Az alacsony FODMAP diéta irritábilis bél szindróma esetén; Fények és árnyékok Gastroenterología y

Consulte los artículos y contenidos publicados en éste medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación

Esté informado en todo momento gracias a las alarmas y novedades

Acceda a promociones exclusiveivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados

A gasztroenterológia és a hepatológia az első folyóirat, amely a gyomor-bél traktus, a máj, a hasnyálmirigy és az epevezetékek patológiájának legújabb fejleményeit ismerteti, és ez nélkülözhetetlen eszköz gasztroenterológusok, hepatológusok, belgyógyászok és háziorvosok számára. A folyóirat a szigorúan válogatott, szisztematikusan áttekintett kéziratok mellett, amelyeket a kutatási szekciókban publikáltak (Eredeti cikkek, Tudományos levelek, Szerkesztőségek és Levelek a szerkesztőhöz), további fontos részeket is tartalmaz, például a cikkeket és a klinikai döntéshozatalt. Támogatás, amely részletes áttekintéseket és frissítéseket kínál a különlegességgel kapcsolatos kérdésekről.

Indexelve:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Kövess minket:

Az Impact Factor méri a folyóiratban megjelent cikkek által az adott évben kapott két idézet átlagos számát az elmúlt két évben.

A CiteScore a közzétett dokumentumonkénti átlagos idézettség mértékét méri. Olvass tovább

Az SRJ egy presztízsmutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy nem minden idézet egyforma. Az SJR hasonló algoritmust használ, mint a Google oldalrangja; mennyiségi és minőségi mérést nyújt a folyóirat hatásáról.

A SNIP a kontextus szerinti idézés hatását úgy méri, hogy megdönti az idézeteket egy tantárgyban szereplő összes hivatkozás száma alapján.

Absztrakt
Kulcsszavak
Rövidítések
Resumen
Palabras klávé

Absztrakt
Kulcsszavak
Rövidítések
Resumen
Palabras klávé
Bevezetés
A fodmap koncepció
Fodmaps az étrendben
Fruktóz
Laktóz
Fruktánok és galakto-oligoszacharidok (gos) (prebiotikus hatás)
Poliolok
Az alacsony fodmap étrend kórélettani indoklása
Az alacsony fodmap diéta hatékonysága irritábilis bél szindróma esetén
Az alacsony fodmap étrend hatékonysága a nem cöliákiás lisztérzékenységre
Kritikák az alacsony fodmap étrendre vonatkozóan
Az alacsony fodmap koncepcióval kapcsolatos korlátozások
A legújabb összehasonlító vizsgálatokkal kapcsolatos korlátozások
Az étrend biztonságával kapcsolatos korlátozások
Korlátozások az egészségügyi szolgáltatók számára
Korlátozások az IBS-betegek számára
Összeférhetetlenség
Köszönetnyilvánítás
Bibliográfia

Az irritábilis bél szindróma (IBS) világszerte az egyének 10–20% -át érinti. 1 Az állapotot krónikus hasi fájdalom jellemzi, amely rendezetlen székletürítéssel vagy a bél szokásának megváltozásával jár. 2 Az IBS jelentős hatással van az életminőségre, és az IBS-ben szenvedők több napot töltenek ágyban, több munkanapot hiányolnak, több konzultációt folytatnak az alapellátó orvosukkal, mint azok, akiknek nincs állapota, emellett a szociális működés még rosszabb az IBS-ben, mint más betegségekben krónikus betegségek, például cukorbetegség. 3 Ezenkívül az IBS krónikus jellege, magas prevalenciája és az ezzel járó társbetegségek jelentős gazdasági terhet jelentenek az egészségügyi szolgáltatások számára. 4,5

Az IBS patofiziológiája összetett és multifaktoriális, ideértve a gyomor-bél motilitásának megváltozását, a fokozott emésztőrendszeri fermentációt, a kóros gázátmenetet, a zsigeri túlérzékenységet, az agy - bél tengely diszregulációját, a bél mikrobiotájának dysbiosisát, a genetikai hajlamot és a pszichoszociális szempontokat. 6 Az IBS kezelése történelmileg tünetekre irányított (pl. Tömegnövelő szerek, görcsoldó szerek) vagy központilag ható (pl. Antidepresszánsok, kognitív-viselkedési terápia), de ezeknek a kezeléseknek a hatékonysága korlátozott.

