A szökött súlygyarapító vonat: túl sok gyorsító, nincs elég fék

Boyd Swinburn

1 Gyakorlási és táplálkozástudományi iskola, Deakin Egyetem, 221 Burwood Highway, Melbourne, Victoria 3125, Ausztrália

Garry Egger

2 Southern Cross University, Military Road, East Lismore, Új-Dél-Wales 2480, Ausztrália

Rövid absztrakt

Úgy tűnik, hogy az elhízást ördögi ciklusok tartják fenn, amelyek az egyre elhízóbb környezettel kombinálva felgyorsítják a súlygyarapodást, és nagy kihívást jelentenek a súlykezelés szempontjából.

Az elhízáshoz vezető krónikus pozitív energiaegyensúly láthatóan viszonylag kicsi. 1 Ezért paradox, hogy az elhízás olyan tartós és nehezen kezelhető, mert legalábbis a nyugati országokban az elhízás alapvető okai mindenki számára nyilvánvalóak (túl sokat esznek és túl keveset mozognak). Az elhízás az életminőség jelentős csökkenésével és társadalmi megbélyegzéssel jár; az elhízás egészségügyi következményeinek tudatosítása még soha nem volt olyan nagy. Még a test élettani rendszerei is megpróbálják megakadályozni a súlygyarapodást azáltal, hogy minimalizálják az energia-egyensúlyhiány súlyváltozásra gyakorolt hatását. 2

Ennek a látszólagos paradoxonnak a megmagyarázása érdekében javasoljuk, hogy számos ördögi kör "gyorsítóként" működjön, amelyek fenntartják, sőt növelik a túlsúlyt. A helyzetet egy „elszabadult súlygyarapodó vonathoz” hasonlítjuk (ábra), amelynek már most is nagy lendülete van az obesogén (elhízást elősegítő) környezetek lejtőn, de egyre gyorsabb, ahogy az ördögi ciklusok gyorsítóként kezdenek lenni. A fékek, amelyeknek elég erősnek kell lenniük a vonat lelassításához, összehasonlításképpen gyengének bizonyulnak.

A szökött súlygyarapító vonat

Az obesogén környezetek lejtő lejtője

A modern világ obezogén környezeteit jól leírták. 3, 4 Az egészségtelen döntéseket a könnyű, alapértelmezett választásnak vetik alá, ami magas energiasűrűségű ételek és italok bevitelét, valamint a fizikai aktivitás csökkenését eredményezi. Ilyen például a gyorséttermek, az energiasűrű falatok és a magas cukortartalmú italok népszerűsítése a gyermekek számára; az ilyen ételek alacsony költségei és nagy adagjai; valamint az aktív közlekedést és az aktív kikapcsolódást gátló közlekedési rendszerek és várostervezés.

Szökevényes vonatmodellünkben (ábra) az „energia be” és az „energia ki” ikernyomok az obesogén környezetek lejtőn vannak, jelezve, hogy az alapértelmezett irány lefelé halad a pozitív energiamérleg felé. Az elhízási lejtő kiegyenlítése alapvető fontosságú az elhízási járvány lendületének lassításához. Bizonyos területeken, például a gyaloglás, a kerékpározás és a tömegközlekedés retro-illesztése autó-orientált épített környezetbe, ez hatalmas mérnöki erőfeszítéseket igényel, és valószínűleg nagyon sokáig fog tartani. 5.

Nem hatékony fékek

Számos „fék” hat a növekvő súlygyarapodás ellen. A nyugati társadalmakban talán a legerősebb a túlsúlyos vagy elhízott társadalmi diszkrimináció. 6 A nem megfelelő étrend, a testmozgás hiánya és a genetikai háttér - például a magas vérnyomás és a dyslipidaemia - kombinációjával kapcsolatos egyéb feltételektől eltérően az elhízás mások számára is látható, és a lajhár és a falánkság társadalmi stigmáit hordozza magában. Érdekes módon a nagy emberek támogató csoportjainak növekedése, a méret alapján történő megkülönböztetés elleni szankciók és az átlagos testméret túlsúlyos tartományba emelkedése csökkentheti a fék nyomását.

