A közösségi konzultáció és a társadalmi támogatás fontossága az elhízás csökkentésére irányuló program betartásában: az Egészséges Súlyok Kezdeményezés eredményei

Mark Lemstra

1 Szövetségi wellness és rehabilitáció, Moose Jaw, SK, Kanada

Marla R Rogers

2 Orvostudományi Főiskola, Saskatchewani Egyetem, Saskatoon, SK, Kanada

Absztrakt

Háttér

Kevés közösségi alapú elhízáscsökkentő programot értékeltek. 153 közösségi konzultáció után a Moose Jaw City, SK, Kanada, egy ingyenes átfogó program elindításáról döntött. A kezdeményezés 71 támogató levelet tartalmazott a polgármestertől, a város minden háziorvosától, kardiológusától és belgyógyászától, valamint minden érintett közösségi csoporttól, beleértve a Szív és Stroke Alapítványt, a Kanadai Rákellenes Társaságot és a Kanadai Közegészségügyi Ügynökséget.

Célkitűzés

Az erős betartás elősegítése, miközben pozitívan befolyásolja a fizikai és mentális egészségi változók széles skáláját, objektív értékeléssel vagy validált felmérésekkel mérve.

Mód

Az egyetlen felvételi kritérium az volt, hogy az egyéneknek elhízott felnőtteknek kell lenniük (testtömeg-index> 30 kg/m 2). A résztvevőket arra kérték, hogy jelentkezzenek egy „havernál”, aki szintén elhízott, és azonosítson három családtagot vagy barátot, hogy aláírják a szociális támogatási szerződést. Az első 12 hét során minden egyén 60 csoportos testedzést, 12 csoportos kognitív viselkedésterápiás foglalkozást és 12 csoportos diétás foglalkozást kapott engedéllyel rendelkező szakemberekkel. A második 12 hetes időszakban a fenntartó terápia 12 csoportos testedzést tartalmazott (összesen 24 hét).

Eredmények

A mai napig 243 embert utaltak be, 229-től kezdve. Azok közül, akik elindultak, 183-an teljesítették a programot (79,9%), 15-en orvosi okokból, 31-en pedig személyes okokból hagyták abba. Az átlagos objektív csökkenés a következőket tartalmazta: 31,0 font testzsír, 3,9% testzsír, 2,9 hüvelyk deréktól, 2,3 hüvelyk a csípőtől, a vér koleszterinszintje 0,5 mmol/l-rel, a szisztolés vérnyomás 5,9 mmHg-mal és a diasztolés vérnyomás 3,2 Hgmm (minden P kulcsszó: közösségi alapú, elhízás, társadalmi támogatás, program betartása

Bevezetés

Az elhízás növekvő előfordulása aggodalomra ad okot Kanadában. Az elhízás általános prevalenciája (a testtömeg-index [BMI] 30 kg/m 2 vagy annál nagyobb) a kanadai felnőttek 6,1% -áról 1985-ben 18,3% -ra nőtt 2011-ben.1 2011-ben a kanadai Saskatchewani Egészségügyi Minisztérium, közzétett egy jelentést, amely szerint a 20–64 éves felnőttek 60% -a túlsúlyos vagy elhízott volt

Az elhízás egészségügyi következményeit jól dokumentálták, ideértve a korai halálozás, a 3–9 szív- és érrendszeri megbetegedés, a 10,11 cukorbetegség, a 12 és egyes rákos megbetegedések fokozott kockázatát. 13–15 Ezenkívül az állapot számos egészségügyi problémával jár a gyermekek és a serdülők, beleértve a depressziót és szorongást, 16 migrént, 17,18 és az alvászavaros légzést.19 Az elhízás megnövekedett aránya a környezeti, szocioökonómiai, aktivitással kapcsolatos és étrendi tényezők összetett keverékének tulajdonítható. 20–25

A felnőttek elhízásának kezelésére szolgáló hatékony egyéni stratégiák szisztematikus áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy a súlycsökkentésnek számos módja van.26 A táplálkozás szempontjából az elsődleges tényező az alacsony kalóriatartalmú étrend fogyasztása.26–28 Az aktivitás szempontjából az aerob testmozgás hatékonyabb fogyáshoz, mint anaerob testmozgáshoz. Az aerob testmozgást egyszerre legfeljebb 60 percig, a maximális pulzus 80% -áig, és heti 5 napon keresztül kell elvégezni. 29–32 A kognitív viselkedésterápia (CBT) szintén hatékony stratégia a fogyáshoz, különösen amikor diétával és testmozgással kombinálva.26 A CBT hasznos az étrendi és testmozgási ajánlások betartásának elősegítésére. Ezen módszerek mellett egy személynek jelentős társadalmi támogatásra is szüksége van a komplex viselkedési változások végrehajtásához 33, és megállapították, hogy pozitív hatással van a fogyás elérésére, a fogyókúra befejezésére és a fogyás fenntartására.

