A klinikusok új kihívással néznek szembe a HIV-vel: az elhízás

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.

A tanulmányok összefüggéseket mutattak az ART és a HIV-ben szenvedő betegek zsírgyarapodása között, és a szakértők olyan javaslatokat javasolnak, amelyek a megelőző ellátástól az orvosi kezelésig terjednek a betegek súlyának kordában tartása és az elhízás elkerülése érdekében.

Az ART nagymértékben megnövelte a vírusban szenvedő betegek élettartamát, és most a túlzott zsírgyarapodás negatív egészségügyi következményei, amelyek a lakosságot sújtják, felkerültek a HIV-vel küzdő betegek kísérő betegségeinek listájára.

Fotó: Geri Davis, UAB

Amanda L. Willig, PhD, RD, a Birminghami Orvostudományi Egyetem alabamai egyetemének fertőző betegségek osztályának adjunktusa elmondta, hogy az elhízással kapcsolatos problémák összetettsége a HIV-ben szenvedő betegeknél multidiszciplináris megközelítést igényel.

"Ironikus azok számára, akik régóta vannak a terepen, akik hozzászoktak az elhasznált AIDS-betegek látásához, akik tipikusan jellemezték klinikai populációnkat, hogy most az elhízás olyan elterjedt probléma a HIV-betegeknél" David B. Clifford, orvos, a St. Louis-i Washingtoni Egyetem Melba és Forest Seay neurofarmakológiai professzora elmondta a Infectious Disease News-nak.

Clifford szerint a HIV-ben szenvedő betegek egészségtelen zsírgyarapodása figyelemre méltó probléma.

"A másodlagos megbetegedéseknek a zsírfelesleg által kiváltott kockázata, ha van ilyen, megnövekszik a HIV-populációban, és ezért nagyon fontos" - magyarázta. "Valójában, amikor arra keressük a módját, hogy miként javíthatjuk azoknak a pácienseinknek az egészségét és prognózisát, akik már részesülnek a rendkívül hatékony HIV-terápiákban, ez a terület megérett a jobb ellátáshoz és kezeléshez."

A Fertőző Betegség Hírei vezető szakértőkkel beszéltek a HIV-fertőzött betegek növekvő elhízási problémájáról és az egészséges testsúly fenntartásának különböző megközelítéseiről ebben a betegpopulációban.

„Alábecsült” probléma

A klinikai fertőző betegségek februárban megjelent konszenzusában a kutatók értékelték az ART és az egészségtelen zsírgyarapodás közötti összefüggéseket.

"Azt hiszem, az ART-val összefüggő elhízást valószínűleg alábecsülik" Jordan E. Lake, MD, a houstoni McGovern Medical School fertőző betegségek és belgyógyász szakorvosa, valamint a konszenzus cikk társszerzője mondta az Infectious Disease News. "Erőfeszítéseket tettünk annak felszámolása érdekében, hogy az elhízás egyáltalán nem kérdés a HIV-fertőzésben."

A kutatók azt találták, hogy a nem nukleozid reverz transzkriptáz-gátlók (NNRTI-k), a proteáz-gátlók (PI-k) és az integráz-szál transzfer-gátlók (INSTI) általában a zsírgyarapodáshoz kapcsolódnak - írták Lake és munkatársai a konszenzusban. Nem értékelték azonban az újabb INSTI-k hatásait, mint a Vitekta (elvitegravir, Gilead Sciences) és a Tivicay (dolutegravir, ViiV Healthcare).

"Hasonlóképpen, a randomizált kapcsoló vizsgálatok nem mutatták ki a PI-re való áttérés előnyét" - írták a szerzők.

Bizonyíték

Az ART és a zsírgyarapodás 60 vizsgálatának metaanalízisében a kutatók összefüggéseket találtak az ART és a zsírral kapcsolatos négy tényező növekedése között. A 2016-ban az AIDS Review-ban megjelent metaanalízis 53 199 HIV-beteg adatait tartalmazta.

