A húsfogyasztás mint a 2-es típusú cukorbetegség kockázati tényezője

Neal Barnard

1 Felelős Orvostudományi Bizottság, The George Washington University School of Medicine, 5100 Wisconsin Ave NW, Washington, DC 20016, USA; E-mail: gro.mrcp@dranrabn

Susan Levin

2 Táplálkozási oktatás, felelős bizottsági orvosok bizottsága, 5100 Wisconsin Ave NW, Washington, DC 20016, USA; E-mail: gro.mrcp@ppartc

Caroline Trapp

2 Táplálkozási oktatás, Felelős Orvostudományi Bizottság, 5100 Wisconsin Ave NW, Washington, DC 20016, USA; E-mail: gro.mrcp@ppartc

Absztrakt

Az epidemiológiai vizsgálatokban azonosított betegség-kockázati tényezők fontos közegészségügyi eszközként szolgálnak, segítenek a klinikusoknak azonosítani azokat az egyéneket, akiknek agresszívabb szűrési vagy kockázat-módosítási eljárások előnyei származhatnak, lehetővé téve a politikai döntéshozók számára az intervenciós programok fontossági sorrendjét, és arra ösztönözve a veszélyeztetett egyéneket, hogy viselkedésüket módosítsák és javítsák magukat. Egészség. Ezek a tényezők elsősorban keresztmetszeti és prospektív vizsgálatokból származó bizonyítékokon alapultak, mivel a legtöbb nem alkalmazható randomizált vizsgálatoknak. Noha egyes kockázati tényezők nem módosíthatók, az étkezési szokások egyéni cselekvés és szélesebb körű politikai kezdeményezések révén változhatnak. A húsfogyasztást gyakran vizsgálták a cukorbetegség kockázatához kapcsolódó változóként, de még nem írták le cukorbetegség kockázati tényezőként. Ebben a cikkben értékeljük azokat a bizonyítékokat, amelyek alátámasztják a húsfogyasztás klinikailag hasznos kockázati tényezőként való alkalmazását a 2-es típusú cukorbetegségben, olyan tanulmányok alapján, amelyek a húsfogyasztással, mint kategorikus étrendi jellemzőkkel (azaz a húsfogyasztással szemben a húsfogyasztással) kapcsolatos kockázatokat értékelik., mint skaláris változó (azaz a húsfogyasztás fokozata), vagy egy szélesebb étrendi minta részeként.

1. Bemutatkozás

Első fokú rokon cukorbetegségben

Nagy kockázatú faj/etnikum (pl. Afro-amerikai, latin, indián, ázsiai-amerikai, csendes-óceáni szigetlakó)

Azok a nők, akik 9 fontnál nagyobb súlyú babát születtek, vagy terhességi cukorbetegséget diagnosztizáltak náluk

Hipertónia (vérnyomás ≥ 140/90 Hgmm vagy magas vérnyomás esetén)

Nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinszint 250 mg/dl (2,82 mmol/l)

A policisztás petefészek szindrómában szenvedő nők

A1C ≥ 5,7%, csökkent glükóz tolerancia vagy rosszabb éhomi glükóz az előző tesztelés során

Az inzulinrezisztenciával járó egyéb klinikai állapotok (pl. Súlyos elhízás, acanthosis nigricans)

A szív- és érrendszeri betegségek története

A kockázati tényezők elsősorban keresztmetszeti és prospektív vizsgálatokból származó bizonyítékokon (pl. Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség közötti összefüggésen) alapultak, amelyeket az 1976–1980-as országos egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés [2] bizonyított, valamint az etnikum és a cukorbetegség közötti összefüggést ismertették. a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ által, több adatkészlet alapján [3]. A legtöbb kockázati tényező nem alkalmas véletlenszerű vizsgálatokra.

Az azonosítható kockázati tényezők hasznosságát a túlsúly és a cukorbetegség kockázata közötti kapcsolat szemlélteti. Az Ápolók Egészségügyi Tanulmánya és az Egészségügyi Szakemberek Utánkövetési Tanulmányának összesített jelentésében azok a férfiak és nők, akiknek a testtömeg-mutatói túlsúlyos tartományban voltak (25,0 kg/m 2 –29,9 kg/m 2), 4,6 és 3,5 -szor nagyobb valószínűséggel alakul ki cukorbetegség, mint azoknál, akiknek testtömeg-indexe 25 kg/m 2 alatt volt [4]. A Diabetes Megelőzési Programban a placebo vagy az életmód-kezelési csoportba tartozó személyek, akiknek a testtömeg-indexe meghaladja a 35 kg/m 2 -et, nagyjából megduplázta a cukorbetegség kialakulásának kockázatát a 3,2 éves követési időszak alatt, összehasonlítva a testtömeg-indexekkel rendelkező egyénekkel 30 kg/m 2 alatt [5]. Ezen megfigyelések és más vizsgálatok hasonló eredményei eredményeként a klinikusokat arra ösztönzik, hogy minden túlsúlyos és elhízott felnőtt cukorbetegségét szűrjék át, ahelyett, hogy 45 éves korban várnák a szűrés megkezdését [1]. Ezenkívül a szövetségi politikák, beleértve az amerikaiak táplálkozási irányelveit, figyelmeztetik az egyéneket a túlsúly súlyosságára [6].

