A kolecisztektómia típusai és indikációi Nigériában: Tapasztalataink Damaturuban, Nigéria északkeleti részén

Aliyu S 1 és Ningi AB 2 *

1 Sebészeti Osztály, Maiduguri Egyetem Oktató Kórház, Nigéria

2 Sebészeti Osztály, Abubakar Tafawa Balewa Egyetemi Oktató Kórház, Nigéria

Ningi AB, Sebészeti Osztály, Abubakar Tafawa Balewa Egyetemi Oktató Kórház, Bauchi állam, Nigéria.

Kapott dátum: 2020. június 4 .; Közzététel dátuma: 2020. június 18

Absztrakt

Háttér: A máj-epeutak betegségét, különösen az epehólyaggal kapcsolatos problémákat, eddig Európa, Észak-Amerika és Ázsia fejlett nemzeteinek kizárólagos problémájának tekintették. Az afrikai kontinens figyelemre méltóan megváltozott, és a globalizáció kulturális változást hozott magával Afrikában. Ezt a változást kulturális és táplálkozási átmenet egyaránt jellemzi. Az afrikai nagyrészt keményítőben gazdag szénhidráttartalmú étrendet magas kalóriatartalmú, zsírtartalmú ételek váltják fel, a cukorban gazdag ételek és italok kíséretében. Az afrikai kontinensen ezért nőtt az epehólyaggal kapcsolatos patológiák száma, és az epehólyaggal kapcsolatos műtétek javallatai és típusai is megváltoztak.

Célkitűzés: A nigériai Yobe államban, a Damaturu Állami Szakkórházban 11 év alatt elvégzett kolecisztektómia indikációinak és típusainak meghatározása.

Betegek és módszerek: Prospektív keresztmetszeti vizsgálat 31 beteg részvételével, amely a Nigériai Yobe állambeli Damaturu Állami Szakkórház általános sebészeti osztályán mutatkozott be. Ez egy 11 éves vizsgálat olyan betegekről, akiknél klinikailag, radiológiailag és szövettanilag diagnosztizált kolecisztitisz mutatkozott 2003 és 2013 között. A betegek vizsgált jellemzői között szerepelt az életkor, a nem, a klinikai tünetek, a kockázati tényezők, az értékelés radiológiai eszköze, az elvégzett műtét típusa és a megfigyelt műtét utáni szövődmények típusai. Tájékozott beleegyezést kaptak a helsinki irányelvek szerint, és a kórház vezetése etikai engedélyt adott. Az összes kapott adatot a Társadalomtudományi Statisztikai Csomag 20.0 verziójával értékeltük (IBM, Armonk, NY, USA).

Eredmények: Összesen 31 beteget vizsgáltak. 12 (38,7%) férfi és 19 (61,3%) nő volt. A betegek átlagos életkora 40,5 (+ _3,1), csúcskora 26-35 év és 16-75 év között van. A leggyakoribb klinikai tünet a jobb oldali hipochondriaci fájdalom, jellemzően az epe kólika, kivéve az akut kolecisztitist, ahol a fájdalom tovább tart. A betegek 100% -ában látható. A legkevésbé gyakori klinikai tünetek a láz (29,0%) és a hányás (35,5%). Minden diagnosztizált eset, amelyet hasi ultrahangvizsgálattal (USS) igazoltak. Valamennyi betegnek nyílt kolecisztektómiája volt. A cholecystectomia leggyakoribb javallata a krónikus calcularis Cholecystitis (61,3%), amelyet a krónikus acalculous Cholecystitis követ (25,8%). A műtét utáni leggyakoribb szövődmény a műtéti fertőzés (SSI), 6,5%, mivel többségüknél nem volt komplikáció (80,6%).

Következtetés: Krónikus kalkuláris kolecisztitisz a leggyakoribb javallat kolecisztektómiára Nigériában, és a nyílt kolecisztektómia a leggyakoribb műtét, kivéve a laparoszkópos eljárásokkal jártas tercier egészségügyi intézményeket.

Kulcsszavak: Típusok és indikációk; Kolecisztektómia; Északkelet-Nigéria

Rövidítések: CT: Számított tomográfia; GEJ: Gastroesophagealis csomópont; GI: Gasztrointesztinális; IHC: immunhisztokémiai; MART-1: T-sejtek által felismert melanoma antigén; PSA: Prosztata-specifikus antigén; PET: pozitron emissziós tomográfia; BRAF: B-Raf; NRAS: Neuroblastoma RAS; GNAQ: G protein Al-Q alegység; GNA11: G protein Alfa 11 alegység; c-KIT: Receptor tirozin kináz.