További fék az elhízással járó személyes fizikai kényelmetlenség, amely jelentősen rontja az életminőséget. 7 A súlygyarapodás alapvető okaival (túl sokat eszik és túl keveset edzünk) kapcsolatos ismeretek általánosak, de ez a kognitív fék gyakran hatástalan. Egyes szerzők a kognitív erőfeszítések nagyobb mértékű alkalmazása mellett érvelnek a súlygyarapodás ellen, 5 de a tudás önmagában úgy tűnik, hogy az emberi viselkedés gyenge előrejelzője, és az oktatási stratégiák - legalábbis a népesség szintjén - kevéssé hatnak a súlygyarapodás megakadályozására. 8.

Még a fiziológia is megkísérli lassítani a súlygyarapodást. Az elhízott emberek metabolikus profilja az egyik fiziológiai fék, amelyet teljes mértékben alkalmaznak a további súlygyarapodás megakadályozása érdekében. Ezek közé tartozik az étvágycsökkenés, a fokozott zsíroxidáció, a megnövekedett energiafelhasználás, az inzulinrezisztencia, a szimpatikus idegrendszer fokozott aktivitása, a leptin koncentrációjának növekedése és így tovább. 2, 9, 10 A fogyásra reagálva ezek az élettani mechanizmusok megfordulnak (és erőteljesebbek - nyilvánvaló túlélési okokból), 9, 10, tehát szerepük az energia-egyensúlyhiányok későbbi súlyváltozásra gyakorolt hatásának csillapítása látszik.

Bár mindezek a fékek érdeminek tűnnek, nyilvánvalóan nem elég erősek ahhoz, hogy megállítsák a súlygyarapodó vonat növekvő lendületét. Ez a lefelé eső obesogén lejtőn kívül egy erőteljes gyorsító erők létezéséről szól.

Ördögi ciklusok, mint gyorsítók

Az ördögi kör pozitív visszacsatolási hurok, amelyben a probléma (ebben az esetben a súlygyarapodás) önállósodik. Szinte az összes élettani rendszerben a ciklusok negatív visszacsatolási kapcsolatokon alapulnak, így több rendszer kölcsönhatása biztosítja a dinamikus stabilitást. A pozitív visszacsatolási ciklusok viszont destabilizálóak és potenciálisan felgyorsulhatnak, mert egy tényező kezdeti növekedése olyan változásokat eredményez a rendszerben, amelyek visszacsatolják és tovább eltúlozzák a kezdeti növekedést. Úgy tűnik, hogy a táblázatban felvázolt és az alábbiakban kifejtett számos ördögi ciklus elhízásban működik, és erős hajtóerőt hoz létre az örökkévalóság és az egyenletes gyorsulás szempontjából.

Asztal 1

Ördögi ciklusok, amelyek potenciálisan hozzájárulhatnak a súlygyarapodás gyorsulásához

Ördögi kapcsolatokCiklusokAz elhízás vezethetAmi elősegítheti a további súlygyarapodástPotenciális „megszakítók”