Noha egyes kockázati tényezők nem módosíthatók, az étkezési szokások egyéni cselekvés és szélesebb körű politikai kezdeményezések révén változhatnak. Bár a húsfogyasztás könnyen megállapítható és általánosan vizsgált változó, amely a cukorbetegség kockázatával jár [7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17], még nem írták le cukorbetegség kockázati tényezőként . Ebben a cikkben értékeljük azokat a bizonyítékokat, amelyek alátámasztják a húsfogyasztás klinikailag hasznos kockázati tényezőként való alkalmazását a 2-es típusú cukorbetegségben, olyan tanulmányok alapján, amelyek a húsfogyasztással, mint kategorikus étrendi jellemzőkkel (azaz a húsfogyasztással szemben a húsfogyasztással) kapcsolatos kockázatokat értékelik., mint skaláris változó (azaz a húsfogyasztás fokozata), vagy egy szélesebb étrendi minta részeként.

2. Megállapítások

2.1. A húsfogyasztással, mint kategorikus változóval kapcsolatos kockázat

Az étrend és a betegség kockázata közötti összefüggéseket vizsgáló kutatók arra törekedtek, hogy azonosítsák az egyének azon csoportjait, amelyek különböznek a releváns étrendi változóktól, miközben más szempontból ésszerűen homogének maradnak. Ebben a tekintetben a hetednapi adventisták vonzó lakosságot jelentettek a tanulmányokhoz, mert szinte az összes adventista kerüli a dohányzást, az alkoholt és a koffeint, míg nagyjából fele mindenevő, fele vegetáriánus, ami lehetővé teszi a kutatók számára az étrendi változások hatásainak felismerését egy máskülönben egészségtudatos lakosság.

Három nagy adventista kohorsz vizsgálta a húsfogyasztás és a cukorbetegség kockázata közötti összefüggéseket mind keresztmetszeti, mind prospektív elemzésben (1. táblázat). Az adventista halandósági tanulmány magában foglalta az alapszintű felmérést, amely 1960-ban Kaliforniában élő 24 673 fehér hetednapi adventistát mutatta be, és a húsfogyasztó nők körében a cukorbetegség 40% -kal és 80% -kal magasabb előfordulását tárta fel (prevalencia arány = 1,4, 95% CI, 1,2–1,8) és férfiak (prevalencia arány = 1,8, 95% CI, 1,3–2,5), a vegetáriánusokhoz képest, az életkor és a testsúly korrekcióját követően [7]. A cukorbetegség prevalenciája a húsfogyasztás gyakoriságának növekedésével nőtt.

Asztal 1

Közzétett tanulmányok a húsfogyasztás és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata közötti összefüggésről.

A hús, mint kategorikus változóStudyObservation PeriodPopulationFindingsAdjustments

