A könnyű és közepes mértékű alkoholfogyasztás védelmet nyújt a 2-es típusú cukorbetegség esetén normál testsúlyú és túlsúlyos egyéneknél, de nem elhízottaknál

1 Statisztikai Tanszék, Aucklandi Egyetem, Private Bag 92019, Auckland 1142, Új-Zéland

2 Epidemiológiai és biostatisztikai osztály, Aucklandi Egyetem Népegészségügyi Iskolája, Private Bag 92019, Auckland 1142, Új-Zéland

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM) egyik legerősebb prediktora az elhízás és a cukorbetegség családi kórtörténete [1, 2]. Az életmódbeli tényezők azonban fontosak a betegség etiológiájában is, és számos tanulmány kimutatta, hogy a T2DM megelőzhető az egészségesebb életmód módosításával, például az étrend módosításával [3–5] vagy a fokozott fizikai aktivitással [4–6].

A mérsékelt alkoholfogyasztás bizonyítottan véd a szív- és érrendszeri betegségek ellen. A legújabb metaanalízisek arra a következtetésre jutottak, hogy vagy U alakú [7, 8], J alakú [9], vagy fordított összefüggés [10] van a T2DM előfordulása és az alkoholfogyasztás között. Továbbá egy prospektív tanulmány arról számolt be, hogy az idő múlásával megnövekedett alkoholfogyasztás a kezdetben ritka és könnyű alkoholfogyasztók körében alacsonyabb T2DM-kockázattal járt [11].

Kevés tanulmány rétegezte a T2DM és az alkoholfogyasztás kockázatának elemzését testtömeg-index (BMI) szerint. Egy amerikai tanulmány arról számolt be, hogy U alakú összefüggés van az alkoholfogyasztás és a T2DM kockázata között azoknál a nőknél, akiknek testtömeg-indexe (BMI) 2 [4], de a túlsúlyosak és az elhízottak fordított összefüggést mutatnak be.

Korábban beszámoltunk arról, hogy az újonnan diagnosztizált T2DM-ben szenvedő egyének fordítottan összefüggenek a jövedelemmel, és maori és csendes-óceáni felnőtteknél magasabbak voltak az európaiakhoz képest [12]. Megvizsgáltuk, hogy az alacsony vagy közepes mértékű alkoholfogyasztás összefüggésben volt-e a T2DM kockázatával mind összességében, mind pedig külön-külön alacsony, közepes és magas BMI-s egyénekben egy középkorú új-zélandi férfiak és nők keresztmetszeti vizsgálatában.

2. Módszerek

1988 májusa és 1990 áprilisa között 5672 felnőtt munkavállalót (4103 férfit, 1569 nőt) kérdeztek meg Auckland 41 munkahelyén és Tokoroa öt munkahelyén (válaszadási arány 67 százalék). Részletes módszereket korábban leírtak [12]. A résztvevők 78,8% európai, 7,7% maori, 11,7% csendes-óceáni és 1,8% ázsiai munkavállalók voltak. A csendes-óceáni térség résztvevői 53,7% szamoai, 10,7% tongai, 6,8% niueai, 26,5% Cook-szigeteki és 2,3% egyéb szigeteki tagok voltak. A tanulmány jóváhagyását az Aucklandi Egyetem Etikai Bizottsága szerezte, és minden résztvevő megalapozott beleegyezést adott. Az egyes munkaterületeken megkérdezett személyi állomány medián száma 72 volt (10–567 tartomány). Tíz munkaterület vezetése megtagadta az engedélyt a munkatársaik meghallgatására (a munkaterületek válaszadási aránya 82% volt).

Valamennyi résztvevő kitöltötte a szociodemográfiai tényezőkről, a foglalkozásról, a dohányzási szokásokról és a jelenlegi gyógyszerhasználatról szóló önálló kérdőívet. Az etnikai hovatartozás önálló volt. Az új-zélandi szocioökonómiai indexet (NZSEI) a munkavállaló és a házastárs foglalkozása alapján számították ki, és a résztvevőket a kettő közül a magasabbra osztották ki [13].

Az összes résztvevőt arra kérték, hogy az interjújuk előtt este 22 órától böjtöljenek. Az interjú reggelén a résztvevők 75 g polikózt kaptak (Abbott Laboratory) az éhomi vérminták összegyűjtése után. A polikózterhelés után 2 órával további vérmintát vettünk. A glükóz tolerancia állapotát a WHO 2006 kritériumai és a 2011 ADA alternatív kritériumai értékelték (éhomi glükóz ≥ 7,0 mmol/l vagy 2 órával a cukor cukorbetegség esetén ≥11,1 mmol/l glükóz terhelés után, éhomi glükóz)

európaiaknál és

polinézeknél) és reprodukálható (európaiaknál és

34,4% -uk volt normál testsúlyú, 43,7% -a túlsúlyos és 21,9% -a elhízott (1. táblázat). A normál testsúlyú egyének között a férfiak aránya alacsonyabb volt a túlsúlyosaknál és az elhízottaknál, csakúgy, mint az új T2DM esetek és a csökkent glükóz tolerancia aránya. Az elhízott személyek csoportjában volt a legmagasabb a magas vérnyomásban szenvedők, a jelenlegi dohányosok, az IGT és az új T2DM esetek aránya. Az átlagos éhomi és 2 órás glükózszint, az összes koleszterin, a trigliceridek, valamint a szisztolés és diasztolés vérnyomás emelkedett a BMI szintjének növekedésével (mind

). Ezzel szemben a HDL-koleszterinszint és az NZSEI a BMI szintjének növekedésével csökkent (). Az átlagos fizikai aktivitás szignifikánsan alacsonyabb volt () az elhízott csoportban a normál és túlsúlyos egyénekhez képest.