Mozgalom intertia
A fizikai aktivitás fokozott erőfeszítése	A fizikai aktivitás csökkentése:	Motivációs technikák alkalmazása
Véletlen tevékenység	Kicsi, elérhető célok kitűzése
Aktiv szállitás	A táplálkozási célok hangsúlyozása
Aktív pihenés	Súlytámogató tevékenységek használata
Mechanikus diszfunkció
Különféle mechanikai problémák, például ízületi gyulladás vagy ízületi fájdalom, alvási apnoe, légzési diszfunkció, inkontinencia	A fizikai aktivitás csökkentése a következők miatt:	Specifikus kezelés az állapotokra (fájdalomcsillapítók, folyamatos pozitív légúti nyomás, műtét)
Fájdalom, korlátozott mozgások
Letargia, nappali aluszékonyság
Légszomj	Motivációs technikák
Stressz vagy testmozgás inkontinencia	Testreszabott recept a fizikai aktivitáshoz
Pszichológiai diszfunkció
Fokozott pszichológiai problémák, például depresszió, szorongás, alacsony önbecsülés és bűntudat érzése	Fogyasztás, kényelmi evés	A pszichológiai és viselkedésterápia mint központi irányítási stratégia
	Túlzott alkoholfogyasztás	A gyógyszerek gondos kezelése
Letargia, tehetetlenség érzése, csökkent motiváció
A súlygyarapodást súlyosbító gyógyszerek
Fogyókúra
Korlátozó, szabályhoz kötött súlycsökkentő étrend megkezdése, amely fenntartja a „tiltott” vagy „ingyenes” ételek fogalmát és fenntarthatatlan	Erőteljes metabolikus válasz a gyors fogyás ellen	Szigorúbb szabályozás a fogyókúrás étrendek és jogorvoslatok állításai és ajánlásai ellen
	A személyes kudarc és az étrend kudarcának hozzáadása („nekem semmi sem működik”), amikor az étrend fenntarthatatlanná válik	Oktatás a baleseti étrendről
Csökkentett várakozások a valószínű fenntartható fogyásra
Alacsony társadalmi-gazdasági helyzet
Csökkentett munkalehetőségek, oktatás, házasság és társadalmi befogadás	Szegény, obesogén környéken él	Egészségesebb környezet a szegény környéken
Csökkent fizetőképesség bizonyos egészséges ételek vagy aktív kikapcsolódási lehetőségekért	Csökkent az egyenlőtlenség az egészségesebb választásokhoz való hozzáférés terén
Magasabb szintű krónikus stressz	Az elhízott emberek diszkriminációjának csökkentése
Magasabb prioritás a közvetlen élet kérdéseiben, mint a hosszabb távú egészségügyi eredmények

A mozgás tehetetlenségi ciklusa

A nagy testsúly visszatartja a mozgást és a fizikai aktivitást, ami „mozgásterhet” eredményez. Bár az elhízott emberek több energiát költenek egy adott fizikai aktivitás elvégzéséhez, mint a könnyebb emberek, ezek az energiaigényes tevékenységek általában kevesebbet végeznek. 11 A fizikai aktivitás ezen csökkenése leginkább a túlsúlyos embereknél mutatkozik meg. 12 A fizikai aktivitás csökkentése természetesen elősegíti a további súlygyarapodást. A potenciális „kerékmegszakítók” (a vonatmodell tengelykapcsolójához hasonlóan) lehetnek motivációs technikák, súlytámogató gyakorlatok (például pool-alapú tevékenységek), és elsősorban az energiafogyasztás csökkentésére összpontosítva.

Mechanikus diszfunkció ciklus

A kapcsolódó ördögi kör a megnövekedett testtömeggel járó mechanikai problémáknak köszönhető. Ezek közé tartozik az ízületi gyulladás, az arthralgia, a derékfájás, a mellfal és a rekeszizom korlátozása, az inkontinencia, az obstruktív alvási apnoe, az ödéma és a cellulitis. 13 - 15 Ezek fájdalmat és járási és mozgási nehézségeket, légszomjat (gyakran asztmát diagnosztizálnak), testmozgást és stressz inkontinenciát, nappali aluszékonyságot, fáradtságot és így tovább, ami tovább korlátozza a fizikai aktivitást és növeli a súlygyarapodást. Néhány speciális kezelés a mechanikus diszfunkcióra a ciklus megszakítására rendelkezésre állhat, például folyamatos pozitív légúti nyomás az obstruktív alvási apnoe és gyulladáscsökkentők, valamint az ortopédiai problémák műtéte esetén.

Pszichológiai diszfunkció ciklus

Néhány elhízott egyén számára a test elégedetlensége, az elhízás fizikai kellemetlensége és a társadalmi megbélyegzés kiválthatja vagy súlyosbíthatja a depressziót, a szorongást, valamint az alacsony önbecsülés és bűntudat érzését. Ezeknek a pszichológiai problémáknak néhány következménye növelheti az energiafogyasztást (például a mértéktelen fogyasztás vagy a kényelmi evés, a túlzott alkoholfogyasztás) vagy csökkentheti a fizikai aktivitást (például a letargiát és a motiváció hiányát). Ezenkívül egyes gyógyszerek, amelyeket a pszichológiai állapot kezelésére lehet használni, elősegíthetik a súlygyarapodást (például pszichotrop gyógyszerek). Szükség lehet a pszichológiai állapot és a gyógyszer megfelelő kezelésére, hogy segítsen megtörni ennek az ördögi körnek a hatásait.

