A kesudió beviteléből származó oxalát nephropathia

Keresse meg ezt a szerzőt a Google Tudósban
Keresse meg ezt a szerzőt a PubMed oldalon
Keresse meg ezt a szerzőt ezen a webhelyen
Levelezés céljából: [email protected]

Egy 63 éves nőt nephrológushoz irányították a csökkent veseműködés értékelésére. A páciensnek nem voltak specifikus vizelési tünetei, vagy kórtörténetében nem volt visszatérő húgyúti fertőzés, lábödéma vagy vesekő. Nem volt hányingere, hányása, hasmenése vagy steatorrhoea tünetei, és nem alkalmazott gyulladáscsökkentő szereket. Korábbi kórtörténete a gastresophagealis reflux betegség, a krónikus székrekedés, a depresszió és a bal bal frontális lebeny távoli reszekciója volt jóindulatú daganat esetén. Gyógyszerei közé tartozott a citalopram (napi 20 mg), az omeprazol (napi 20 mg) és a risperidon (3 mg lefekvés előtt).

A fizikai vizsgálata nem volt figyelemre méltó, beleértve a normál vérnyomást is. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei 172 (normális 35–97) μmol/l szérumszintet és 11,2 (normál 2–8) mmol/l karbamidszintet mutattak; nyolc hónappal korábban a szintje 71 μmol/L, illetve 5,7 mmol/L volt (1. függelék, elérhető a www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.151327/-/DC1 címen). A vizeletvizsgálat fehérje szempontjából negatív volt, és aktív üledékről vagy kristályokról nem számoltak be. A hasi ultrahangvizsgálat kétoldali echogén veséket mutatott, amelyek epekövekkel jártak. A szérum immunoelektroforézis során az IgG kappa monoklonális sávja 9,3 (normál 6,3–14,9) g/l volt. Ezek a megállapítások és az anaemia jelenléte (hemoglobin 88 [normál 120–160] g/l) arra késztetett minket, hogy fontolóra vegyük a para-proteinémiát, amelyet a csontvelő aspirációjának normális eredménye kizárt.

A vesefunkció progresszív hanyatlása felvetette a könnyű láncos nephropathia lehetőségét, és a vesebiopsziát három hónappal a nephrológusnak történő bemutatás után elvégezték, amely akut tubuláris nekrózist és az oxalát nephropathiával összhangban lévő kalcium-oxalát kristályokat mutatott ki (1. ábra).

Abban az időben a beteg szérum kreatininszintje 234 μmol/L, karbamidszintje 11,7 mmol/L volt. 24 órás vizelet-kalciumszintje alacsony volt, 1,89 (normál tartomány: 2,50–7,50) mmol/d, magas 24 órás vizelet-oxalátszint: 1489 (normális tartomány: 40–320) μmol/d (1. melléklet).

A mikrobiográfiák a vesebiopsziáról egy 63 éves, vesekárosodott nőnél. (A) Zsugorodott glomerulusok és diffúz tubuláris degeneratív változás, beleértve sok halványan foltos kristályt és enyhe interstitialis gyulladást. Eredeti nagyítás × 5. (B) A tubuláris kristályok képe, amelyek többnyire a tubuláris sejtek citoplazmájában helyezkednek el. Eredeti nagyítás × 20. Ezeknek a kristályoknak az azonos képei (C) szabályos és (D) polarizált fény alatt jellemző kettős törést mutatnak. Eredeti nagyítás × 10.

Az előzetes táplálkozási előzmények nem tudták azonosítani a magas oxaláttartalmú ételek fogyasztását. A páciens normális piridoxinszinttel rendelkezett (55 [normál 20–96] nmol/l), és a hyperoxaluria-val összefüggő egyéb tényezőket, például a C-vitamin pótlását nem azonosították.

A beteget vese-dietetikushoz utalták a páciens tipikus étrendjének oxaláttartalmának felmérésére. A dietetikus felfedezte, hogy a beteg hashajtó hatása miatt kétnaponta elkezdett enni egy doboz (275 g/doboz) kesudiót (kb. 100–150 g naponta vagy kb. 1 kg kesudió). első látogatása a nephrológusnál, miután egy televíziós műsorból megtudta, hogy a kesudió „egészséges étel”, és segíthet a székrekedés enyhítésében. A páciens a kesudiót nagyon hasznosnak találta ebben a tekintetben, és minden nap elkezdte enni. A páciens étrendje gyenge volt más tápanyagokban, nevezetesen a kalciumban (1. háttérmagyarázat).

A beteg táplálékból származó tipikus napi oxalát- és kalcium-bevitele *

A betegnek azt tanácsolta, hogy hagyja abba a kesudió fogyasztását, hogy az oxalátok bevitelét napi 50 g alatti értékre korlátozza. Kalcium-karbonátot (500 mg naponta kétszer) adtak hozzá étkezés közben, hogy oxalát-kötőanyagként működjön és biztosítsa a megfelelő kalciumbevitelt. Két hónappal ezen ajánlások betartása után a páciens vizelettel történő oxalát kiválasztása normalizálódott (88 μmol/d), és vesefunkciója javult (szérum kreatinin 184 μmol/l). Noha a beteg vesefunkciója folyamatosan javult, a kesudió abbahagyása után nyolc hónappal maradék krónikus vesebetegség (szérum kreatinin 130 μmol/l) maradt (1. melléklet).

Vita

Az oxalát, antinutriens, az oxálsav konjugált anionja. A természet mindenütt jelen van, és különböző állati és növényi forrásokból származik. Az oxalátnak két fő forrása van: a máj endogén termelődése az elődek (hidroxiprolin, glicin és szerin) metabolizmusából, valamint az oxalátok gyomor-bélrendszeri felszívódása az étrendben. A tipikus nyugati étrend oxaláttartalma körülbelül 80–120 mg naponta, amelynek körülbelül 10% -a felszívódik a gyomor-bél traktuson keresztül.1 Emberben az oxalát nem metabolizálódik, és változatlan formában ürül a vizelettel. Az oxalát normál napi vizelettel történő kiválasztása 40 és 320 μmol/d között van. Az oxalát vizelettel történő kiválasztása ezen tartomány felett hiperoxaluriának minősül