A ketogén étrend hatása túlsúlyos, policisztás petefészek-szindrómában szenvedő nőknél

Antonio Paoli

1 Orvostudományi Tanszék, Padovai Egyetem, Padova, Olaszország

2 Nagy teljesítményű sport kutatóközpont, UCAM, Murciai Katolikus Egyetem, Murcia, Spanyolország

Laura Mancin

1 Orvostudományi Tanszék, Padovai Egyetem, Padova, Olaszország

3 Humán ihletésű technológiai kutatóközpont, HIT, Padovai Egyetem, Padova, Olaszország

Maria Cristina Giacona

4 Idegtudományi, Orvostudományi és Mozgástudományi Tanszék, Veronai Egyetem, Verona, Olaszország

Antonino Bianco

5 Pszichológiai, Neveléstudományi és Emberi Mozgalmi Tanszék, Palermói Egyetem, Palermo, Olaszország

Massimiliano Caprio

6 Kardiovaszkuláris endokrinológiai laboratórium, IRCCS San Raffaele Pisana, Róma, Olaszország

7 Humán Tudományok és az életminőség előmozdításának tanszéke, San Raffaele Roma Nyílt Egyetem, Róma, Olaszország

Társított adatok

A jelenlegi vizsgálat során felhasznált és/vagy elemzett adatkészletek ésszerű kérésre a megfelelő szerzőtől elérhetőek.

Absztrakt

Háttér

A policisztás petefészek szindróma (PCOS) a nőknél a leggyakoribb endokrin rendellenesség reproduktív korban. Klinikailag oligo-ovuláció vagy anovuláció, hiper-androgenizmus és policisztás petefészek jelenléte jellemzi. A metabolikus szindróma, a szív- és érrendszeri betegségek és a 2-es típusú cukorbetegség fokozott előfordulásával jár. A PCOS megjelenése számos örökletes és környezeti tényezőhöz kapcsolódik, de az inzulinrezisztencia kulcsfontosságú patogenetikai szerepet játszik. Megvizsgáltuk a ketogén diéta (KD) hatásait a fogamzóképes nőkre, akiknek diagnosztizálták a PCOS-t.

Mód

Tizennégy túlsúlyos nőnél, akiknek diagnosztizálták a PCOS-t, ketogén mediterrán étrendet alkalmaztak phioextraktumokkal (KEMEPHY) 12 héten keresztül. A testtömeg, a testtömeg-index (BMI), a zsír testtömeg (FBM), a sovány testtömeg (LBM), a zsigeri zsírszövet (VAT), az inzulin, a glükóz, a HOMA-IR, az összes koleszterin, az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) változásai, nagy sűrűségű lipoprotein (HDL), trigliceridek (TG), teljes és szabad tesztoszteron, luteinizáló hormon (LH), tüszőstimuláló hormon (FSH); dehidroepiandroszteron-szulfátot (DHEA-k), ösztradiolt, progeszteront, nemi hormont kötő globulint (SHBG) és Ferriman Gallwey pontszámot értékeltünk.

Eredmények

12 hét elteltével az antropometriai és a testösszetétel-mérések a testtömeg (- 9,43 kg), a BMI (- 3,35), az FBM (8,29 kg) és az áfa jelentős csökkenését mutatták ki. Jelentős, kissé csökkenő volt az LBM. A vércukorszint és az inzulinszint jelentős csökkenését figyelték meg, a HOMA-IR jelentős javulásával együtt. A trigliceridek, az összkoleszterin és az LDL jelentős csökkenését, valamint a HDL szint emelkedését figyelték meg. Az LH/FSH arány, az LH teljes és a szabad tesztoszteron, valamint a DHEAS vérszint szintén jelentősen csökkent. Az ösztradiol, a progeszteron és az SHBG növekedett. A Ferriman Gallwey-pontszám kissé, bár nem jelentősen, csökkent.

Következtetések

Eredményeink azt sugallják, hogy a KD a PCOS értékes nem farmakológiai kezelésének tekinthető. Hosszabb kezelési periódusokat kell tesztelni annak igazolására, hogy a KD milyen hatással van a PCOS dermatológiai aspektusaira.

Háttér

A policisztás petefészek szindrómát (PCOS) tartják a leggyakoribb endokrin rendellenességnek a reproduktív korú nőknél, becsült prevalenciája az alkalmazott diagnosztikai kritériumoknak megfelelően 6 és 15% között mozog. A PCOS valójában heterogén állapot, változó fenotípusos expresszióval, jelentős vitákhoz vezetve a diagnosztikai kritériumok kapcsán [1].