Sok beteg úgy véli, hogy az IBS tünetei az étrendhez kapcsolódnak, 7 de az étrendi beavatkozás IBS tünetekre gyakorolt hatását alátámasztó bizonyítékok korlátozottak. Egy vitatott tanulmány az IBS-re szabott terápia hatékonyságáról, amely az élelmiszerek szérum IgG-szintjén alapszik, határozottan elindította ezt a gondolkodásmódot 2004-ben. 8 A szerzők szerint az IgG eredmények alapján egy 3 hónapos étrend szignifikánsan hatékonyabb az IBS esetében. tünetek, mint a színlelt étrend, kivéve ugyanannyi ételt, de nem azokat, amelyekre antitestek voltak. Ezt a vizsgálatot a tervezet és a módszertani hibák miatt megkérdőjelezték, amelyek megkérdőjelezték következtetésüket, mivel a kezelési csoport a kontrollcsoportnál lényegesen több különféle ételt zárt ki, különösen azokat az ételeket, amelyek úgy tűnik, hogy súlyosbítják az IBS tüneteit. 9,10 Mint ilyen, a diéták közötti különbségeket nagyrészt nem az ételreakciók specifikus azonosításával magyarázhatjuk IgG-teszteléssel, hanem a két étrend közötti bruttó különbségekkel. Ez a megkérdőjelezhető tanulmány azonban bebizonyította, hogy az étrend korlátozása hatékony volt az IBS-re, és utat nyitott az IBS kezelésének diétás megközelítései iránti növekvő érdeklődésre mind az orvosok, mind a betegek körében. 11.

A FODMAP koncepció

Az alacsony FODMAP étrend-koncepció megértésének három fő eleme van:

A fruktóz (a GLUT2 vagy GLUT5 transzportereken keresztül) és a laktóz (ha laktáz hidrolizálja) és a poliolok (a szmatál béléből lassan felszívódnak) kivételével a FODMAP-k nem szívódnak fel, és a disztális vékonybélbe és a proximális vastagbélbe történő szállítás normális jelenség, tehát a FODMAP-ek felszívódási lehetősége fiziológiás. A „szeles zöldségek”, például lencse, csicseriborsó, sült bab vagy karfiol fogyasztása után fokozott felfúvódás és a bél szokásainak megváltozása közismert tény, és magas FODMAP-tartalommal függ össze.

A FODMAP-ok általában minden embernél gázt és puffadást generálnak. Ennek megfelelően maguk a FODMAP-ok nem felelősek a tünetekért az IBS-ben, hanem anomáliás válaszként a FODMAP által kiváltott magas ozmotikus hatásra és az IBS-ben szenvedő betegek gyors fermentációjára.

Az alacsony FODMAP diétás megközelítés sikere globális szénhidrát-korlátozáson alapszik az additív hatások elkerülése érdekében. Az indoklás az, hogy egy FODMAP izolált korlátozása figyelmen kívül hagyja annak valószínűségét, hogy az étrendben potenciálisan egy sor FODMAP található, amelyek mindegyikének hasonló véghatásai vannak a bélben. Az egyes FODMAP-ok korlátozását (pl. Laktóz, fruktóz) sokáig változó sikerrel alkalmazták a funkcionális béltünetek kezelésében. A hasonló hatású szénhidrátok korlátozásának ilyen globális megközelítésének optimalizálnia kell a tünetek kezelését az IBS-ben szenvedő betegeknél. Amint azt fentebb említettük, az ausztrál csoport úttörő tanulmánya azt mutatta, hogy az IBS dokumentált, fruktóz malabszorpcióban szenvedő betegek 77% -ánál alacsony szabad fruktóz-étrendben részesülő, növekvő fruktán-tartalommal rendelkező tünetek nem voltak megfelelően kontrollálva. 16.

FODMAP-ok az étrendben

Az étrendben a FODMAP-ok tartalma földrajzi területeken változik az étrendben beadott változó dózisok miatt, amelyek közül a leggyakoribb a fruktóz és a fruktán. 22 Például a fruktánok/galakto-oligoszacharidok (GOS) fogyasztása nagyobb a mediterrán országokban a megnövekedett kenyér- és hüvelyes bevitel miatt. A magas FODMAP élelmiszer-források (ahol a FODMAP-ok problematikusak a szokásos adagméret alapján) és a megfelelő alacsony FODMAP-alternatívák, az ausztráliai ételekben végzett élelmiszer-elemzés szerint a 23–25.