A 2. táblázat mutatja az egyének jellemzőit alkoholfogyasztási csoportonként. Úgy tűnt, hogy U alakú kapcsolat van az alkoholfogyasztási kategóriák és a T2DM új esetei, a csökkent glükóz tolerancia és a magas vérnyomás között. Az alkoholfogyasztás nélküli csoporthoz képest az alkoholt fogyasztók 2 órával a polikóz utáni glükózszint és az NZSEI szintje alacsonyabb volt, és az átlagos HDL-koleszterin és triglicerid szint emelkedett az alkoholfogyasztási kategóriákhoz képest. Az éhgyomri átlagos glükózszint alacsonyabb volt azoknál, akik nullánál többet és kevesebb, mint 5 g/napot fogyasztottak, és a geometriai átlagos testmozgás szintje magasabb volt azoknál, akik napi 5 g-ot vagy annál többet fogyasztottak. A napi ≥20 g-ot fogyasztó résztvevők átlagos átlagos koleszterinszintje, valamint a szisztolés és a diasztolés vérnyomás szintje magasabb volt. Alacsonyabb testtömeg-indexszinteket figyeltek meg azoknál, akik napi 5 és kevesebb mint 20 g között fogyasztottak.

Relatív kockázatok és 95% -os konfidencia intervallumok normális, túlsúlyos és elhízott felnőtteknél és összességében alkoholcsoportonként.

Az alkoholfogyasztás és a BMI csoportok által a T2DM kockázatához kapcsolódó relatív kockázatokat a 3. táblázat is bemutatja. A nulla és a 2-nél többet fogyasztóknál kisebb volt a T2DM relatív kockázata [4], de a túlsúlyosak és az elhízottak aránya fordított. Ugyanakkor ugyanebben a tanulmányban, amelyet 6 évvel korábban 109 690, 25 és 42 év közötti ápolón keresztül végeztek, fordított összefüggésről számoltak be az alkoholfogyasztás és a T2DM előfordulása között mind az elhízottak (BMI ≤ 30 kg/m 2), mind a nem elhízottak esetében [22]. A jelenlegi vizsgálattal ellentétben, ahol a cukorbetegség állapotát glükóz-tolerancia teszt alapján határozták meg, a cukorbetegség állapotát önállóan jelentették be az eredetileg alkalmazott nőknél ebben az utóbbi két tanulmányban [4, 22]. A mérsékelt alkoholfogyasztás egy 16154 európai férfiban és nőben fordított összefüggéssel társult az ön által bejelentett T2DM kockázatával, amely erősebb volt a túlsúlyosaknál és az elhízottaknál, különösen magasabb alkoholfogyasztás esetén [23]. Az amerikai orvosok között 12,1 év alatt végzett nagy tanulmány megállapításai [24] azonban nem mutattak ilyen kölcsönhatást. Ebben a vizsgálatban fordított összefüggés volt az egyének között az alkoholfogyasztás között, a 24,4 kg/m 2 átlagos BMI felett és alatt. .

5636 felnőtt részvételével végrehajtott japán vizsgálat szerint az alacsony BMI-vel rendelkező személyek (BMI ≤ 22 kg/m 2) megnövekedett önjelölt T2DM-kockázatot jelentettek, és közép-BMI-es egyének (22,1–24,9 kg/m 2) csökkent T2DM kockázatát, de nem szignifikáns különbség magas BMI-s egyéneknél (≥25 kg/m 2) [25]. Ezek a túlsúlyos és elhízott eredmények összhangban vannak a jelenlegi vizsgálattal; azonban a BMI ≤ 22 kg/m 2 hatását nem tudtuk felmérni az ebbe a kategóriába tartozó egyedek kis száma miatt. Egy másik japán tanulmány a foglalkoztatott férfiakról [26] megállapította, hogy az alkoholfogyasztás a glükóz tolerancia teszt megnövekedett kockázatával társult, a T2DM-et a sovány, de a túlsúlyban védő hatással diagnosztizálták. Ezzel szemben egy másik, 28 893 férfit vizsgáló japán tanulmány pozitív összefüggést jelentett a 10 éves követés alatt önjelölt cukorbetegség előfordulása és a mérsékelt vagy magas alkoholfogyasztás (≥23 g/nap) között azoknál a férfiaknál, akiknél a BMI ≤ 22 kg/m 2, de nem volt szignifikáns. asszociáció> 22 kg/m 2 -nél [27]. Az alkoholfogyasztás pozitív kockázati tényező volt az éhomi glükóz diagnosztizált T2DM kialakulásában is túlsúlyos (BMI 23–2) és elhízott (BMI 25–38,7 kg/m 2) 2500 fiatal koreai férfiban [28]. A prospektív vizsgálatokat 2 és 12 év között végezték.