Adventista halandósági tanulmány Snowdon et al. (1985) [7]	1960	24 673 fehér hetednapi adventista	Prevalencia arány és 95% CI a cukorbetegség diagnosztizálásához: férfiak = 1,8 (1,3, 2,5); Nők = 1,4 (1,2, 1,8)	Kor és testtömeg
Adventista halandósági tanulmány Snowdon et al. (1985) [7]	21 éves utánkövetés	24 673 fehér hetednapi adventista	A cukorbetegség relatív kockázata a halotti anyakönyvi kivonaton: Férfiak = 2,2 (1,5, 3,4); Nők = 1,4 (1,0, 1,9)	Kor
Adventista egészségügyi tanulmány - 1 Fraser (1999) [8]	1976	34 192 Hetednapi Adventista Kaliforniában	Az esélyhányados és a 95% -os CI a cukorbetegség diagnosztizálásához: férfiak = 1,97 (1,56, 2,47, p = 0,0001); Nők = 1,93 (1,65, 2,25, p = 0,0001)	Kor
Adventista halálozási tanulmány és Adventista egészségügyi tanulmány-1 Tonstad et al. (2013) [11]	17 éves utánkövetés	8401 hetednapi adventisták	Az esély aránya 95% CI-vel a cukorbetegség diagnosztizálásához: 1,29 (1,08, 1,55)	Kor és nem
Adventista egészségügyi tanulmány - 2 Tonstad et al. (2009) [10]	2002–2006	60 903 hetednapi adventista Észak-Amerikában	Odds arány és 95% CI a cukorbetegség diagnosztizálásához: 0,54 (0,49, 0,60)	Kor, nem, etnikai hovatartozás, végzettség, jövedelem, fizikai aktivitás, televíziónézés, alvási szokások, alkoholfogyasztás és testtömegindex
Adventista egészségügyi tanulmány - 2 Tonstad et al. (2013) [11]	2 éves utánkövetés	41 387 hetednapi adventista	Az esély aránya 95% CI-vel a cukorbetegség diagnosztizálásához: 0,618 (0,0503, 0,760)	Kor, testtömegindex, nem, etnikum, jövedelem és végzettség
Meta-analízis Pan és mtsai. (2011) [12]	4,6–28 éves követés	442,101	Relatív arányok és 95% CI a cukorbetegség diagnosztizálásához + D1: 100 g feldolgozatlan vörös hús/nap = 1,19 (1,04, 1,37); 50 g feldolgozott vörös hús/nap = 1,51 (1,25, 1,83)	Többváltozós elemzések az életkor, az etnikum, a dohányzás, az energiafogyasztás, az alkoholfogyasztás, a HTN és a hiperkoleszterinémia, a cukorbetegség családi kórtörténete, a testsúly és a fizikai aktivitás alapján. Diétapontot hoztak létre a transz-zsírok, a glikémiás terhelés, a gabona rostok, valamint a többszörösen telítetlen és telített zsír arányára vonatkozóan.

Ennek a kohorsznak a 21 évig tartó nyomon követése során, azokra összpontosítva, akik a kiinduláskor nem jelentettek cukorbetegséget, a cukorbetegség említését a halotti anyakönyvi kivonatban a cukorbetegség prevalenciájának helyettesítőjeként használták [7]. A húst elkerültekkel összehasonlítva a halálozási bizonyítványban az életkorhoz igazítva a cukorbetegség relatív kockázata 2,2 (RR = 2,2, 95% CI, 1,5–3,4) volt a húst fogyasztó férfiaknál és 1,4 (RR = 1,4, 95) % CI, 1,0–1,9) húsfogyasztó nőknél. A húsfogyasztást úgy határozták meg, hogy vörös hús vagy baromfi legalább hetente egyszer (a halakat ebben a kohorszban állítólag ritkán fogyasztották). A testtömeg további beállítása gyengítette ezeket az összefüggéseket; a megnövekedett kockázat továbbra is jelentős volt a férfiaknál, de a nőknél nem. A testtömeg-index kiigazítása a kockázat alulbecsüléséhez vezethet, amint azt az alábbiakban tárgyaljuk.

Az Adventista Egészségügyi Tanulmány 34 192 nem latin-amerikai kaliforniai adventistán alapszintű felmérést tartalmazott, amely azt mutatta, hogy az életkorhoz igazítva a húst fogyasztó férfiak és nők 97% -kal (OR = 1,97, 95% CI, 1,56–2,46, P = 0,0001) ) és 93% (OR = 1,93, 95% CI, 1,65–2,25, P = 0,0001) növelte a cukorbetegség kockázatát, szemben a húst kerülőkkel [8].

Egy 17 éves nyomon követés során 8401 olyan személy vett részt, akik részt vettek az Adventista Halandósági Tanulmányban vagy az Adventi Egészségügyi Tanulmányban, és akik kezdetben cukorbetegségtől mentesek voltak, és akik legalább hetente húst (vörös hús, baromfi és hal) fogyasztottak. a vizsgálat végpontján 29% -kal nagyobb valószínűséggel alakult ki cukorbetegség, mint azoknál, akik abban az időben nem számoltak be húsfogyasztásról. A halbevitel ebben a kohorszban ritka volt, és önmagában figyelembe véve a cukorbetegség kockázatának növekedésével járt, amely nem érte el a statisztikai szignifikanciát (OR = 1,12, 95% CI, 0,88–1,44). A feldolgozott húsok (sózott hal és pecsenye) fogyasztása - az összes többi húsfogyasztáshoz igazítva - a cukorbetegség 27% -kal magasabb kockázatához kapcsolódott, szemben a feldolgozott húsokat kerülőkkel. Azoknál, akik hosszú távú húsfogyasztásról számoltak be (azaz bevitelről a vizsgálati időszak elején és végén egyaránt), 74% -kal nagyobb volt a cukorbetegség kialakulásának kockázata, mint azoknál, akik mindkét időpontban kerülik a húst. Az oktatás, a fizikai aktivitás, a dohányzás és az alkoholfogyasztás kiigazítása nem változtatta meg lényegesen a fenti megállapításokat. A testtömeg-index vagy a súlygyarapodás kiigazítása gyengítette, de nem szüntette meg a kapcsolatot a hosszú távú húsfogyasztás és a cukorbetegség kockázata között [9].

