Kritikus gondozású szülészet és nőgyógyászat

Rhiannon Bray *, GAlessandro Digesu

Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszék, Imperial college NHS Healthcare trust, London, Egyesült Királyság

Levelező szerző: Dr. Rhiannon Bray, MBBS, Bsc (hons)
Alspecialitás gyakornok az urogynaecológiában
Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály
Imperial college NHS Healthcare trust, London, Egyesült Királyság
Tel: +44 (0) 2033121752
Email: [e-mail védett]

Idézet: Bray R, Digesu G. Szerkesztőség: Az elhízás és a vizeletinkontinencia kapcsolata és okai. Crit Care Obst & Gyne. 2015, 1: 1. doi: 10.21767/2471-9803.100002

Bevezetés

A felnőtt nők legfeljebb 50% -a számol be vizeletinkontinenciáról (UI) [1]. Nagy hatással van az életminőségre, egyenértékű a cukorbetegséggel vagy a reumatoiddal ízületi gyulladás [2,3]. Hasonlóképpen, az elhízás is egyre növekvő világméretű járvány, amely együtt jár az ízületi gyulladással, a magas vérnyomással, cukorbetegség, rák és szív- és érrendszeri betegségek [4]. Az elhízás elterjedtsége meghaladja a felnőtt lakosság 25% -át Európában, Ausztráliában és az Egyesült Államokban [5]. Öregedés, szülés és túlsúly és elhízottság az inkontinencia három fő kockázati tényezőjeként azonosítják [6,7]. Az életkor és a paritás nem módosítható, de a túlsúly vagy az elhízás potenciálisan erősen módosítható.

A túlsúly és az elhízás összefüggését a stressz inkontinenciával számos tanulmány kimutatta [15-18]. Az Ápolók Egészségügyi tanulmányában azonban megnőtt a derék kerülete, de a BMI nem jósolta a stressz UI-t a középkorú nők körében [17]. Ezért keresztmetszeti vizsgálatok azt mutatják, hogy a BMI mellett a derék-csípő arány és ezáltal a hasi elhízás önálló rizikófaktor lehet a nők inkontinenciájában. Más tanulmányok megerősítették annak bizonyítékát, hogy a derék kerülete ésszerű mutató lehet az üreges diszfunkció jelölésére.

A Boston Area Community Health Survey klaszteranalízisének eredményei során, ahol 1899 férfit vizsgáltak és öt klaszterbe soroltak a vizelet tüneteinek súlyosságától és mintázatától függően, a tünetekkel küzdő férfiaknál általában nagyobb volt a WC és magasabb volt a magas vérnyomás, cukorbetegség és kardiovaszkuláris tünetek [19].

Széles körben javasolják, hogy az elhízás hozzájárulhat a stressz inkontinenciához a központi zsírbetegségből származó megnövekedett intraabdominális nyomás révén, ami viszont növeli a hólyag nyomását és a húgycső mobilitását, ezáltal súlyosbítva az UI-t [20, 22]. Úgy gondolják, hogy ugyanazok a mechanizmusok súlyosbítják a detrusor instabilitását és az aktív húgyhólyagot [20,22]. Azt is javasoljuk, hogy ez a nyomás elhízott nőknél károsíthatja a medencefenéket, krónikus megterhelést, az izmok, idegek és a medencefenék egyéb struktúráinak megnyúlását és gyengülését okozva. A súlycsökkenés csökkentheti a hólyag és a medencefenék erőit, így előnyösen csökkenti a stressz inkontinenciát. Mérsékelt súlycsökkenéssel, a kiindulási súly 13% -ával, szignifikáns összefüggést figyeltek meg a súlyváltozás és a kezdeti intravesicalis nyomás csökkenése között.

Egy másik lehetséges etiológia a kismedencei érelmeszesedésben rejlik, amelyet a metabolikus szindróma okoz. A medencei ischaemia és a hólyag túlműködése közötti szoros összefüggést már dokumentálták [38-41]. A gyulladáscsökkentő állapotban megnövekedett szabad zsírsavak, hiperkoagulálhatóság és sejtes oxidatív stressz korai érrendszeri betegség ischaemiához és kismedencei érelmeszesedéshez vezethet, ami elsődleges hólyag-diszfunkcióhoz vezethet [42]. Azadzoi beszámolt a TGF-B1 expressziójának megnövekedett szintjéről, ami fibrózishoz, simaizom atrófiához és alacsonyabb megfeleléshez vezetett az ateroszklerotikus húgyhólyagokban. sérülés és magas koleszterinszintű étrend [43].

A bizonyítékok egyértelműen mutatják az elhízás és az inkontinencia közötti szoros kapcsolatot. Még meg kell állapítanunk a pontos mechanizmusokat, de valószínűnek tűnik a kapcsolat a metabolikus szindrómával. A súlycsökkenés megváltoztathatja az üreges diszfunkció természetes kórtörténetét, és ezért inkontinencia esetén értékes elsődleges kezelési lehetőségnek kell tekinteni.