A kutatók azt találták, hogy az ART a BMI növekedésével (standard szórás [SMD], 0,17 kg/m2; 95% CI, 0,07-0,26), a derék kerülete (SMD, 0,20 cm; 95% CI, 0,07-0,33) növekedésével járt, túlsúly/elhízás (határérték szignifikancia, OR = 1,36; 95% CI, 0,99-1,86) és hasi elhízás (OR = 1,49; 95% CI, 1,16-1,90).

Az ART-t összefüggésbe hozták azzal is, amit a kutatók a BMI, a túlsúly/elhízás és a hasi elhízás „jelentős növekedésének” neveztek azoknál a betegeknél, akiknél a CD4 sejtszám kevesebb, mint 350 sejt/mm3, összehasonlítva a magasabb CD4 sejtszámmal rendelkező betegek körében.

Az AIDS Research és a Human Retroviruses cikkben megjelent tanulmányban a kutatók 14 084 HIV-betegen értékelték az ART hatásait, akik 1998 és 2010 között kezdték meg a kezelést. Megállapították, hogy azoknak a betegeknek a 20% -a volt túlsúlyos, akiknek az ART kezdetén normális volt a BMI. 1 év után. Hasonlóképpen, a kezelés kezdetén túlsúlyosak 15% -a elhízott 1 év után. 3 évig tartó ART-kezelés után a HIV-betegek 22% -a, akiknek a kezelés kezdetén normális BMI volt, túlsúlyosak voltak, és azok 18% -a, akik a kezelés kezdetén túlsúlyosak voltak.

A Klinikai fertőző betegségek című, 328 beteg bevonásával megjelent tanulmányban a kutatók három ART-rend hatását tesztelték. A betegeket véletlenszerűen tenofovir – emtricitabin és atazanavir-ritonavir (ATV/r), darunavir-ritonavir (DRV/r) vagy raltegravir (RAL) kezelésben részesítették 96 héten keresztül. A kezelés 96. hetében a törzszsír átlagos átlagos növekedése 18% volt. A növekedés az ATV/r-ben szenvedő betegeknél 14%, a DRV/r-ben szenvedőknél 20,8%, a RAL-ban szenvedőknél pedig 19,4% volt (P “A metabolikus kockázat és az emelkedett áfa mértékének WC-határát azonban nem igazolták HIV-fertőzött populációkban)," írtak.

Lake és munkatársai további ajánlásai közé tartozott az éhomi lipidek és a glükóz mérése évente és az ART-rend módosításától számított 3 hónapon belül, valamint a vérnyomás és a glikémiás kontroll, valamint a dohányzásról való leszokás.

Az egészségtelen zsírgyarapodás és elhízás megelőzésére irányuló intézkedések ugyanolyan fontosak az ART-ban áteső betegek számára, mint a HIV-vel nem fertőzöttek számára., Kristine M. Erlandson, orvos, a konszenzusos cikk egyik szerzője, valamint az orvostudomány és a fertőző betegségek egyetemi adjunktusa a Colorado Egyetem Anschutzi Orvostudományi Egyetemen elmondta a fertőző betegségek hírének.

„Az egészséges életmód kialakítása már az ART-kezelés megkezdése előtt is fontos, rendszeres fizikai aktivitás mellett rengeteg zöldség és gyümölcs, sovány fehérje és korlátozott mennyiségű édesség, telített zsír vagy alkohol - vagy csak korlátozott mértékben - ezeket az ajánlásokat minden betegnek megtehetjük, akár HIV nélkül ”- mondta.

Nincs kimagasló terv az ART-ban szenvedő betegek számára, amelyet széles körben validáltak volna - magyarázta Erlandson.

"Extrapolálhatjuk a táplálkozási és testmozgási irányelveket az elhízásról szóló irányelvekből, mivel korlátozott adatok állnak rendelkezésre egy olyan étrend vagy testmozgási stratégia alátámasztására, amely egyedülálló lehet a HIV-fertőzött betegek számára" - mondta. "Az adjuváns viselkedési beavatkozások javíthatják az étrend és a testmozgás változásainak hosszú távú tartósságát."