Az Adventista Egészségügyi Tanulmány-2 60 903 adventistát vett fel, akiknek körülbelül egynegyede fekete volt; a maradék nagy része fehér volt. A kiinduláskor a cukorbetegség prevalenciája 3,2% volt a húst nem fogyasztók körében, míg a napi bármilyen húst fogyasztóké 7,6% volt. Azok, akik hetente ritkábban fogyasztanak húst, és akiknek nincs más húsuk, mint a hal, ezek között a szélsőségek között voltak (6,1%, illetve 4,8%) (1. ábra) [10]. A testtömeg-index, a fizikai aktivitás, az életkor, a nem, az etnikai hovatartozás és az egyéb tényezők kiigazítása után a húsfogyasztók körében a 2-es típusú cukorbetegség diagnózisának esélyaránya körülbelül kétszerese maradt a húst kerülő egyénekénél. Azok, akik húst kevesebb mint hetente fogyasztottak, vagy akik húsfogyasztásukat a halakra korlátozták, szintén fokozott kockázatnak voltak kitéve, bár nem olyan magasak, mint azoknál, akik mindenféle húst fogyasztanak naponta.

(a) A 2-es típusú cukorbetegség prevalenciája és (b) módosított esélyaránya a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának a különböző táplálkozási szokásokkal rendelkező egyének körében.

A kétéves követési időszak 41 387 férfit és nőt tartalmazott. Összehasonlítva azokkal, akik hetente többször esznek húst, és az életkor, a testtömeg-index, a nem, az etnikum, a jövedelem és az oktatás alapján történő kiigazítást követően a cukorbetegség kialakulásának kockázata szignifikánsan alacsonyabb volt a vegánoknál (esélyhányados = 0,381, 95% CI, 0,236– 0,617), lakto-ovo-vegetáriánusok (esélyhányados = 0,618, 95% CI, 0,503–0,760), valamint azok, akik vörös húst vagy baromfit fogyasztanak hetente kevesebbszer (esélyhányados = 0,486, 95% CI, 0,312–0,755). A kockázat nem volt szignifikánsan alacsonyabb azok között, akik halat ettek, de más húsok nem voltak (esélyhányados = 0,790, 95% CI, 0,575–1,086) [11]. Míg a fenti tanulmányok a húsfogyasztástól a testtömegtől függetlenül jelentősen megnövekedett cukorbetegség-kockázatot jeleznek, nem oldják meg azt a kérdést, hogy ezt az összefüggést a hús hozzáadása önmagában vagy a növények elmozdulása közvetíti-e, amelyek a felvétel után következhetnek. hús az étrendben.

2.1.1. A húsfogyasztás fokozatosságával járó kockázat

Az ehhez a metaanalízishez hozzájáruló adatkészletek között két olyan kohorsz-tanulmány volt, amelyek elkülönítették a húsfogyasztás önmagában betudható kockázatát az összetettebb táplálkozási szokásokhoz kapcsolódó kockázatoktól. Az ápolók I. egészségügyi tanulmányában két fő táplálkozási szokást azonosítottak a 69 554 résztvevő között: egy „nyugati” étrendet, amelyet a vörös és feldolgozott húsok, édességek és desszertek, hasábburgonya és finomított szemek nagyobb bevitele határoz meg. „Körültekintő” étrendi szokás, amelyet a gyümölcsök, zöldségek, hüvelyesek, halak, baromfi és teljes kiőrlésű gabonák nagyobb mennyiségű bevitele jellemez [1]. Az életkor, a cukorbetegség családi kórtörténete, a kalória, a fizikai aktivitás, a testtömeg-index és egyéb tényezők alapján történő kiigazítás után a nyugati minta legmagasabb kvintilisében levők 49% -kal rendelkeztek (RR = 1,49, 95% CI 1,26–1,76, P amerikai Diabetes Association Association of medical care in diabetes — 2012. Diabetes Care. 2012; 36: S11 – S66. Doi: 10.2337/dc13-S011. [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]