A kóros elhízás kezelése: A súly túl van

James “Butch” Rosser, Jr. MD FACS, a Morehouse Orvostudományi Egyetem sebész professzora

Évente milliárdokat költenek olyan betegek millióinak kezelésére szerte a világon, akik olyan betegségekben szenvednek, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szívbetegségek, az alvási apnoe, a rák, az asztma, a reflux, a meddőség, a derékfájás és az osteoarthritis. Mi lenne, ha létezne olyan kezelés, amely megakadályozhatja, gyógyíthatja vagy jobb kontrollt adhat mindannyiuk számára, és nagyon kevesen használják? Ez a helyzet az életmentő elhízási műtétekkel, például a gyomorszalaggal és a gyomor bypass eljárással. Tehát miért használják a leginkább kihasználatlan kezeléseket az egészségügyben?

Ebből az epizódból:

Egy sebész személyes utazása

Elhízás: 1. közellenség

Azok számára, akik mindennap szembesülnek ezzel a problémával, nem vagytok egyedül. Az Egyesült Államokban több mint 91 millió ember (78 millió felnőtt és 13 millió gyermek) elhízott. Egymilliárd felnőtt és 28 millió 6 év alatti gyermek sújtja ezt a körülményt szerte a világon. Öt-tíz százalék (50-100 millió) szenved kóros elhízásban, mint én.

A nyilvánosság többsége úgy gondolja, hogy az elhízás arca az áldozat groteszk fizikai megjelenése, amelyet a zsírszövetrétegek lerakódása vált ki. De az elhízás nem kozmetikai kérdés; orvosi mellékbetegségeket okoz, amelyek csökkentik az életminőséget (a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szívbetegségek, az alvási apnoe, a rák, az asztma fokozott előfordulása) és a páciens képességét a produktív lét fenntartására (reflux, meddőség, deréktáji fájdalom, osteoarthritis).

Nem csak a betegségben szenvedő ember szenved; a táplálkozási nehézségekkel küzdők szerettei is áldozatok. A házastársak, a családtagok és a barátok egyedülálló és gyakran titkos világban élnek, amelyet úgy tűnik, senki sem akar megszólítani. Szeretettként annyi érzelem tapasztalható meg, de titkolják, mert félnek vagy szégyellik beismerni érzéseiket attól tartva, hogy bántják azt, akit szeretnek. Legyen szó egészségi állapotukról, bensőségességükről, életminőségükről, önbecsülésükről vagy bármilyen más élethelyzetről, szeretteik gyakran halkan és csendesen végigjárják a kérdéseket. Olyan dalt énekelnek, amelyet senki sem hall.

Ezek a tények, és amint második elnökünk, John Adams mondta egyszer: „A tények makacs dolgok.” Túl jól tudom ezeket a tényeket, mert 6’4 ”-es, 450 kilós sebészként az orvos nem tudta megmenteni magát. A betegség és a halál az elhízás igazi arca. Tekintettel az imént közölt tényekre, az elhízást első számú közellenségnek kell címkézni.

Egyensúly kérdése: energia bevitele (élelmiszer)/energia kimerülése (elégetett kalóriák)

Az elhízás oka nagyon összetett, de egyszerű koncepción alapszik. Ennek az az eredménye, hogy egy személy több energiát vesz fel kalóriák (étel) formájában, mint amennyit a fizikai aktivitásból kiég és a test megfelelő működését (anyagcserét) fenntartja. Emiatt az elhízás szót egyre kevésbé használtam az általános beszélgetések során. Azoknál a betegeknél, akiket ez a küzdelem sújt, táplálkozási kihívásokkal küzdök. Annak ellenére, hogy az egyenlet energiaoldala rendkívül fontos, hangsúlyozom a táplálkozást, mert az egyenlet másik oldalán olyan sok elem található, amelyeken kívül eshetünk. A táplálkozási szempontból kifogásolt pontos leírás, és kevésbé hordozza a tévhit és diszkrimináció megbélyegzését. Mindannyian háborúban vagyunk a környezetünkkel és az életmódunkkal egy olyan táplálkozási profil elérése érdekében, amely segít abban, hogy sikeresen egyensúlyban legyünk abban, amit felveszünk, és amit leégünk.