A PCOS-ban szenvedő nők gyakran keresnek menstruációs zavarokat (oligomenorrhoea, amenorrhoea, hosszan tartó szabálytalan menstruációs vérzés), a hiperandrogenizmus és a meddőség klinikai megnyilvánulásait. A hirsutizmus a hiperandrogenizmus gyakori klinikai megjelenése, amely a PCOS-ban szenvedő nők akár 70% -ánál fordul elő, és a Ferriman – Gallwey pontozási rendszer alkalmazásával értékelik [2].

Érdekes módon a túlzott szénhidrátbevitel és az alacsony fokú gyulladás kölcsönösen kölcsönhatásba lépnek az inzulinrezisztenciával és a hiperandrogenizmussal, hogy megerősítsék a PCOS metabolikus fenotípusát [9]. Valójában az akut hiperglikémia fokozza a gyulladást és az oxidatív stresszt a reaktív oxigénfajok (ROS) létrehozásával [10]. A PCOS-nők sajátos étrendet mutatnak be, amelyet az extra szűz olívaolaj, a hüvelyesek, a tenger gyümölcsei és a diófélék, az alacsonyabb komplex szénhidrát, rost, egyszeresen telítetlen zsírsavak, valamint az egyszerűbb szénhidrátok, az összes zsír és a telített zsírsavak alacsonyabb mennyisége jellemez. normális nőkhöz képest. Ezek a táplálkozási szokások a test káros összetételéhez kapcsolódnak, amelyet csökkent zsírmentes tömeg jellemez [11].

A PCOS-nak nincs egyértelmű kezelése; e patológia sajátos heterogenitása megköveteli, hogy a kezelést személyre szabják, a beteg klinikai megjelenésétől és igényeitől függően.

A jelenlegi irányelvek, mint a menstruációs rendellenességek, a pattanások és a hirsutizmus első vonalbeli kezelése, bármilyen életkorban hormonális fogamzásgátlókat javasolnak. Antiandrogéneket javasolnak abban az esetben, ha az ösztroprogesztikumok ellenjavallt vagy súlyos hirsutizmus jelenlétében.

Így a jelen tanulmány célja a ketogén étrend (KD) hatásainak meghatározása volt a fogamzóképes korú nőknél, akiknek diagnosztizálták a PCOS-t. Feltételeztük, hogy a módosított KD (KEMEPHY diéta) a testtömeg, a plazma koleszterinszint, a trigliceridek, a hiperinsulinémia és a hormonális eredmények javulásához vezet.

Anyagok és metódusok

Dizájnt tanulni

Ez egy 12 hetes, egykarú vizsgálat volt. Az eredmény mértéke testtömeg, BMI, FBM, LBM, FBM százalék, LBM százalék, glükóz, inzulin, HOMA-IR, összkoleszterin, HDL, LDL, trigliceridek, teljes tesztoszteron, szabad tesztoszteron, progeszteron, ösztradiol, LH, FSH, DHEAS, LH/FSH arány, SHBG és Ferriman Gallwey Score. A vizsgálati protokoll megfelelt a helsinki nyilatkozat minden tételeinek. Valamennyi beteg írásos tájékozott beleegyezést adott a vizsgálat megkezdése előtt. A tanulmányt az Orvostudományi Tanszék etikai bizottsága (HEC-DSB13/16) hagyta jóvá. Ezt a vizsgálatot retrospektív módon regisztráltuk a Clinicaltrial.gov webhelyen,> NCT04163120, 2019. november 10-én regisztrálták, https://clinicaltrials.gov.

Résztvevők

Huszonnégy túlsúlyos nőt nyilvántartásba vettek Padova és Vicenza területén található egészségügyi központokban. A felvételi kritériumok a következők voltak: a PCOS diagnosztikája a Rotterdami kritériumok szerint (3-ból legalább 2 az oligo/amenorrhoea vagy amenorrhoea között, a hiperandrogenizmus és a policisztás petefészek ultrahanggal igazolt klinikai tünetei [33]), termékeny életkor (18–45 év); BMI ≥ 25 kg/m 2, fogyás vágya; annak elfogadása, hogy a kísérleti időszak alatt nem használnak fogamzásgátlókat. Kizárási kritériumok a terhesség és a szoptatás, a hormonterápia és/vagy az inzulinérzékenyítők az elmúlt 2 hónapban, máj-, vese- és szívbetegségek, a hirsutizmus helyi kezelése, ráadásul a rotterdami kritériumok szerint egyéb etiológiák (veleszületett mellékvese hiperplázia, androgén szekretáló daganatok), Cushing-szindróma) kizárták. Hat nőt kizártak a jelenlegi PCOS farmakológiai terápiából, és 2 nőt diagnosztizált klinikai hypothyreosis miatt. Az egyik 2 hét után elhagyta a vizsgálatot, a másik pedig a nyomon követés előtt kivonult; így 14 alany (27,5 ± 8,3 év; magasság 168 ± 4,3 cm; súly 81,19 ± 8,44 kg) fejezte be a vizsgálatot (1. ábra).

