A ketogén étrend és az epilepszia elleni gyógyszerek: jó keverék?

Epilepsziás hírek:

Noha a ketogén étrendet egyre inkább „első vonalbeli” kezelésként alkalmazzák bizonyos típusú epilepsziák esetén, a gyermekeknél nehezebben kezelhető rohamok használják. Emiatt a diétát gyakran olyan betegeknél kezdik, akik már egy vagy több gyógyszert szednek. Ezenkívül néhány beteget más nem gyógyszeres terápiával is kezelnek, például vagus idegstimulátorral (VNS). Ennek ellenére viszonylag keveset lehet tudni arról, hogy a gyógyszerek és a VNS hogyan működnek együtt az étrenddel. Bizonyos kombinációk jól vagy rosszul működnek együtt? Egyes kutatások a mellékhatások tekintetében foglalkoztak ezzel a kérdéssel, és egyre több információ áll rendelkezésre a hatékonyságról.

étrend

Ketogén étrend és gyógyszeres kombinációk

A ketogén étrendet általában az egyik görcsoldóbb gyógyszerrel együtt alkalmazzák, és többet megtudnak ezeknek a kombinációknak a kockázatairól és előnyeiről. Először is úgy tűnik, hogy a ketogén étrend nem változtatja meg jelentősen a közös görcsoldó gyógyszerek vér (plazma) szintjét. A nyomozók a diéta megkezdése előtt és után is megmérték a plazma szintjét, és nem találtak jelentős különbséget. (Dahlin és mtsai, 2007). Úgy tűnik, hogy a diéta kezdetén nem kell csökkentenie vagy növelnie semmilyen gyógyszert, hogy a vér szintje változatlan maradjon.

Az elviselhetőség tekintetében a valproinsav, a topiramát és a zonisamid okozta a legnagyobb aggodalmat, mivel a ketogén étrend és ezek a gyógyszerek mellékhatásai átfedik egymást. Hagyományosan az a felfogás alakult ki, hogy a valproinsavat és a ketogén étrendet nem szabad együtt alkalmazni, a mellékhatások, például a máj toxicitásának és a hasnyálmirigy-gyulladásnak a fokozott kockázata miatt. A legújabb klinikai bizonyítékok azonban azt sugallják, hogy a valproinsav alkalmazása ketogén étrendben szenvedő betegeknél biztonságos és jól tolerálható. (Lyczkowski et al., 2005)

A topiramáttal vagy a zonisamiddal végzett kombinált terápiával kapcsolatos aggályok nagyrészt a ketogén étrendnél tapasztaltakhoz hasonló mellékhatásokon alapultak; mégpedig a vesekövek kockázata és a metabolikus acidózis kialakulása. Ezen aggodalmak ellenére a vizsgálatok azt mutatják, hogy ezek a gyógyszerek biztonságosan alkalmazhatók a ketogén étrend mellett, anélkül, hogy fokozódna a kövek kockázata és csak minimálisan fokozódna a tüneti acidózis kockázata (Kossoff és mtsai 2002; Takeoka és mtsai 2002).

Egyes szakemberek a PolyCitraK ™ rutinszerű használatát javasolják diéta közben, a vizelet savasságának csökkentése és a kövek megelőzése érdekében. (Sampath et al., 2007).

Mely gyógyszerek működnek jól az étrenddel

A mellékhatásoktól eltekintve egy másik fontos kérdés: „Különösen jól működnek-e valamilyen gyógyszerek az étrenddel?” Jelenlegi ismereteink alapján a kérdésre a válasz nem világos, bár néhány új információ megjelenik. A ketogén étrenddel kombinálva mind a mai napig egyetlen görcsoldó gyógyszer sem bizonyult hatékonyabbnak, és egyetlen diéta sem bizonyult kevésbé hatékonynak a diétás betegeknél. Vannak olyan jelentések olyan betegekről, akik nagyon jól reagálnak bizonyos kombinációkra, például az étrendre és a valproinsavra. (Lyczkowski et al., 2005)

Johns Hopkins-i csoportunk egy plakátot mutatott be az Amerikai Epilepszia Társaság 2007. évi ülésén, amely ezt a kérdést vizsgálta. Érdekes módon a fenobarbitált szedő betegek kevésbé reagálnak az étrendre, mint azok, akik más gyógyszereket szedtek az első hónapokban. Azt is felvetették, hogy a zoniszamid jól működhet az étrenddel együtt, bár ez továbbra is tisztázatlan. Remélhetőleg további kutatások segítenek tisztázni az étrend és a görcsoldó gyógyszerek közötti kölcsönhatást.