Az elhízás mércéje: A BMI

Honnan tudhatja, hogy a testsúlya mikor kezd problémává válni? Tudnia kell a számát. Nem csak a tükörbe nézhet és megítélheti az egészségi állapotát a testsúlyhoz viszonyítva.

A BMI (Body Mass Index) a hivatalos tömegmérő eszköz. Ez a súlyán (kiló) és a magasságán alapul (négyzetméter). Vannak számológépek, weboldalak és még telefonos alkalmazások is, amelyek elvégzik a matematikát az Ön számára. Például, ha a magassága 5'4 "és a súlya 120 font, akkor a BMI 20,6. Ha 6 éves vagy és 200 fontot nyomsz, a BMI 27,1. Amikor orvoshoz fordul, bizonyos méréseket minden látogatáskor összegyűjtenek, például vérnyomás és pulzus. Ezeket vitális jeleknek nevezzük. Úgy gondolom, hogy a BMI-nek kell lennie az új létfontosságú jelnek, és mindenkinek tudnia kell a számát.

Ezen a ponton meg kell kérdezni, hogy mit jelentenek a számok? Alacsony a súlya, ha a BMI értéke kevesebb, mint 18,5. Normál testsúlyú vagy, ha a BMI 18,5-24,9. Túlsúlyos, ha a BMI értéke 25-29,9. Ön elhízott, ha a BMI meghaladja a 30. Most nem ér véget ezzel.

Minden elhízás nem egyenlő. Az elhízásnak különböző szintjei vagy szakaszai vannak. Az I. szakasz 30-34,9, a II-es 35-39,9, a III-as 40-49,9, és az 50-es vagy annál nagyobb BMI-t szuperhízásnak tekintjük. Ennek összefüggésében van egy elhízási lift, és minden szakasz egy új emelet. Minden emeleten felfelé haladva figyelmeztető csengő szól, amely figyelmezteti Önt, hogy veszélyben van. Minél magasabb a padló, annál magasabb a színpad, és annál nagyobb veszélyben van az életed. BMI-m 55 éves volt, és a riasztó őrülten csengett.

Elhízási sebészet: A leginkább kihasználatlan kezelés az egészségügyben

Miért használják ezt a kezelési lehetőséget ennyire kihasználatlanul? Először is, a műtét meghozatala nem könnyű meghozni. A műtét kockázatokkal jár, és - valljuk be -, hogy egy sebész belép a testébe, nem éppen szerepel a vödörlistán. De ennek a kezelésnek a kockázata nagyon alacsony, ha nagyszerű sebészekkel végzik a nagyszerű kiválósági központokban (COE), amelyek erre a kezelésre koncentrálnak.

Betegként be kell látnia, hogy a betegség továbbra is szenvedő kockázata messze felülmúlja a műtét kockázatát. A páciensnek le kell győznie az érzést, hogy lemarad, és ellen kell állnia mások kritikájának, akik ugyanezt érzik. Továbbá át kell esnie a „Van még egy mód, amely lehetővé teszi, hogy ezt egyedül csináljam” szindrómát. Kísérti döntéshozatali útjának minden lépését. Az orvosok sajnos a probléma részét képezhetik. Hacsak nem az ő szakterületük, a legtöbb orvosnak nincs ismerete a kezelés hátterében álló tudományról, és ugyanazok az előítéletek szenvednek a táplálkozási kihívásokkal és az elhízás műtéteivel kapcsolatban, mint a lakosság. Tehát ezért nem javasolják pácienseiknek.