A kísérleti tervezés folyamatábrája. Betegek toborzása. További részletek a szövegben találhatók

Az étrendi protokoll megkezdése előtt a résztvevők az alapmérésekhez a Padovai Egyetem Orvostudományi Tanszékének Táplálkozás és testmozgás élettan laboratóriumába érkeztek. A betegek részletes anamnézisen és fizikális vizsgálaton mentek keresztül, és plazma analízist végeztek glükóz, inzulin, összkoleszterin, HDL, LDL, trigliceridek (TG), teljes tesztoszteron, szabad tesztoszteron, progeszteron, ösztradiol, LH, FSH, DHEAS és SHBG elemzésére.

Antropometriai mérések

A testsúlyt 0,1 kg-os pontossággal mértük elektronikus mérleggel (Tanita BWB-800 Medical Scales, USA), magasságát pedig 1 cm pontossággal egy fali Harpenden hordozható sztadiométerrel (Holtain Ltd, Egyesült Királyság). A testtömeg-indexet (BMI) kg/m 2 -ben számoltuk. A derék kerületét a legkisebb kerületként mértük a legalacsonyabb borda és a csípőcsík között [34, 35].

A testösszetétel elemzése

A testösszetételt (zsír testtömeg FBM, sovány testtömeg LBM és zsigeri zsírszövet áfa) elemeztük Dual X Ray Absorptiometry (DEXA) Hologic Horizon TM QDR RSeries Bedford, Massachusetts, USA. A vizsgálati időszak alatt napi minőségellenőrzési vizsgálatokat végeztek. A próba során nem történt hardver- vagy szoftvermódosítás. Az alanyokat standard helyzetmeghatározási protokollok segítségével szkennelték, miközben csak könnyű ruhát viseltek. A törzs és a zsigeri zsírszövet áfájának regionális elemzését anatómiai tereptárgyak alapján értékelte ugyanaz a technikus számítógépes algoritmusok (Apex System) segítségével.

Vérvizsgálatok

Vérmintákat vettünk antecubitalis vénából és BD Vacutainers tubusba gyűjtöttük (SST TM II Advance, REF 367953). Vérminta után a mintákat centrifugáltuk (4000 fordulat/perc 4 ° C-on, Beckman J6-MC centrifuga segítségével). Az így kapott szérumot alikvotizáltuk és -80 ° C-on tároltuk. Valamennyi mintát ugyanazon analitikai szakaszban elemeztük minden vizsgálathoz, ugyanazon reagens tétel felhasználásával, CV intraassay ® vér β-keton tesztcsíkokkal és Precision Xtra ® [36] -val (Abbott Laboratories, Illinois, 60064-3500, USA), amelyek a vér BHB-jét mérik. az ujjhegytől számított friss kapilláris teljes vér szintje 0,0 és 8,0 mmol/l között van. A szúrást az Accu-Chek Softclix lánccal (Roche, Monza MB, Olaszország) végezzük tiszta, száraz és meleg ujjakon. A hirsutizmust akkor tekintették pozitívnak, amikor a Ferriman Gallwey-pontszám> 8 volt.

Módosított KD protokollt használtunk. A KEMEPHY-diéta [37–42] mediterrán eukalorikus ketogén protokoll (kb. 1600/1700 kcal/nap), néhány fitoextraktum alkalmazásával. A protokoll alatt az alanyok korlátlanul fogyaszthatnak zöld leveles zöldségeket, keresztesvirágúakat, cukkini, uborkát és padlizsánt. A hús, a tojás és a hal mennyisége korlátozott volt (120 g hús vagy 20 g hal vagy 2 tojás) (lásd 1. táblázat). Ezenkívül az alanyok naponta négy étrend-kiegészítőt és folyékony gyógynövény-kivonatot fogyasztottak. Az étrend-kiegészítők magas fehérjetartalmú (19 g/adag) és nagyon alacsony szénhidráttartalmú (3,5 g/adag) tápszerek, amelyek szimulálják a száraz fito-kivonatokkal kiegészített, szénhidrátban gazdag ételek jellemzőit és ízét [43]. Folyékony gyógynövénykivonatokat használtak ürítő/tonizáló aktivitásukhoz, amelyek hasznosak a ketogén étrend néhány gyakori könnyű mellékhatásának csökkentésére, mint székrekedés, fejfájás és halitózis. A gyógynövénykivonatokat részletesebben korábbi publikációnkban közöljük (2. táblázat) [37].