Bevezetés

Noha a kolecisztektómia a fejlett országokban a leggyakrabban végzett műtéti eljárás [12], a korábbi Nigériából érkező jelentések ritkaságot jeleztek az epehólyaggal összefüggő gyakori betegségek kapcsán, és a kolecisztektómiát általában egyszeri műtéti eljárásnak tekintették [13,14]. Ezt a prospektív keresztmetszeti tanulmányt készítettük e gyakori epehólyaggal kapcsolatos betegségek, a kolecisztektómia típusainak és indikációinak prevalenciájának értékelésére Nigéria északkeleti részén, és összehasonlítottuk az eredményeket Nigéria más részeiről, Afrika többi részéről és a fejlett Európa és Észak-Amerika országai.

Betegek és módszerek

A Nigériai Yobe államban, a Damaturu Állami Szakkórház általános sebészeti osztályán összesen 31 beteg mutatta be a kolecisztitisz klinikai, radiológiai és szövettani diagnózisát. 12 (38,7%) férfi és 19 (61,3%) nő volt, így a férfi-nő arány 1: 2 volt (1. ábra). A betegek átlagéletkora 40,5 (+ _3,1), csúcskora 26-35 év és 16-75 év közötti (2. ábra). A leggyakoribb tünet az epigasztrikus fájdalom, főleg epebél kólika formájában, amely néhány perctől egy óráig tart. A betegek 100% -ánál észlelték. A hányinger a betegek 67,7% -ánál, hányás a betegek 35,5% -ánál fordult elő. A betegek összesen 29% -ánál jelentkezett láz, általában alacsony fokozatú intermittáló típus, kivéve az akut kolecisztitist és a gangrenos kolecisztitist. A láz magas fokú, szakaszos és magas fokú folyamatos, időszakos tüskékkel, illetve hidegrázással. Sárgaságot tapasztaltak a betegek 38,7% -ánál, főleg szakaszos, nem progresszív, nem társult viszketés, sötét színű vizelet vagy halvány, terjedelmes, bűzös széklet. A betegek majdnem felénél (48,4%) anamnézisben puffadás volt.

Asztal 1:A betegek arcfunkciói a kezelés előtt.

2. táblázat:A nem szerepének bemutatása a kolecisztitisz etiológiájában.

3. táblázat:A foglalkozás és a kolecisztitisz kapcsolatának bemutatása.

4. táblázat:Az étrend és a kolecisztitisz kapcsolatának bemutatása.

5. táblázat:Az orális fogamzásgátlók és a kolecisztitisz kapcsolatának bemutatása.

6. táblázat:A hemoglobinopátiák és a kolecisztitisz kapcsolatának bemutatása.

7. táblázat:A defektáló gyomorműtétek és a kolecisztitisz kapcsolatának bemutatása.

8. táblázat:A műtét utáni szövődmények megoszlásának bemutatása.

Vita

A vizsgált 31 beteg közül 12 (38,7%) férfi és 19 (61,3%) nő volt, így a férfi-nő arány 1: 2 volt (1. ábra). A női nem láthatóan hajlamos a jóindulatú epehólyag-betegségekre. A női és férfi arány megállapítása összhangban van az Afrikában és a világ más részein megjelenő más jelentésekkel [13,21,22] Egy Calabar (Nigéria dél-dél-déli része) jelentése 5: 1 női-férfi arányt mutatott [23, 21, 22]., 24]. Ennek oka lehet az első jelentésben szereplő 24 beteg kisebb mintamérete és a második jelentés étrendi szokásainak különbségei. Az átlagéletkor 40,5, a csúcséletkor 26-35 év (2. ábra). Ez összhangban van Zaria, Nigéria észak-középső részéről készített jelentésével [13]. Kevesebb, mint az Ibadanban és Lagosban (60–69 év), Délnyugat-Nigéria [14,16] és Enugu (60–69 év), Délkelet-Nigéria [25] csúcsévei. A férfiakban Szudánban a csúcs előfordulási gyakorisága 50-59 év [26], Ugandában pedig 60-69 év. A kaukázusiaknál az incidencia csúcskora 50-60 év [15], Nyugat-Indiában pedig a betegek 40% -a 20-30 éves korban van jelen korai és többes terhesség miatt [28]. Észak-Nigéria korai életkorának oka lehet a korai házasságkötés, gyakran 17-18 éves korban és a sokneműség.