Fogyókúra ciklus

Az új étrendek (és az újrahasznosított régi diéták) folyamatosan jönnek és kimennek a divatból. Gyakran vannak meghatározott „varázslatos” súlycsökkentő összetevőik vagy korlátozó szabályok együttese az „ingyenes” és „tiltott” ételekkel. A diéták egy része nagyon hipokaloros, és jelentős fogyást eredményez, és a legtöbb fenntarthatatlan. A nagy súlycsökkenésre adott anyagcsere-válasz erőteljes, és a később visszanyert súly aránytalanul magasabb a zsírban. 17 Ezenkívül a kudarc érzése (személyes kudarc és a „diéta” kudarc) hozzájárulhat az előző ciklusban leírt depresszióhoz és pszichológiai problémákhoz. Egyes, úgynevezett étvágyakkal vagy függőségekkel rendelkező emberek számára az egyes kedvenc ételek, például a csokoládé önfosztottsága fokozott vágyhoz vezethet ezekhez az ételekhez 18, és hozzájárulhat az étrend kudarcához.

Alacsony társadalmi-gazdasági helyzet ciklus

A fejlett országokban a társadalmi-gazdasági helyzet szorosan összefügg az elhízással, különösen a nők körében, az alacsonyabb társadalmi-gazdasági helyzetű csoportokban az elhízás gyakoribb. 3 Ez a kapcsolat kétirányúnak tűnik. Az elhízás csökkenti a munkalehetőségeket, az oktatást, a házasságot és a társadalmi befogadást 19, és ezek erősebbek lehetnek a nőknél, mint a férfiaknál. Az alacsonyabb jövedelem csökkenti az egészséges választási lehetőségeket, mint például a friss gyümölcs és zöldség, valamint a drága aktív szabadidős tevékenységeket. Az alacsony társadalmi-gazdasági státuszú szomszédságok általában obesogénebbek, mint a magas státusú városrészek. Az alacsony jövedelem a krónikus stressz magasabb szintjéhez is társul, ami kényelmi étkezéshez, túlzott alkoholfogyasztáshoz, sőt a hipotalamusz-hipofízis-mellékvesék tengelyének krónikus aktiválódásához vezethet, 21 ami végső soron fokozott elhízást eredményez, és ezáltal örökíti meg a ciklus. Az egészséges választáshoz való egyenlő hozzáférés javítása és a szegény környezetek obesogenitásának csökkentése fontos stratégia ennek a ciklusnak a megszakításához.

Következtetés

Összegző pontok

Úgy tűnik, hogy az elhízást ördögi ciklusok folytatják

Az elhízás mozgásterhet, mechanikai diszfunkciót, pszichológiai diszfunkciót, ciklikus fogyókúrát és társadalmi-gazdasági hátrányokat eredményezhet, amelyek mind további súlygyarapodást okozhatnak

Az „obezogén” környezet az elhízás járványát is előidézi, míg a súlygyarapodás (társadalmi, személyes, kognitív, fiziológiai) „fékei” gyengék ehhez képest

Az elhízás kezelésének magában kell foglalnia az aktív ördögi körök azonosítását és a ciklus megtörésére irányuló stratégiák megvalósítását

Megjegyzések

A szerzők mindegyike több mint 15 éves tapasztalattal rendelkezik az elhízással kapcsolatos kutatások és tevékenységek terén metabolikus, klinikai és populációs szinten. A BS elhízáskutatása magában foglalja az anyagcsere-vizsgálatokat a National Institute of Health, Phoenix, Arizona; klinikai és közegészségügyi beavatkozások az Aucklandi Egyetemen; és az egész közösségi elhízás megelőzése a Deakin Egyetemen. Tagja a Nemzetközi Elhízás TaskForce Megelőzési Csoportjának. A GE volt a GutBusters, a férfiak derékvesztési programjának alapítója, amely 1991 és 2002 között több ezer túlsúlyos ausztrál férfit kezelt. Ő volt az ausztrál testmozgási irányelvek és az Országos Egészségügyi és Orvosi Tanács Országos Klinikai Iránymutatásai a súlykontrollért és Elhízáskezelés.

Közreműködők: Mindkét szerző hozzájárult a cikkben szereplő fogalmak meghatározásához, és mindketten részt vettek az írásban és a szerkesztésben. A BS kezes.