A krónikus hüvelygyulladás három nehezen diagnosztizálható formája; Forduljon a QD-hez

A krónikus hüvelygyulladás három nehezen diagnosztizálható formája

A reproduktív fertőző betegség szakértője megvizsgálja az atrópiás hüvelygyulladást, a deszkvamatív gyulladásos hüvelygyulladást és a nemi szervek graft versus host betegségét

A Clevelandi Klinika egy non-profit tudományos orvosi központ. Az oldalunkon történő reklámozás segíti küldetésünket. Nem támogatjuk a Cleveland Clinic nem termékekkel vagy szolgáltatásokkal kapcsolatos irányelveit

Leggyakrabban fertőző eredetű hüvelygyulladás a hüvelyi viszketéssel, fájdalommal, égéssel és váladékozással járó állapotok spektruma, beleértve a kandidózist, a bakteriális vaginosist és a trichomoniasisot. Krónikus hüvelygyulladás esetén ugyanazok a tünetek hat hónapig vagy tovább tartanak. Sokszor ezek a problémák krónikussá válnak, mert a tünetek időszakosak lehetnek, vagy a beteg önkezelést kapott vény nélkül kapható hidrokortizon krémekkel és gombaellenes kúpokkal, mielőtt orvoshoz fordult volna.

Ezek az állapotok diagnosztizálás után általában kezelhetők, mivel ezek gyakran a hüvelyi baktériumok normális egyensúlyának változásának vagy az ösztrogénszint csökkenésének az eredményei. A krónikus hüvelygyulladás leggyakoribb formái az atrófiás hüvelygyulladás (a menopauza genitourinary szindróma) és a desquamatív gyulladásos vaginitis. Ritka körülmények között a krónikus hüvelygyulladás tünetei a genitális graft versus host betegségre utalhatnak.

Atrófiás hüvelygyulladás

Az atrófiás hüvelygyulladás általában a menopauza utáni állapot, amely az ösztrogénszint csökkenésével függ össze, ami elvékonyodik és gyulladt hüvelyfalakat eredményez. Az atrófiás hüvelygyulladásban szenvedő betegek gyakran érzik a hüvely szárazságát, viszketést, irritációt, dyspareuniát és vizelettel égő érzést. A páciens előzményeinek felvételekor fontos megvitatni a finom különbséget a vizelés közbeni égés (ami húgyúti fertőzésre utalhat) és a vizelés utáni égetés között. Sok atrófiás hüvelygyulladásban szenvedő nő beszámol arról, hogy vizeléssel ég, és néha vizelés után ég, de negatív vizelettenyészete van.

Atrófiás vulva és húgycső

Az atrófiás hüvelygyulladás diagnózisa általában a tüneteken alapul, bár néha vizeletkultúra, fertőző okokból származó hüvelyi képernyő és a hüvely pH-ja is feltüntethető más problémák kizárása érdekében. Az atrófiás hüvelygyulladásban szenvedő nők pH-ja> 4,6 lesz.

Atrófiás hüvelygyulladás kevés parabasalis sejtekkel és fehérvérsejtekkel. Nincs normális hüvelyi hámsejt.

Az atrófiás hüvelygyulladást hormonális vagy nem hormonális kezelésekkel lehet kezelni. A dyspareunia enyhítésére törekvő nők számára számos vény nélkül kapható hüvelyi hidratáló és kenőanyag áll rendelkezésre, köztük víz- vagy szilikon alapú kenőanyagok, extra szűz kókuszolaj vagy olívaolaj.

A helyi hormonterápia a következő lépés azoknak a betegeknek, akik nem rendelkeznek hormonális terápiával, és hüvelyi ösztrogén tabletták, krémek vagy gyűrűk formájában jelentkezhetnek. Az intravaginális topikális ösztrogén minden formája összehasonlítható. Általában ez a döntés a betegek preferenciájáról és a biztosítási fedezetről szól. Az egyetlen alkalom, amikor a krémet részesítem előnyben, amikor a betegnek jelentős vulvar atrófiája van, és krémet kell alkalmaznia a húgycsőre, az előcsarnokra és az introitusra.