Ketogén étrend és vagus idegi stimuláció

A vagus idegstimulátort nehezen kezelhető rohamokban szenvedő betegeknél is alkalmazzák. Egy 2007-ben közzétett multicentrikus tanulmány a ketogén étrend és a vagus idegi stimuláció együttes alkalmazását vizsgálta. A „racionális politerápia” fogalma ösztönözte ezt a vizsgálatot. Egyszerűen fogalmazva ez az elmélet az, hogy a különböző módon működő terápiák nagyobb valószínűséggel működnek jól kombinálva, mint a hasonlóan működő terápiák. Harminc gyermeket követtek epilepsziás központból, és több mint kétharmaduk számolt be további előnyökről, amikor a ketogén étrendet és a vagus idegstimulátort kombinálták. A kombinációt szintén jól tolerálták, a mellékhatások nem növekedtek. (Kossoff et al., 2007)

Összefoglalva: a klinikusoknak és a betegeknek számos eszközük van a rohamok megállításához, például gyógyszerek, terápiás étrend, VNS és még műtét is. Nehezen kontrollálható epilepsziában szenvedő betegeknél ezeket a módszereket gyakran együtt kell alkalmazni. Korlátozott ismereteink arról, hogy ezek a terápiák miként működnek együtt, de egyre többet tudunk meg arról, hogyan lehet kombinálni a különböző stratégiákat az optimális eredmények elérése érdekében az epilepsziában szenvedő betegek számára.

Témaszerkesztő megjegyzése:

A Ketogenic News e havi számában Dr. Peter Morrison, a Johns Hopkins Kórház második éves gyermek epilepsziás munkatársa az egyik leggyakoribb kérdéssel foglalkozik, amelyet a szülők feltesznek a diéta kezdetén: „Kezdhetünk (vagy kellene) megszabadulni néhány rohamtól? Nagyon sok téves információ található arról, hogy az antikonvulzív szerek az étrenddel kombinálva milyen jóak (vagy rosszak). Mivel szinte minden diétás gyermek továbbra is legalább egy gyógyszert szed, ez nem triviális kérdés. Eric Kossoff, MD, szerkesztő

Hivatkozások

  • Sampath A, Kossoff EH, Furth SL, Pyzik PL, Vining EPG. Vesekövek és a ketogén étrend: kockázati tényezők és megelőzés. J Child Neurol 2007; 22: 375-378.
  • Kossoff EH, Pyzik PL, Furth SL, Hladky HD, Freeman JM, Vining EPG. Vesekövek, szénsav-anhidráz inhibitorok és a ketogén étrend. Epilepszia 2002; 43: 1168-1171.
  • Kossoff EH, Pyzik PL, Rubenstein JE, Bergqvist AGC, Buchhalter JR, Donner EJ, Nordli DR, Wheless JW. Kombinált ketogén étrend és vagus ideg stimuláció: racionális politerápia? Epilepszia 2007; 48: 77-81.
  • Takeoka M, Riviello JJ Jr, Pfeifer H, Thiele EA. Topiramát és ketogén étrend egyidejű kezelése gyermekkori epilepszia esetén. Epilepsia 2002; 43: 1072-1075.
  • Lyczkowski DA, Pfeifer HH, Ghosh S, Thiele EA. A ketogén étrend biztonságossága és tolerálhatósága gyermek epilepsziában: a valproát kombinációs terápia hatásai. Epilepszia 2005; 46: 1533-1538.