Élelmiszerforrások, ahol a FODMAP-tartalom problematikus a szokásos adagméretnél és az alacsony FODMAP-os alternatív ételforrásoknál.

Fruktóz-laktóz Fruktánok és/vagy GOS-poliolok

Magas FODMAP táplálékforrás	ZÖLDSÉGEK	TEJ ÉS JOGHURT	ZÖLDSÉGEK	ZÖLDSÉGEK
	Spárga, articsóka	Tehén, kecske és juh (normál és alacsony zsírtartalmú)	Fokhagyma, hagyma, újhagyma (fehér rész), articsóka, cékla, kelbimbó, brokkoli,	Karfiol, gomba, borsó
	GYÜMÖLCSÖK	SAJT	Kenyér és gabonafélék	GYÜMÖLCSÖK
	Alma, körte, görögdinnye, füge, mangó, ón gyümölcs természetes gyümölcslében	Lágy és friss sajt (pl. Ricotta, túró, krémsajt)	Árpa, rozs, búza nagy mennyiségben fogyasztva (pl. Kenyér, tészta, kuszkusz, keksz, keksz)	Alma, körte, kajszibarack, nektarin, őszibarack, szilva, avokádó, cseresznye, aszalt szilva, görögdinnye,
	ÉDESEM ÉDESÍTŐK	TEJTERMÉKEK	HAGYOMÁNYOK	ÉDESÍTŐK
	Fruktóz, magas fruktóz tartalmú kukoricaszirup	Jégkrém Tejsodó	Csicseriborsó, lencse, bab,	Szorbit, mannit, xilit, maltit, izomális és „-ol” -ra végződő egyéb
	INGYENEK	GYÜMÖLCSÖK
	Sűrített gyümölcsforrások, trópusi gyümölcslevek, rum	Görögdinnye, őszibarack, nektarin
	DIÓFÉLÉK ÉS MAGVAK
	Pisztácia, kesudió
Alacsony FODMAP alternatív táplálékforrás	GYÜMÖLCSÖK	TEJ ÉS JOGHURT	ZÖLDSÉGEK	ZÖLDSÉGEK
	Narancs, mandarin, kivi, ananász, eper, áfonya, málna, citrom, lime, szőlő	Laktózmentes és szójafehérje tej	Újhagyma (zöld rész), sárgarépa, spenót, burgonya, paradicsom, uborka, padlizsán, cukkini, tök, fehérrépa, saláta	Újhagyma (zöld rész), sárgarépa, spenót, burgonya, paradicsom, uborka, padlizsán, cukkini, tök, fehérrépa, saláta
	ÉDESÍTŐK	SAJT	Kenyér és gabonafélék	GYÜMÖLCSÖK
	Cukor (szacharóz), glükóz, bármilyen édesítőszer, amelynek vége nem „-ol”.	Kemény sajt (pl. Brie, camembert, feta)	Gluténmentes, tönköly, kukoricaliszt, quinoa, zab, rizs	Narancs, mandarin, kivi, ananász, eper, áfonya, málna, citrom, lime, szőlő
	INGYENEK	TEJTERMÉKEK	HAGYOMÁNYOK	ÉDESÍTŐK
	Narancslé, sör, vörös- és fehérbor, gin, whisky, vodka	Gelati, szorbett, vaj	Zöldbab	Cukor (szacharóz), glükóz, bármilyen édesítőszer, amelynek vége nem „-ol”.
	GYÜMÖLCSÖK
	Narancs, mandarin, kivi, ananász, eper, áfonya, málna
	DIÓFÉLÉK ÉS MAGVAK
	Földimogyoró, szezámmag, napraforgómag, dió.

A dőlt betűkkel aláhúzott ételeket nem szabad korlátozni, de ajánlott a napi korlátozott bevitel.

A diszacharid-laktóz a bélben történő felszívódást megelőzően az ecsetszegély-laktáz enzim általi hidrolízist igényli a monoszacharidok glükózzá és galaktózzá. Az emberek azonban legfeljebb 70% -a mutat hipolaktáziát, ami laktóz malabszorpciót eredményezhet. A laktóz malabszorpció prevalenciája az IBS-ben szenvedő betegeknél (20–85%) hasonló, mint az általános populációban. 29,30 Mint ilyen, a laktóz malabszorpció diagnózisa klinikailag nem értelmezhető, hacsak a laktózfogyasztás nem súlyosbítja a gyomor-bélrendszeri tüneteket, amit laktóz intoleranciának neveznek. A laktóz természetesen megtalálható az emlősök tejében (pl. Tehén, juh és kecske) és a tejtermékekben, de hozzáadható olyan kereskedelmi élelmiszerekhez is, mint a kenyér, sütemény és karcsúsító termék.

