A korlátozott szénhidráttartalmú étrend hatékonysága az alkoholmentes zsírmájbetegség kezelésére elhízott serdülőknél: A vizsgálat megtervezése és módszertana

Shima Dowla

1 Egészségügyi Viselkedés Tanszék, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, Alabama

2 Orvostudományi Kar, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, Alabama

Május Pendergrass

3 Táplálkozási Tanszék, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, Alabama

Mark Bolding

4 Fejlett orvosi képalkotó részleg, Radiológiai Tanszék, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, Alabama

Barbara Gower

3 Táplálkozási Tanszék, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, Alabama

Kevin Fontaine

1 Egészségügyi Viselkedés Tanszék, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, Alabama

Ambika Ashraf

5 Gyermek endokrinológiai osztály, Alabamai Egyetem Gyermekgyógyászati Tanszék, Birmingham, Birmingham, Alabama

Taraneh Soleymani

3 Táplálkozási Tanszék, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, Alabama

Shannon Morrison

6 Ápolóiskola, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, Alabama

Amy Goss

3 Táplálkozási Tanszék, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, Alabama

Absztrakt

Háttér

Az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) a leggyakoribb májbetegség a fejlett világ gyermekei között, és cirrhosissá, hepatocelluláris carcinomává és májelégtelenséggé válhat. Nincsenek bizonyítékokon alapuló táplálkozási irányelvek a NAFLD kezelésére szolgáló leghatékonyabb étrendre vonatkozóan.

Célkitűzés

A szénhidrát (CHO) korlátozott étrend és a zsírszegény étrend, az ellátás jelenlegi színvonalának összehasonlítása a májzsír-beszivárgás, a testösszetétel és az anyagcsere-egészség változására 8 hét alatt a túlsúlyos és elhízott gyermekek körében a NAFLD-vel.

Mód

Ebben a kétkarú, párhuzamos tervezésű, randomizált, kontrollált vizsgálatban (RCT) 40, 9-18 év közötti résztvevőt randomizáltak CHO-korlátozott étrendre (napi 50: 25% kalória a CHO-ból: zsír: fehérje) vagy kontrollra, zsír-korlátozott étrendre ( 55: 20: 25% napi kalória a CHO-ból: zsír: fehérje). Ez a családi alapú diétás beavatkozás a következőket tartalmazta: (1) kéthetes élelmiszer-ellátás egy négyfős háztartás táplálására, amely a kijelölt étrendre jellemző; és (2) átfogó oktatás az étrend megvalósításáról kéthetente, étrend-specifikus csoportos és egyénre szabott tanácsadáson a résztvevőkkel és egy szülővel vagy gondviselővel egy regisztrált dietetikus (RD) vezetésével. A vizsgálat elsődleges eredménymérője a máj lipidje volt, mágneses rezonancia spektroszkópiával (MRS) mérve. A másodlagos eredmények közé tartoztak a máj transzaminázok; a gyulladás markerei (hsCRP, IL-6, TNF-a); test felépítés; zsigeri zsírszövet; és inzulinrezisztencia. Az összes tesztet a kiinduláskor és a 8. héten végeztük; a máj transzaminázokat is mértük a 2. és a 4. héten. Ezt az RCT-t a ClinicalTrials.gov regisztrálja (ID:> NCT02787668).

1. Bemutatkozás

Az elhízás gyakorisága a gyermekek körében világszerte elérte a 17% -ot, és az Egyesült Államokban csaknem 13 millió gyermeket érint (1). A gyermekkori elhízás mértékével párhuzamosan az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) előfordulása is növekszik ebben a korcsoportban. A NAFLD a gyermekkori krónikus májbetegség leggyakoribb oka, a prevalencia becslések szerint eléri az elhízott gyermekek 40% -át (2–4).

A NAFLD a májbetegségek spektrumára utal, az egyszerű zsír beszivárgástól az alkoholmentes steatohepatitisig (NASH), kiterjedt májgyulladással, sejtsérüléssel és potenciálisan fibrózissal járó betegségig (5). Ha nem kezelik, a NASH cirrhosissá, hepatocelluláris carcinomává és végstádiumú májbetegséggé válhat (6–7). A NAFLD gyermekeknél, csakúgy, mint a felnőtteknél, elhízással és metabolikus szindrómával társul, és összetett kölcsönhatásokat foglal magában a glükóz- és lipidanyagcsere-hibák és a több szervrendszer gyulladása között (5, 8–11). Míg az elsődleges gyógyszerterápiák a zsírmájjal kapcsolatos anyagcserezavarokat célozzák, jelenleg nincs olyan kezelés, amely közvetlenül visszafordítaná a májzsírok beszivárgását.

A NAFLD megfigyelése egyre gyakoribbá válik a gyermekorvosok körében; ezért sürgősen szükség van bizonyított alapú útmutatásokra a NAFLD kezeléséről gyermekekben és serdülőkben. Mivel az elhízás növeli a zsírmáj előrehaladásának kockázatát, a kalóriakorlátozás és a testmozgás révén történő fogyás általában az ajánlott terápia gyermekek számára (12). A kalória-korlátozás étrendi ajánlása önmagában azonban nem biztos, hogy optimális egy gyermekpopulációban, több okból is, ideértve a hormonális miliő, a növekedési sebesség, a sovány tömeg és a csont ásványi sűrűségének változásait, amelyek jelentős súlyvesztéssel fordulnak elő (13–17). Valójában azoknál a felnőtteknél, akiknél a kalória-korlátozás miatt jelentős a fogyás, kimutatták, hogy az idő múlásával tartós metabolikus adaptációk alakulnak ki, ami a súly visszanyerését eredményezi (13, 18–19). Ezenkívül az életmódbeli beavatkozások hatásait vizsgáló RCT-k korlátozott sikert mutattak, valószínűleg a hosszú távú fizikai aktivitás és a kalória-korlátozó rend betartásának nehézségei miatt (20).