Az Egészséges Súlyok Kezdeményezését (HWI) 2014 januárjában indították el Moose Jaw-ban, SK, Kanada. 153 közösségi konzultáció után egy ingyenes, átfogó, multidiszciplináris programról állapodtak meg az összes érintett orvosi és szolgáltatói csoport támogató leveleivel. a közösség. A programot az IOTF által felvázolt, a közösségekkel kapcsolatos, bizonyítékokon alapuló ajánlások és az egyének számára az elhízás hosszú távú csökkentésének elősegítésére szolgáló, bizonyítékokon alapuló stratégiák követésére tervezték. 20,26 Ezek a beavatkozások a CBT-vel és jelentős társadalmi támogatással párosultak a betartás és a program befejezésének elősegítése érdekében . Ennek a cikknek a célja a program betartásának, valamint a fizikai és mentális egészségi eredmények eddigi jelentése, valamint a program befejezésének elmaradására vonatkozó független kockázati mutatók meghatározása.

Mód

Beállítás

Moose Jaw, SK, Kanada, 33 274 lakosú város. A városban a felnőttkori elhízás gyakorisága 26,3%, ill

Etika

A tanulmány megfelel a mentességi státuszra vonatkozó követelményeknek a háromtanácsos politikai nyilatkozat: Etikai magatartás az embereket bevonó kutatáshoz, 2014. december, 2.5 cikkelyében. Ennélfogva etikai mentességet kapott a Kanadai Saskatchewani Egyetem Behavioral Research Etikai Testülete ( BEH-15-28).

Résztvevők

A támogatható résztvevők elhízott (≥30 kg/m 2 BMI-ként definiált) felnőttek voltak, akiket orvos irányított. Minden felnőtt orvosi vizsgálatot kapott saját orvosától annak biztosítása érdekében, hogy biztonságosan részt vehessen. Egyéb felvételi vagy kizárási kritériumokat nem alkalmaztak. Az adatgyűjtést a résztvevők bátorították, de a program teljesítése érdekében ez nem volt kötelező. A résztvevők által a program utáni összes adat önként jelentkezett.

Intézkedések

Az orvosi szűrés során a résztvevők vérnyomását, vércukorszintjét és vérkoleszterinszintjét is tesztelték. Minden résztvevő egyéni fitnesz értékelést is kapott, amely magában foglalta a BMI, a derék-csípő arány, a testzsír százalék és az aerob fitnesz kiszámítását.

Az általános egészségi állapotot a Short Form-36 (SF-36) segítségével mérték. 38 Az SF-36 az egészség nyolc dimenzióját méri, beleértve a fizikai működést, a fizikai szerep működését, a testi fájdalmat, az általános egészségi érzékelést, a vitalitást, a társadalmi szerep működését, az érzelmi szerepfunkció és mentális egészség.

A depressziós hangulatot a Beck Depression Inventory-II.39 segítségével mértük. Ez az eszköz jó belső skála-megbízhatósággal rendelkezik a közösségben élő felnőttek számára (Cronbach alfa = 0,86–0,92) .40

A testmozgás akadályait a Kanadai Fitnesz és Életmód Kutatóintézet Fizikai aktivitás monitorjának 15 kérdésével mértük. 41 Az aerob fitnesz pontszámot a módosított kanadai aerob fitnesz teszt eredményeinek felhasználásával kaptuk, a résztvevők súlyával és életkorával kombinálva.

Közösségi támogatás

A megvalósítás előtt a város minden háziorvosa, kardiológusa és belgyógyász, valamint az egészségügyi régió egészségügyi egészségügyi tisztje írásos támogató leveleket nyújtott be. Támogató leveleket kaptak a polgármestertől, a Regionális ágazatközi bizottságtól (valamennyi regionális kormányzati vezető), az Egészséges Aktív Életmód Bizottságtól, az In Motion Bizottságtól, a Fiatal Férfiak Keresztény Egyesületétől (YMCA) és a Szív és Stroke Alapítványtól is. Miután elindult a program, támogató leveleket is kaptak a helyi szövetségi parlamenti képviselőtől, a Törvényhozó Közgyűlés mindkét tartományi tagjától, a legnagyobb élelmiszerbolt (a szövetkezet), a legnagyobb bank (a hitelszövetkezet) rendőrfőkapitányától. ), a legnagyobb magán munkaadó (Thunder Creek Pork), a legnagyobb állami munkaadó (Moose Jaw City), a Kanadai Rákellenes Társaság és a Kanadai Közegészségügyi Ügynökség.