A konszenzusról szóló cikk szerzői azt javasolták, hogy orvosi kezelés lehetséges olyan betegeknél, akiknek nincs izolált centrális lipohypertrophiája, társbetegségük és legalább 27 kg/m2 a BMI, vagy azok, akiknek nincs társbetegségük és a BMI nagyobb, mint 30 kg/m2. A gyógyszeres kezelést olyan viselkedési változások kísérik, mint az étrend és a testmozgás.

A szerzők felsorolták az Egyesült Államokban jóváhagyott öt gyógyszert és kombinációt az általános populáció elhízásának kezelésére - orlisztát; Qsymia (fentermin/topiramát, Vivus), Belviq (lorcaserin, Eisai), Contrave (naltrexon/bupropion, Orexigen) és liraglutid. Megjegyezték azonban, hogy egyik sem bizonyult első vonalbeli terápiának.

A klinikusok a cukorbetegek gyógyszereihez is fordulhatnak. Az opciók közé tartoznak a glukagonszerű peptid-1 receptor agonisták, amelyeket a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére használnak.

A szív- és érrendszeri betegségben vagy a kontrollálatlan magas vérnyomásban szenvedő betegek számára a szimpatomimetikumok - a szervezet szimpatikus idegrendszerének aktiválódását elősegítő gyógyszerek - nem tekinthetők lehetőségnek - írták a szerzők.

Az Egrifta (tesamorelin, Theratechnologies) az egyetlen gyógyszer, amelyet bizonyos országokban engedélyeztek a HIV-betegek túlzott áfájának kezelésére - tették hozzá. A szerzők szerint a Tesamorelin 6 hónapon belül körülbelül 15% -kal csökkentheti az áfát a legalább 95 cm derékkerületű férfi és a legalább 94 cm női nőknél. Az áfa azonban a gyógyszer abbahagyása után átlagosan 6 hónappal visszatér a kezdeti szintre.

Bár a gyógyszerek segíthetnek, a kutatóknak többet kell megtudniuk hatásukról, Amanda L. Willig, PhD, RD, egyetemi adjunktus a fertőző betegségek osztályában az Alabamai Egyetemen, a Birminghami Orvostudományi Egyetemen - mondta a Infectious Disease News.

"Ha valaki erős étvágyakkal vagy erős étvágygal foglalkozik, egyes gyógyszerek csökkenthetik ezeket a vágyakat, ha életmóddal, például táplálkozással és edzésprogrammal együtt használják" - mondta. „Az olyan gyógyszerek, mint a lorcaserin és a liraglutid, segíthetnek a zsírvesztésben anélkül, hogy kölcsönhatásba lépnének antiretrovirális gyógyszerekkel, de a súlycsökkentő gyógyszerek mellékhatásokat okozhatnak, például szájszárazságot, émelygést vagy gyomorproblémákat. További vizsgálatokra van szükségünk, hogy megtudjuk, melyik testsúlycsökkentő gyógyszer a legbiztonságosabb és leghatékonyabb a HIV-fertőzöttek számára. ”

Willig hasonlóan óvatos volt a műtéti lehetőségekkel kapcsolatban.

"Nagyon korlátozottak a kutatások a HIV-bariátori sebészeti eredményekről, de több sebész hajlandó ezt a szolgáltatást nyújtani a HIV-fertőzöttek számára" - mondta.

Megjegyezte, hogy a bariatriás műtéten átesett betegek számára az eljárás előtt és után hónapokig dietetikusok útmutatására van szükségük, és egész életen át tartó kiegészítőket szednek.

Bizonyos súlykezelési stratégiák hatékonynak bizonyultak az ART-ban szenvedő betegek számára, mondta Willig.