Fruktánok és galakto-oligoszacharidok (GOS) (prebiotikus hatás)

Az emberi emésztőrendszerből hiányoznak enzimek az oligoszacharidok, mint fruktánok és galakto-oligoszacharidok emésztéséhez. Ennek eredményeként az emésztetlen oligoszacharidok tovább haladnak a gyomor-bél traktuson, hogy elérjék a vastagbelet, és fermentálhatók gázokkal és rövid láncú zsírsavakkal. A fruktánok és a galakto-oligoszacharidok megfelelnek a „prebiotikumok” kifejezés kritériumainak, mivel képesek szelektíven stimulálni a feltételezhetően előnyös vastagbélbaktériumok, különösen a Bifidobacteriumok és Lactobacillusok növekedését és aktivitását, megkülönböztetve őket a legtöbb más fermentálható szubsztráttól, például a nem keményítő poliszacharidoktól. 31,32 Az inulin típusú fruktánok a fermentálható szénhidrátok fő táplálékforrásai, és tároló szénhidrátként vannak jelen a növényekben. Az étrendi fruktánok többségét búzából, rozsból, hagymából és fokhagymából nyerik, amelyekben meglehetősen kevés a fruktán, de ezeket nagy mennyiségben fogyasztják. 22 A galacto-oligoszacharidok általában vannak hüvelyesekben és egyes szemekben, diófélékben és magvakban.

Az étrendben többféle poliol (cukoralkohol) létezik, ideértve a szorbitot, a mannitot, a laktitot, a xilitet, a maltitot és az izomaltot. A szorbit és a mannit az élelmiszerek fő típusa, és természetes módon megtalálhatók a gyümölcsökben és zöldségekben, vagy édesítőszerként az alacsony kalóriatartalmú élelmiszerekben. Figyelemre méltó, hogy a cukormentes rágógumi fő forrás, amely sok gyümölcs és zöldséghez viszonyítva legalább 10-szer annyi szorbitot tartalmaz grammonként. Abszorpciós sebességük nagymértékben függ a molekula méretétől. Felszívódásuk passzív, változó az egyének között, bár az egészséges emberek és az IBS-ben szenvedők 60-70% -a nem teljesen felszívja a 10 g szorbitot. 33

Az alacsony FODMAP étrend kórélettani indoklása

Az alacsony FODMAP-étrend alkalmazásának indoka az, hogy a nem felszívódó szénhidrátok káros gyomor-bélrendszeri hatásainak csökkentése, elsősorban a luminalis víztartalom növekedése és a baktériumok fermentációja, valószínűleg javítja az IBS-ben szenvedő betegek tüneteit. 21,22 A FODMAP lenyelése után következetesen kimutatták a vékonybél fokozott vízellátását (mágneses rezonancia képalkotással mérve) 34,35 és a proximális vastagbelet (ileosztómás betegeknél az ileális szennyvíz), 19 ozmotikus hatásuk miatt. Ezek a luminális változások kitáguláshoz és tünetekhez vezethetnek a gáztermelési mintázat megváltoztatása nélkül is, a normál lélegzetvizsgálat aláhúzása nem biztos, hogy a szénhidrát a tünetek lehetséges kiváltója. Megjegyzendő, hogy a laktulóz 34 és a fruktóz 35 növeli a vékonybél víztartalmát, de nem az inulint, a fruktán típusú szénhidrátot, amely viszont több vastagbélfermentációt okozott, mint a fruktóz. 35 Ezek az eredmények azt bizonyítják, hogy a FODMAP-ok átfedő, de heterogén hatással lehetnek a gyomor-bél traktusra.

A FODMAP által kiváltott hasi tünetek mechanizmusainak sematikus ábrázolása. A FODMAP lenyelése fiziológiás béljelenségekhez vezet, mivel megnövekedett víztartalom és fermentáció, amely abnormálisan tüneteket vált ki az IBS-ben, valószínűleg a különböző megváltozott alkalmazkodási válaszok kölcsönhatásának eredményeként.