A komplex munkahelyi étrendi beavatkozás költséghatékonysága, az élelmiszer gazdasági értékelése

Ez az első tanulmány, amely átfogóan integrálja az egészségügyi hatékonyságra vonatkozó bizonyítékokat a munkahelyi étrendi beavatkozások végrehajtásának és megvalósításának gazdasági költségeivel.

A távollétet monetizáló költség-haszon elemzés beépítése megkönnyítette a próbák eredményeinek megvalósíthatóságát a vállalkozások számára.

A tanulmány fő korlátja, hogy nem tartalmazott hosszú távú eredményeket. Ezért a költségek jövőbeni ellensúlyozásának lehetősége ismeretlen.

Bevezetés

Az étrenddel összefüggő betegségek növekvő előfordulása nagyban hozzájárul a globális morbiditáshoz és mortalitáshoz, valamint az egészségügyi kiadások növekedéséhez.1 2 A zsír (telített és transz-zsírok), a cukor és a só kalóriatúlsúlya és étrendi bevitele kritikus szerepet játszik a fejlődésben a krónikus étrenddel összefüggő sok betegség közül, beleértve az elhízást, a szív- és érrendszeri betegségek stroke-ját és a 2-es típusú cukorbetegséget.3 A krónikus étrenddel összefüggő betegségek egészségügyi és gazdasági terheinek enyhítése érdekében a munkahelyet prioritásként határozták meg az egyének pozitív befolyásolására. „étrendi magatartás, amelynek során az egyének ébrenléti idejük legfeljebb kétharmadát a munkahelyen töltik. 3 4 A munkahelyi étrendi beavatkozások hatékonyságára vonatkozó korlátozott bizonyítékok és az egészségügyi hatékonyságra vonatkozó bizonyítékok gazdasági költségekkel való integrálásának szükségessége miatt költségeik vizsgálata hatékonyságra van szükség.5–8

A Food Choice at Work (FCW) tanulmány a komplex munkahelyi étrendi beavatkozások klasztervezérelt vizsgálata volt. 22 Az új kísérlet egy rendszerszintű étrendi módosító beavatkozás és egy táplálkozási nevelési beavatkozás összehasonlító hatékonyságát értékelte mind önmagában, mind kombinációban, szemben a kontrollal. munkahely. Az eredmények azt mutatják, hogy egy jól strukturált, komplex munkahelyi táplálkozási beavatkozás, amely ötvözi a táplálkozási oktatást és a rendszerszintű étrend-módosítást, csökkenti a munkavállalók étrendi só- és telített zsírfogyasztását, javítja az alkalmazottak táplálkozási ismereteit és csökkenti testtömegindexüket. a táplálkozással kapcsolatos oktatás és a rendszerszintű étrend módosítása hatékony megközelítés az egészséges táplálkozás és a munkahelyi fogyás elősegítésére. Ez a tanulmány standard gazdasági értékelési módszertant és az FCW vizsgálat bizonyítékait alkalmazta a komplex munkahelyi étrendi beavatkozások költséghatékonyságának felmérésére. Ennek a komplex munkahelyi étrendi beavatkozásnak a költséghatékonyságát két különböző szempontból értékelték: (1) az egészségügyi rendszer perspektíváját a minőséghez igazított életévek (QALY), azaz költség-haszon elemzés és (2) a munkáltató szempontjából perspektíva a monetáris haszon szempontjából, vagyis költség-haszon elemzés.

Mód

Ez az elemzés a költséghatékonysági elemzés szokásos módszertanát követi, és a munkahelyi beavatkozások korábbi elemzésére épít a munkahelyi hiányzások csökkentése érdekében.5 23 Az alkalmazott módszereket és adatokat a modellezési feltételezések részletesebb ismertetésével magyarázzuk.

