csalódott vagyok, hogy a betegek fele jobbá válik? Nem, szerintem ez még mindig nagyon jó. ”

Chey rámutat, hogy csoportja tanulmánya feltáró, mivel ez azt is mutatja, hogy az emberek 50% -a nem reagál az alacsony FODMAP diétára, amely szerinte ugyanolyan fontos. „Ez nem egy ezüst golyó az IBS számára. Ez csak egy nyíl a tegezünkben. " Az IBS, megjegyzi, nem egyetlen betegség, hanem gyakori tünetekkel járó betegségek gyűjteménye, amelyeket valószínűleg több mechanizmus okoz. Chey szerint logikus, hogy nincs egy mindenki számára megfelelő stratégia.

Azok számára, akik megkönnyítik az alacsony FODMAP étrendet, az összes orvos és dietetikus, aki a C&EN-vel beszélt, hangsúlyozza, hogy a programnak az a szakasza, amikor az emberek sok ételt megszüntetnek, csak körülbelül hat hétig tarthat. Nem hosszú távú használatra készült.

"Ez a történet nem ér véget, ha valakit eliminációs étrendbe helyeznek" - mondja Chey. A FODMAP fontos prebiotikum, amely elősegíti a jó mikrobák növekedését, és korlátozásuk befolyásolja a bél mikrobiomját. Az orvosok és a tudósok még nem tudják, hogy ezek a változások jók-e, rosszak vagy közömbösek-e, mondja Chey, de az összes FODMAP-ot örökre megszüntetni valószínűleg nem egészséges és nagyon nehéz betartani. Ehelyett jobb pontosan kitalálni, hogy mely ételek váltják ki a tüneteket - az étrend úgynevezett kihívási szakaszát.

Miután az emberek tünetei javultak az eliminációs étrenden - ha javulnak -, akkor különböző FODMAP-tartalmú ételekkel "kihívják" étrendjüket - magyarázza Shanti Eswaran, a Michigeni Egyetem gasztroenterológusa, aki Chey-vel dolgozik. "Itt egy dietetikus hihetetlenül hasznos abban, hogy bizonyos ételeket rendszeres időközönként lassan visszaállítson, nyomon követve a tüneteket, amikor kiderítik, hogy a beteg milyen FODMAP-okra érzékeny."

Ezek az ételérzékenységek mindenki számára eltérőek lesznek, mondja Eswaran, és miután megállapították, minden embernek egyedileg megismétli az alacsony FODMAP étrendet. Az ettől a diétától való eltévelyedés IBS tüneteket okozhat, de az emberek valószínűleg tudják, mi volt a kiváltó ok.

"Ez önmagában valóban sok szabadságot és kontrollt adhat az embereknek az életük felett" - jegyzi meg Eswaran. Valójában ez lelkesedéssel késztetheti őket életük minden évének megtartására.