A diagnózist a klinikai kórelőzmények és vizsgálatok, az ultrahangvizsgálat segítségével állapították meg, és az eltávolított epehólyagok szövettani vizsgálata megerősítette. A jobb felső negyed fájdalma a betegek 100% -ában volt jelen, főleg epebél kólika formájában, amely néhány percig és egy óráig tartott, Murphy jele pedig a betegek 71% -ánál pozitív volt. A dél-dél-nigériai Calabarban fekvő Sauquoit 94,4% -ban a jobb felső negyed jelenlétét, 55,6% -ban pedig pozitív Murphy előjelet jelentett [23]. A hányinger a betegek 67,7% -ánál, hányás a betegek 35,5% -ánál fordult elő. A betegek összesen 29% -ánál jelentkezett láz, általában alacsony fokozatú intermittáló típus, kivéve az akut kolecisztitist és a gangrenos kolecisztitist. A láz magas fokú, szakaszos és magas fokú folyamatos, időszakos tüskékkel, illetve hidegrázással. Sárgaságot tapasztaltak a betegek 38,7% -ánál, főként szakaszos, nem progresszív, nem társult viszketés, sötét színű vizelet vagy halvány, terjedelmes, bűzös széklet. A betegek majdnem felénél (48,4%) anamnézisben puffadás volt. Ezek a tünetek hasonlóak voltak, mint amelyeket más munkavállalók jelentettek [29]. Ugyanakkor más nigériai tanulmányok szerint nem volt sárgaság [23].

A hasi USS a diagnózis radiológiai eszköze a betegek 100% -ában. Az elérhetőség, megfizethetőség és a vezetéshez és az eredmények értelmezéséhez szükséges szakértelem miatt választották. Bár az epehólyag köveinek kimutatására széles körű diagnosztikai tesztek léteznek, a kolabilitás diagnosztizálásában az amerikai transzabdominális ultrahang az aranystandard [36]. Érzékenysége és specifikussága> 95%> 1,5 mm-nél nagyobb kövek esetén, és kiváló információt nyújt a kövek számáról és mobilitásáról, az epehólyag térfogatáról, falvastagságáról és a közös epevezeték méretéről. Hasznos információkat kaphat más intraabdominális szervekről is. Az USS állítólag érzékenyebb, mint az epekövek CT vizsgálata vagy MRI [37]. Bár a hasi USS nagyon érzékeny a közös epevezeték méretére, előfordulhat, hogy nem képes kimutatni a kis közös csatornaköveket (érzékenység 4 mm, epekő az epehólyag nyakába ütközik és a közönséges epevezeték átmérője> 8 mm) [50].

Nagyon kevés volt a műtét utáni komplikáció. A betegek csupán 6,5% -ánál alakult ki SSI, míg 3,2% -nál túlzott primer vérzés, epevezeték sérülés, epe szivárgás és keloidális heg alakult ki (8. táblázat). Az SSI kockázatát a nyílt cholecystectomia esetében az American College of Surgeons Risk Calculator-2015. augusztus 2-i adatok alapján 7,6% -ra helyezték [51]. Az epevezeték sérülését és szivárgását a műtét utáni 5., illetve 12. napon észleltük. Az epeutak sérülésének és szivárgásának jelentett aránya 0,5% volt, és azt mondják, hogy a műtét után 1 héttől 6 hónapig fordul elő [51–53]. Biliáris sérülés és sipoly valószínűleg azért következik be, mert eseteink többsége krónikus típusú volt (87,1%). Nem volt perioperatív halálozás; a kórházi tartózkodás átlagos időtartama 1 hét volt. A hosszan tartó kórházi tartózkodás a műtéti fertőzés és az epefistula miatt következett be. A számlafistula spontán bezárult. Ez hasonló Nigéria más részeiről származó jelentésekhez [23].

Következtetés

Az epehólyag-betegség, különösen az epekő, bár ritkábban fordul elő, mint a nyugaton, Nigériában növekvő tendenciát mutat. A hasi USS hatékony diagnosztikai eszköz, és a krónikus kalkuláris kolecisztitisz a kolecisztektómia leggyakoribb jele Nigériában. A nyílt kolecisztektómia a kezelés biztonságos alternatívája, ahol a laparoszkópos kolecisztektómia nem áll rendelkezésre.