Beavatkozások

Az FCW vizsgálat teljes részleteit másutt írták le.5 22 Röviden: egy fürtvezérelt vizsgálatot végeztek négy nagy gyártási munkahelyen Corkban, Írországban, 9 hónapos időtartamra. A munkahelyeket az alábbiak egyikének kiosztására osztották ki: egyedül táplálkozási oktatás (oktatás) (n = 226); csak rendszerszintű étrendmódosítás (rendszerszintű) (n = 113); kombinált beavatkozás (kombinált) (n = 400) vagy nincs beavatkozás (kontroll) (n = 111). A munkahelyenként felvett alkalmazottak száma arányos volt a vállalat méretével.5 A táplálkozási nevelési beavatkozást egyedi táplálkozási konzultációk, csoportos előadások és részletes táplálkozási oktatás (jelzőlámpás menü címkézés, plakátok, szórólapok és e-mailek) segítségével végezték. A rendszerszintű beavatkozás során étrend-módosító elemeket hajtottak végre, amelyek magukban foglalták az étlap módosítását (a zsír, a cukor és a só korlátozása), a rost, a gyümölcs és a zöldség növekedését, a gyümölcs árengedményeit, az egészségesebb alternatívák stratégiai pozícionálását és az adagok méretének ellenőrzését. A kombinált beavatkozás magában foglalta az oktatási és a rendszerszintű beavatkozások összes elemét, és a beavatkozás nem valósult meg a kontrollban.5 Az 1. táblázat a többkomponensű beavatkozási elemek részletes leírását tartalmazza.

A beavatkozási elemek leírása

Gazdasági értékelés

Ezt a gazdasági értékelést elsősorban a nemzeti irányelvek szolgáltatták.24 A beavatkozás jellegére és terjedelmére tekintettel az egészségügyi szolgáltató és a munkáltató szemszögéből vették figyelembe. Költség-haszon elemzés méri a beavatkozások költséghatékonyságát a QALY-k szempontjából, és költség-haszon elemzést alkalmaztak, amelynek során a hiányzások pénzbeli értékét használták az egyes beavatkozások kontrollhoz viszonyított nettó hasznának becsléséhez.

Költségek

A beavatkozások végrehajtásának és lebonyolításának költségei 12 hónapig

Eredmények

Az elsődleges eredménymérő a QALY-k javulása volt a kiindulási értéktől a 7–9 hónapos követésig. Az egészséggel kapcsolatos életminőség (HRQoL) mérésére az EuroQoL 5 Dimensions 5 Levels kérdőívet alkalmaztuk, a nemzeti irányelvek szerint.24 Mivel az adatok csak 7–9 hónapig álltak rendelkezésre, a HRQoL-t 9 és 12 hónap között extrapolálták, hogy HRQoL-t kapjanak. egyéves periódus, azzal a feltételezéssel, hogy a HRQoL 12 hónapig állandó maradt. Írország számára meghatározott érték hiányában a QALY-értékek becsléséhez az Egyesült Királyság kereszt-járási értékkészletét alkalmazták.26

A másodlagos eredménymérő a beavatkozások nettó haszna volt a hiányzások csökkentése szempontjából. Az egyes munkahelyek humánerőforrás-osztályától beszerezték az egy évvel azelőtt és egy évvel a beavatkozás végrehajtásának hiányát. A hiányzások pénzbeli értékét alkalmazták a beavatkozásoknak a kontrollhoz viszonyított nettó hasznának jelentésére. A hiányzások csökkenését a hiányzások országos átlagos napi költségeinek nemzeti becslése alapján értékelték (144,48 €). 27 Teljes nyomonkövetési adatok álltak rendelkezésre összesen 517 alkalmazottra vonatkozóan a négy munkahelyről, a szociodemográfiai, egészségügyi és életmódbeli jellemzőkről. és a 3.5. táblázat mutatja be

A vizsgálatot befejező alkalmazottak szociodemográfiai, egészségügyi és életmódbeli jellemzői

A költséghatékonyság értékelése és a bizonytalanság vizsgálata

Eredmények

Költség-haszon elemzés

Ami az egy alkalmazottra eső intervenciós költségeket illeti, a legalacsonyabb egy alkalmazottra eső költséget az ellenőrzés során figyelték meg (42,94 €), ezt követte a rendszerszintű beavatkozás (49,02 €), az oktatási intervenció (97,13 €) és a kombinált beavatkozás (102,40 €). . Eközben mindegyik beavatkozás QALY fejlesztéseket hozott, a legnagyobb javulást a rendszerszintű beavatkozás (+0,05 QALY), majd az oktatási beavatkozás (+0,03 QALY), a kombinált beavatkozást (+0,01 QALY) követte; míg a kontroll romlást eredményezett (−0.01 QALYs) (4. táblázat).