Néhány betegnek előnyösek lesznek a szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok (SERM) is, amelyeket az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala jóváhagyott mérsékelt vagy súlyos vulvovaginális atrófia kezelésére. Azoknál a betegeknél, akiknél az ösztrogén ellenjavallt, a hüvelyi praszteront javasolom, amely szteroid - dehidroepiandroszteron (DHEA) - közepes vagy súlyos dyspareunia és atrophiás vaginitis kezelésére javallt. A javasolt hormonterápiától függetlenül a menopauza genitourináris szindróma vagy az atrófiás hüvelygyulladás kezelésére a helyi kezelést részesítem előnyben, mivel kevesebb szisztémás hatása van.

Azok a betegek, akik számára a hormonális kezelés nem opció, vagy hatástalan, előnyös lehet az alacsony dózisú rádiófrekvenciás termoterápia számára.

Desquamatív gyulladásos hüvelygyulladás

A krónikus hüvelygyulladás tüneteiben szenvedő betegek körülbelül 8% -ának van desquamatív gyulladásos hüvelygyulladása. Ezt az állapotot gyakran elmulasztják vagy téves diagnosztizálják trichomoniasisként, mivel hasonló tünetei vannak, beleértve a sárgászöldes váladékozást, viszketést és égést (néha a vizeléssel nem összefüggő), a bőrpírt és a dyspareuniat. Fizikai vizsgálaton a betegek gennyes váladékozást okozhatnak, a vulva és a hüvely vörössége, néhány kontaktvérzés a speculum behelyezésével. A hüvely pH-ja> 5. A fiziológiás sóoldat mikroszkópiája leucorrhea-t tár fel, amely elhomályosíthatja a hüvelyi hámsejteket és a parabasalis sejteket (a parabazális sejtek éretlen sejtek, amelyeket hipoösztrogén betegeknél látnak).

Desquamatív gyulladásos hüvelygyulladás: több fehérvérsejt, mint hüvelyi hámsejt.

Ez a kirekesztés diagnózisa (a fertőzéseket ki kell zárni), és a betegek többségét többször is kezelték volna fertőző okok miatt, a tünetek részleges vagy részleges megszűnésével. A deszkvatatív gyulladásos hüvelygyulladás kezelése 4-6 hetes kúra 2% intravaginális klindamicinből. Parabasalis sejtekben szenvedő betegeknél fontolóra kell venni a hüvelyi ösztrogén bevezetését - esetleg a klindamicinnel kombinálva. Ennek elmulasztása esetén a következő terápiás vonal intravaginális, 10% -ban összetett hidrokortizon krém lesz 4-6 hétig. Néhány beteg visszaeshet és fenntartó terápiát igényelhet az intravaginális hidrokortizon, valamint a hüvelyi ösztrogén. Ezeket a betegeket vulvovaginális szakértőkhöz kell irányítani.

A genitális graft vs. gazda betegség

A genitális graft versus host betegség gyakori szövődmény, amelyet az allogén vér- és velőtranszplantált (BMT) betegek mintegy 25-50% -a tapasztal. Fontos érdeklődni a hüvelyi tünetekről, mint például viszketés, szárazság, dyspareunia és vizelettel való égés, mivel a betegek ilyen súlyos eljárásokkal szembesülhetnek. A fizikai eredmények közé tartozik a gennyes váladékozás és a hüvely normál anatómiájának változásai. Panaszkodhatnak vulva- és hüvelyi viszketésről és szárazságról, dyspareuniáról és kontaktvérzésről. Ha nem diagnosztizálják és nem kezelik, a genitális graft versus host betegség vulvovaginális atrófiához, vulva synechaie-hoz és hüvelyi szűkülethez vezethet. A kezelés magában foglalja: nem hormonális kenőanyagokat; helyi és hüvelyi kortikoszteroidok; helyi, hüvelyi és néha orális ösztrogének; hüvelyszűkületben szenvedő betegeknél időnként műtétre lehet szükség. A betegeket vulvovaginális szakértőkhöz kell irányítani.