"Az aerob és az erőnléti edzés egyaránt hasznos, és a magas intenzitású intervallum edzés hatékonynak bizonyul a HIV-fertőzöttek egészségi állapotára nézve" - magyarázta.

A kutatóknak azonban többet kell megismerniük egy átfogó megközelítésről - tette hozzá.

"Tudjuk, hogy a testmozgás a HIV-fertőzöttek számára a súlygyarapodás megelőzésére szolgál" - mondta Willig. „Sokkal kevesebbet tudunk arról, hogy mely táplálkozási stratégiákkal lehet a legjobban fogyni vagy fenntartani a súlyt, ha HIV-fertőzött. A mediterrán étrendet leginkább a HIV-ben vizsgálták, és a testsúly szabályozására szolgálhat, és a magas vérnyomás (DASH) diétájának leállításához szükséges étrendi megközelítések segíthetnek a súlykontrollban és a vérnyomás-szabályozásban. Mindkét program rosttartalma magasabb, sok zöldség és gyümölcs. "

Multidiszciplináris megközelítés

Lake szerint az ART-betegek zsírszintjének kezelésének multidiszciplináris erőfeszítésnek kell lennie.

„Tudom, hogy vannak olyan szolgáltatók, akik csak HIV-t kezelnek, csak ART-t írnak fel, és visszaküldik a betegeket az alapellátó orvosokhoz az összes többi betegség kezelésére, és ha a beteg ilyen módon részesül ellátásban, ha nincs közeli kommunikáció az alapellátást nyújtó és a HIV-ellátó között, nehezebb szemmel tartani a dolgokat ”- mondta.

A polgári hatóságok a bürokrácia megszüntetésével is hozzájárulhatnak az összehangolt ellátás megkönnyítéséhez Ann C. Collier, MD, orvosprofesszor és a Washington Egyetem Orvostudományi Karának Harborview Orvosi Központjának AIDS klinikai vizsgálati egységének igazgatója.

"Egyes államokban vannak olyan törvények, amelyek lehetővé teszik az orvosi információk megosztását az orvostechnikai szervezetek és az ugyanazon beteget gondozó egészségügyi szolgáltatók között, anélkül, hogy a két [fél] között külön beleegyező nyilatkozatot kellene létrehozni" - mondta. „Washingtonban néhány nagyobb orvosi ellátási szolgáltató, amely rendelkezik elektronikus orvosi nyilvántartási rendszerrel, része a Care Everywhere nevű rendszernek, amely lehetővé teszi a szolgáltatók számára, hogy hozzáférjenek egy másik szervezet információihoz egy adott személyről, ha felhatalmazásuk van a személy nyilvántartásához elektronikus úton a intézményüket. ”

Collier nem ezt nevezte „nagykereskedelmi hozzáférésnek a nyilvántartásokhoz”, és vannak korlátozások - mondta. Függetlenül attól, hogy ki szerzi a nyilvántartásokat, a koordináció központi szerepet játszik a HIV-ben szenvedő betegek és mások kezelésében.

"Ha több orvos vesz részt ugyanazon beteg gondozásában, mindig szükség van koordinációra, függetlenül attól, hogy milyen betegségei vannak az embernek" - mondta Collier. "Általában más egészségügyi szakemberek - köztük dietetikusok, táplálkozási szakemberek, gyógytornászok és cukorbetegek oktatói - orvosokkal együtt dolgoznak, így a HIV-fertőzöttek étrendjével és testmozgásával kapcsolatos helyzet nem különbözik a sok más betegségben szenvedő betegek helyzetétől." azt mondta.

A HIV-ben szenvedő betegek testsúly-szabályozása magában foglalhat nem orvosi gondozókat, például oktatókat és testedzőket, akik képesek kezelni az ellátás olyan aspektusait, amelyekre az orvosok nem képesek - magyarázta Collier.