Az eredmények hatékonyságának változása a kiindulási 1 éves követéshez képest

A költségeket és a QALY fejlesztéseket összehasonlítva nyilvánvaló, hogy a rendszerszintű beavatkozás uralja mind az oktatási, mind a kombinált beavatkozást, mivel alacsonyabb költségekkel nagyobb hasznot hoz. Míg a vezérléshez képest a rendszerszintű beavatkozás több előnnyel jár, de nagyobb költséggel, az északkeleti negyedben helyezi el költséghatékonysági síkon. A rendszerszintű beavatkozás ICER-je az ellenőrzéshez képest, 101,37 EUR/QALY, jóval alacsonyabb az országosan költséghatékonynak tekintettnél (45 000 EUR/QALY). Az inkrementális költség-hatékonysági sík (1. ábra) azonban azt mutatja, hogy jelentős bizonytalanság övezi a rendszerszintű beavatkozás és a kontroll közötti hatékonyságbeli különbségek meglétét és mértékét (a valószínűségi érzékenységi elemzés során előállított 95% -os tartomány 95% -os tartományt eredményezett) −0,49 és +0,60 között.) Ez döntési bizonytalanságot jelent, amelyet a költség-hatékonyság elfogadhatósági görbén mutatunk be (2. ábra), és annak 58% -os valószínűsége, hogy a rendszerszintű beavatkozás költséghatékony a kontrollhoz képest. Mivel a plafon arány meghaladja a 100 EUR/QALY értéket, a rendszerszintű beavatkozás költséghatékony valószínűsége nő, miközben a kontrollra esik.

A rendszerszintű beavatkozás inkrementális költséghatékonysági síkja a kontrollhoz képest. A rendszerszintű beavatkozás több előnnyel jár (további QALY-kkal), de nagyobb költséggel, az ICER-t az északkeleti negyedben helyezi el a költséghatékonysági síkon. A sík szemlélteti a hatékonyságbeli különbségek fennállásának és mértékének bizonytalanságát a rendszerszintű beavatkozás és a kontroll között (a valószínűségi érzékenységi elemzés során előállított 95% -os tartomány 95% -os tartományt eredményezett −0,49 és +0,60 között.). ICE, növekvő költséghatékonyság; ICER, inkrementális költség-hatékonysági arány; QALY-k, a minőséghez igazított életévek.

A rendszerszintű beavatkozás költséghatékonysági elfogadhatósági görbéje a kontrollhoz képest. 45 000 euró/QALY felső határ mellett a rendszerszintű beavatkozás 58% -os valószínűséggel költséghatékony a kontrollhoz képest. QALY, a minőséghez igazított életév.

Költség-haszon elemzés

Vita

Ez a tanulmány egy komplex munkahelyi táplálkozási beavatkozás költséghatékonyságát kívánta meghatározni, amely magában foglalta a táplálkozási oktatást és a rendszerszintű étrend-módosítási elemeket önmagukban és kombinációban, szemben a kontroll munkahelyekkel. A rendszerszintű beavatkozás uralta az oktatást és a kombinált beavatkozásokat, mivel nagyobb hasznot (QALY) eredményezett alacsonyabb költségek mellett. A vezérléshez képest a rendszerszintű beavatkozás magasabb QALY-értékeket is eredményezett felár ellenében. Az alacsony ICER arra utal, hogy a beavatkozás költséghatékony, mindazonáltal jelentős bizonytalanság övezi a hatások különbségét. A másodlagos eredménymérést (a költség-haszon elemzésben euróban mért hiányzások) figyelembe véve megismételtük a rendszerszintű beavatkozás költséghatékonyságát, mivel az a legnagyobb nettó hasznot hozta.

A közegészségügyi politika szempontjából egyértelműen pragmatizmusra van szükség az alacsony kockázatú beavatkozások értékelésében, például a jelen tanulmányban, az elhízás és a rossz étkezési magatartás társadalmi kihívásainak kezelésében. valószínűleg csak csekély hatása lesz összesített szinten, több olyan alacsony ügynökségi beavatkozást kell végrehajtani, amelyek nem követelik meg az egyénektől, hogy tudatosan vegyenek részt a viselkedésük megváltoztatására szolgáló bármely beavatkozási elemben.36 Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a rövid időkeret, rendszerszintű étrendmódosító beavatkozások potenciálisan a legjobb értéket kínálhatják a munkavállalók egészségének javítása és a munkaadók számára pénzbeli haszonszerzés szempontjából a hiányzások csökkentésével.

Köszönetnyilvánítás

Köszönjük a vizsgálatban részt vett munkahelyeknek és alkalmazottaknak.