Az alkoholfogyasztási szokások vagy az alkohol minőségének különbségei (pl. Sör és bor fogyasztása, szemben a vodka és más szeszes italok fogyasztásával) hozzájárulhatnak ezekhez az ellentmondásokhoz, valamint a zavarok hiányos kiigazítása vagy az alkoholértékelés mérési hibája, vagy az alkoholmérés különbségei alkoholfogyasztás szintje (pl. szokásos alkoholfogyasztás a közelmúlt alkoholival szemben).

A jelenlegi vizsgálat eredményeivel egyetértésben, több mint 8700 mikronéziai és mauritiai populációból álló alany vizsgálata során az alkoholfogyasztásnak nem volt összefüggése a csökkent glükóz tolerancia (IGT) prevalenciájával [29], és 6362 japán férfiban sem volt szignifikáns összefüggés. [26]. Ezzel szemben egy 3128 35–56 éves svéd férfi keresztmetszeti vizsgálata az IGT mérsékelt alkoholfogyasztási szint alacsonyabb prevalenciájáról számolt be [30], egy másik tanulmány pedig arról számolt be, hogy az alkoholfogyasztás pozitív kockázati tényező az IGT kialakulásában túlsúlyos (BMI 23–2) és elhízott (BMI 25–38,7 kg/m 2) fiatal koreai férfiak [28]. Kevés egyéb tanulmány vizsgálta az IGT és az alkoholfogyasztás összefüggését.

A T2DM-t mind az inzulinrezisztencia, mind a β-sejtdiszfunkció [15, 31]. Számos tényező magyarázhatja az inverz vagy U alakú összefüggést a mérsékelt alkoholfogyasztás és a T2DM kockázatának csökkenése között, beleértve a megnövekedett inzulinérzékenységet alacsonyabb plazma inzulinkoncentrációval [32, 33], a megnövekedett HDL-koleszterint [34] vagy a gyulladáscsökkentő hatás miatt. alkohol [35, 36]. Magasabb alkoholfogyasztási szint mellett a testtömeg, a vérnyomás és a triglicerid koncentráció nő [37–39]. Beszámoltak arról, hogy a mérsékelt és az akut alkoholfogyasztás is gátolja a lipolízist a szabad zsírsavszint csökkenésével [40, 41]. Az ilyen vizsgálatok egy lehetséges fiziológiai magyarázatot adnak az alkoholfogyasztás és a T2DM közötti inverz vagy U alakú összefüggésre. Feltételezik azt is, hogy a rendszeres mérsékelt alkoholfogyasztás elősegíti a vázizom inzulinérzékenységét, ami védőhatást eredményez a T2DM kockázatának [42].

Az alkoholfogyasztás betegség-státusz szerinti differenciált jelentésének lehetősége minimalizálódott, mivel az alkoholfogyasztási adatokat a T2DM diagnózisa előtt gyűjtötték; ezért az ivási szokásokat és az alkoholfogyasztás felidézését a betegség állapota nem befolyásolhatta. Ebben a tanulmányban saját bejelentésű alkoholfogyasztási adatokra támaszkodtunk, csakúgy, mint a legtöbb más alkohollal kapcsolatos epidemiológiai vizsgálat, mivel beszámoltak arról, hogy más megközelítések nem célszerűek nagy vizsgálatokban [43]. Továbbá bebizonyosodott az egyszerű, önállóan kitöltött kérdőívek hasznossága az alkoholfogyasztás megbízható becslésében ezekben a résztvevőkben [19], és közvetett módon igazolta a HDL-koleszterinnel való szignifikáns pozitív korreláció. Nem valószínű, hogy a téves osztályozás a megfigyelt asszociációkat okozta volna, mivel a megfigyelési vizsgálatok mérési hibája inkább csökkenti vagy elhomályosítja a valódi asszociációt. További korlátozás, hogy a keresztmetszeti adatok nem tehetnek különbséget ok és okozat között.

A jelenlegi vizsgálat legfontosabb erőssége az volt, hogy a cukorbetegség állapotát orális glükóz-tolerancia teszttel állapították meg, nem pedig saját bejelentésű cukorbetegséggel, amint azt a korábbi vizsgálatok többségében használták.

Összefoglalva, a jelenlegi tanulmány eredményei alátámasztják azt a hipotézist, miszerint fordított összefüggés van a könnyű és mérsékelt alkoholfogyasztás és a T2DM kockázata között normál testsúlyú és túlsúlyos egyéneknél, de nem elhízottaknál. Ezek az eredmények csak egészséges, mérsékelt vagy közepes mennyiségű alkoholt fogyasztó egyénekre korlátozódnak, és arra utalnak, hogy a könnyű és közepes alkoholfogyasztás más ismert kockázati tényezők mellett módosíthatja a T2DM előfordulását.

Érdekkonfliktus

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.

Köszönetnyilvánítás