Tegyük ezt nagyon egyszerűvé. A fogyókúrás műtét oka és egyetlen oka az egészség javítása. Vannak irányelvek, amelyek segítenek olyan döntést hozni, amely felmentheti Önt a mentális torna alól. Ha 40 vagy annál nagyobb a BMI (általában legalább 100 fontot meghaladja az ideális testtömeg), akkor kóros elhízásban szenved, és az elhízás műtéte lehetővé teszi az egészség visszaszerzését és fenntartását. Ha Ön BMI-értéke 35 vagy annál nagyobb, és főleg társbetegségekben szenved cukorbetegség, elhízási műtétet kellene végeznie. Ez az egyetlen olyan kezelés, amely tartós betegségkontrollt vagy gyógyulást kínál. Miután elfogadtam, hogy az állapotom betegség, a döntés egyértelmű volt. A mindent elsöprő tudományos bizonyítékok műtéti megoldásra irányítottak.

Gyomorszalag és gyomor bypass

Az elhízási műtétnek két fő típusa van, amelyet manapság gyakorolnak: A gyomorszalag és a gyomor bypass eljárás. A gyomorhüvely eljárás egyre népszerűbb, de ez a cikk nem tárgyalja.

A gyomorszalag olyan eszköz, amelyet a gyomor felső része körül helyeznek el, hogy kisebb legyen és korlátozza az étel áramlását a bél többi részébe. Nagyon gyorsan jóllakik, és nem akar többet enni. Arra számíthat, hogy a testsúlyfeleslegének 40-50% -át elveszíti. Ha 100 kiló túlsúlyos, akkor 40-50 font fogyásra számíthat.

A gyomor bypass csökkenti a gyomor méretét és csökkenti a kalóriák felszívódását azáltal, hogy az ételt eltereli a vékonybél nagy részéről. Ennek eredményeként csökken a szervezetbe bevitt kalória, és lefogy. Ezenkívül az éhség- és jóllakottsági központot befolyásoló egyes hormonokra is hiányosan értenek hatást, ami szintén segít a testsúlyának ellenőrzésében. Ha a gyomor bypass-ot választja, akkor számíthat arra, hogy a testsúlyfeleslegének 60-70% -át vagy 60-70 fontját elveszíti.

Vigyázat: mindkét eljárásnak kompromisszumai vannak. A gyomorszalag biztonságosabb és nem állandó, de kevesebb fogyást eredményez, és hajlamosabb a kudarcra. A gyomor bypass valamivel magasabb a súlyos szövődmények aránya, de tartósabb a fogyása, és megfelelőbb azoknak a betegeknek, akiknek a magasabb BMI (> 50) és cukorbetegség.

A választott művelettől függetlenül ezek az eljárások segítenek az étel megfelelő perspektívába helyezésében. Nem vagy mindig éhes, és nem hiányzik az étel, mint barát. Az elhízási műtétet olyan eszközként kell használni, amely segít Önnek abban, hogy energiaráfordításával éri el a táplálkozási egyensúlyt.

Ne feledje, hogy gyakorolnia kell mindazokat a dolgokat, amelyeket orvosi fogyással tanult meg! A művelet lehetővé teszi, hogy betartsa azokat a dolgokat, ahol korábban olyan erőkkel kellett szembenéznie, amelyek kudarcot okoztak. Ha nem teszi meg, függetlenül attól, hogy milyen műveletet választ, végső soron nem lesz sikeres. Nincs ingyenes ebéd. A művelet csak olyan helyzetbe hozza, hogy segítsen magán.

Új nap egy új nekem

10 év telt el a gyomor bypass eljárásom óta, és ma 6 ’4”, 290 font vagyok: elképesztő tartós, 160 font súlyú fogyás. BMI-m most 35 éves. Hé, még mindig „nagy egység” vagyok, de egészségesebb „nagy egység”. Attól kezdve, hogy már nem szenvedek alvási apnoétól kezdve a kosarak lövésén gyermekeimmel, a feleségemmel való túrázásig az esőerdőben, egészen három 5K-s futás teljesítéséig, a létem jobbra változott. És elhatároztam, hogy megvédem befektetésemet azzal, hogy tudatosan úgy alakítom meg életemet, hogy megnyerjem a táplálkozás és a testmozgás egyensúlyának kihívását az egészséges életmód fenntartása érdekében.

A cikket James “Butch” Rosser, Jr. írta, MD FACS
Dr. Rosser a Grant regionális egészségügyi központ gyomorégés fejlett kezelésének központjának igazgatója.