Eljárások

Az IOTF mind a tíz ajánlásának teljesítése érdekében a program átfogóbb beavatkozást tartalmazott, mint önmagában az oktatás. A felügyelt fizikai aktivitás és a jelentős társadalmi támogatás együttesen biztosította a viselkedés megváltoztatását a mindennapi életben. A csoportvezetés és a viszonylag alacsony költségű beavatkozás hosszú távú fenntarthatóságot biztosított. Politikai támogatást a polgármester és más politikusok nyújtottak. A beavatkozás a kezdet előtt 153 helyi közösség konzultáción alapult. A közösség minden részét elértük, tekintve, hogy a közösség minden orvosa beleegyezett abba, hogy részt vegyen minden releváns közösségi csoporttal. A program megfelelő forrásokkal volt ellátva egy helyi wellness létesítményen keresztül, és a meglévő létesítményeket beépítette a helyi YMCA-n keresztül. A kezdeményezés bizonyítékokon alapult, és alapos jegyzőkönyvet és értékelési tervet tartalmazott a más városokba történő átvitel biztosítása érdekében

A program minden résztvevő számára ingyenes volt. Csoportos foglalkozásokat tartottak a helyi YMCA-ban. Minden résztvevő 12 egymást követő héten át kapott csoportalapú programozást, amely heti öt csoportos testmozgást (összesen 60) tartalmazott egy terapeuta vezetésével, heti egy csoportos diétás foglalkozást (összesen 12) dietetikus vezetésével és egy csoportos CBT-t. heti ülés (összesen 12) regisztrált pszichológus vezetésével. Az első 12 hét befejezése után a résztvevők heti egy alkalommal csoportos testedzést kaptak további 12 héten keresztül a fenntartás érdekében (összesen 24 hét).

A mozgásterápiás foglalkozások 20 perces aerob gyakorlással kezdődtek, 50% -os maximális pulzus mellett, futópadon vagy kerékpáron. Miután a résztvevő edzésenként 60 percre haladt, a második cél az volt, hogy az intenzitást a maximális pulzus 80% -áig növelje.

A csoportos táplálkozási nevelési foglalkozások a következőket tartalmazták: 1) kanadai étkezési útmutató, 2) élelmiszerbolt tervezése, 3) címkék olvasása, 4) zsírok, 5) étkezési lehetőségek, 6) szénhidrátok, 7) irányelvek a folyadékbevitelhez, 8) rostok bevitel, 9) hogyan lehet egészségesebbé tenni a recepteket, 10) szív egészséges táplálkozás, 11) fehérje és 12) áttekintés.

A csoportos CBT oktatási foglalkozások a következőket tartalmazták: 1) a család és a barát szociális támogatási szerződéseinek megvitatása, 2) akadályok, 3) motiváció és gondolataink és viselkedésünk összekapcsolása, 4) automatikus szokások azonosítása, 5) automatikus gondolatok kihívása, 6) érzések és érzelmi kérdések étkezési/érzelmi éhség, 7) az érzelmi étkezés (éhségtűrés és figyelemelterelés) kezelése, 8) értékek és meggyőződések, 9) sikerre való felkészülés és tervezés, 11) kudarcokkal való megküzdés és 12) gondolkodásmód.

Minden résztvevőt arra kértek, hogy vegyen részt egy olyan családtaggal vagy baráttal, akinek a BMI-je szintén legalább 30 kg/m 2 volt. Ezt a szociális támogató egyént vagy „haverot” arra is felkérték, hogy kössön szociális támogatási szerződést, amely elismeri a résztvevő fizikai aktivitását és táplálkozási céljait, e célok elérésének lehetséges akadályait, megoldásokat az akadályok leküzdésére és azt, hogy a haver hogyan tud segíteni a megvalósításban. azokat a megoldásokat. Három másik családtag vagy barát is aláírta a szociális támogatási szerződést. Ezen összetevők mindegyikét a Kanadai Társaság a fiziológiai élettanért Fizikai aktivitás képzés az egészségre iránymutatások.37

A 24. héten a kiindulási értékhez hasonló eredményeket kaptak.