"Az orvosok hajlamosak elhalasztani ezeket a más szakértőket, mivel gyakran nincs annyi időnk a betegekkel, mint az ideális lenne, ha minden kérdésben mélyreható tanácsokat adnánk nekik" - mondta. „Így ragaszkodhatunk a kérdések kezeléséhez, ahol a legnagyobb valószínűséggel optimalizáljuk a beteg egészségét. Bemutathatjuk azt az elképzelést, hogy más kérdések fontosak, de azokat nem mi kezeljük. ”

Az intézmény által kínált kezelési lehetőségek szélessége szintén változást hozhat.

"Mivel olyan környezetben gyakorolok, amely sokkal több erőforrással rendelkezik, mint egyes közösségi beállítások - vannak dietetikusaink, diabéteszes oktatóink stb. - gyakran olyan szolgáltatásokat szervezek, amelyekhez a beteg elsődleges egészségügyi szolgáltatója nem fér hozzá könnyen a betegei számára." - mondta Collier.

Az elhízással kapcsolatos problémák összetettsége egy másik tényező, amely a szakemberek közötti csapatmunkát annyira fontossá teszi - mondta Willig.

"Az elhízás, amely más egészségügyi problémákat okoz, betegség" - mondta. "A súlykezelés sokkal összetettebb, mint amennyit az emberek el akarnak hinni. Ha könnyű lenne, akkor senkinek nem okozna problémát. ”

Willig tanácsot ajánlott HIV-fertőzötteknek, akik egészséges testsúlyt próbálnak elérni.

"Nagyon fontos, hogy az orvosával és a regisztrált dietetikus-táplálkozási szakemberrel együtt dolgozzon egy olyan terven, amelyet évekig követhet, nem csak hetekig" - mondta. "Sikeresebb lesz, ha a fogyás és a fenntartás terve az Ön igényeihez igazodik, és figyelembe veszi az ART rendszert." - írta Joe Green

Referenciák:
Koethe JR és mtsai. AIDS Res Hum retrovírusok. 2016; doi: 10.1089/aid.2015.0147.
JE-tó és mtsai. Clin Infect Dis. 2017; doi: 10.1093/cid/cix178.
McComsey GA és munkatársai. Clin Infect Dis. 2016; doi: 10.1093/cid/ciw017.
Nduka CU és mtsai. AIDS Rev. 2016; 18: 198-211.

További információért:
David B. Clifford, orvos, elérhető a Washington Egyetem Orvostudományi Karán, 660 S. Euclid Ave., St. Louis, MO 63110; e-mail: [email protected].
Ann C. Collier, MD, a Washingtoni Egyetem Orvostudományi Karának Harborview Medical Center-jében érhető el, 325 Ninth Ave., Seattle, WA 98104; e-mail: [email protected].
Kristine M. Erlandson, orvos, a Colorado Egyetem Anschutz Orvosi Egyetemén érhető el, 12700 E. 19th Ave, Autota, CO 80045; e-mail: [email protected].
Jordan E. Lake, MD, elérhető a McGovern Medical School-ban, 6411 Fannin St., Houston, TX 77030; e-mail: [email protected].
Amanda L. Willig, PhD, RD, elérhető az Alabamai Egyetemen, Birmingham, 1720 2nd Ave. South, Birmingham, AL 35294; e-mail: [email protected].

Közzétételek: Clifford és Willig nem számoltak be releváns pénzügyi közzétételről. Collier arról számolt be, hogy a Merck által támogatott tanulmányok adatbiztonsági megfigyelő tábláján dolgozik, és intézményén keresztül korábban kutatási támogatást kapott a Roche Molecular Systems, a Merck és a Bristol-Myers Squibb részéről. Erlandson arról számolt be, hogy kutatási finanszírozást kapott intézményétől a Gilead Sciences-től, és a Theratechnologies tanácsadója volt. Lake arról számolt be, hogy intézményén keresztül kutatási finanszírozást kapott a Gilead Sciences-től, és tanácsadóként szolgált a Gilead és a GlaxoSmithKline számára. Willig nem közöl releváns pénzügyi információkat.