A kutya urolithiasisának táplálkozási kezelése

Nicola Ackerman
2016. február 2, kedd

A kutyák urolithiasisának összetett multifaktoriális rendellenesség lehet, és különböző megközelítéseket igényelhet a kristályok és kövek újbóli megjelenésének elősegítése érdekében. A jelen lévő urolit alapos azonosítására van szükség ahhoz, hogy a lehető legjobb megítélést nyújtsa a kezelési, műtéti vagy orvosi kezelés típusáról. Az orvosi menedzsment az állat étrendjére összpontosít. Minden urolitnak optimális kezelési rendje lesz, de ahány urolit különböző ásványok kombinációját tartalmazhatja, kompromisszumra lehet szükség. Gondos monitorozásra van szükség.

Az urolithiasis kutyák húgyúti rendellenességének tekinthető (Osborne és mtsai, 2000), egyes fajták egyes urolitok esetében nagyobb arányban vannak képviselve, mint mások. A kalcium-oxalát urolitok esetében jelentősen felülreprezentált fajták között volt a chihuahua, a miniatűr uszkár és a yorkshire terrier. A staffordshire-i bullterrierek és az angol bulldogok fokozottan ki voltak téve a cisztin urolitok kockázatának (Roe és mtsai, 2012).

Az urolithiasis klinikai jelei jelenthetik a mögöttes szisztémás rendellenesség, vagy a húgyúti struktúra vagy funkció hibájának első jelét. Csakúgy, mint a macskák idiopátiás hólyaghurutja (FIC) esetében, az urolithiasist sem egyetlen betegségfolyamatnak, hanem a mögöttes rendellenességek folytatásának kell tekinteni. Az urolit összetétel vizsgálata elősegíti az etiológia meghatározását. Teljes étrendi előzményekre van szükség, a vérszérum biokémiájával és a kalkulogén ásványi anyag, a kristályosodást elősegítő anyagok és a kristályosodás-gátlók koncentrációjának vizeletvizsgálatával együtt. A kutyák (és macskák) vizelet-étrendjei feloszthatók olyanokra, amelyek elősegítik az oldódást a vizelet pH-jának megváltoztatásával, és azokra, amelyek a vizelet koncentrációjának hígításával hatnak. Az étrendkezelést minden esetben csak akkor szabad elkezdeni, ha az obstrukció (ha van) megoldódott. A cikk célja, hogy megvizsgálja a különböző kutya urolitok táplálkozási irányításait, amelyek az állatorvosi gyakorlatban láthatók.

Táplálkozási menedzsment

A kutya urolithiasis olyan rendellenesség, amelyet hosszú távon szoros megfigyelésre van szükség a kristályok és kövek megújulásának jellege miatt. Az esetleges jövőbeli kövek és kristályok feloldása és megelőzése a hosszú távú kezelés fő célja, és ez több olyan eszközzel is elérhető, amelyet az állatorvosi nővérek ellenőrizhetnek egy klinikai környezetben. A másik fő cél:

Csökkentse a kalkulogén anyagok mennyiségét a vizeletben

Növelje a vízbevitelt és a vizelés gyakoriságát

Az optimális pH-érték elősegítése; ez a jelenlévő urolittól függ

Segítsen az állatnak elérni az ideális súlyát és testállapotát (BCS)

Végezzen rendszeres vizelet- és vérmintavételt, és gondoskodjon a tulajdonos betartásáról

A tulajdonos oktatása megelőző intézkedésekről.

Ahol az urolitok oldódása lehetséges orvosi kezeléssel (Asztal 1), ezt inkább műtéti beavatkozás helyett kell ösztönözni. Ennek több oka is van: a cystotomia során nem minden követ és kristályt távolítanak el, és a varratanyag nidusként működhet a további urolitképződéshez. A kalcium-oxalát urolitokat nem lehet orvosilag kezelni, és sebészeti beavatkozásra lesz szükségük (1.ábra).

Urolit képződmények és kezelések a vizelet pH-preferenciáival2.

Klinikai táplálkozás

Az urolithiasis kezelésére ajánlott táplálkozás kismértékben változhat a jelenlévő kő vagy kristály típusától függően, ezért az egyes kövekre vonatkozó klinikai táplálkozási ajánlásokat külön tárgyaljuk. A vízfogyasztás ugyanakkora, függetlenül attól, hogy milyen típusú kő van jelen.

Víz

A vízbevitel létfontosságú tényező a kutya urolithiasisában szenvedő kutyáknál, vagy azoknál, akik hajlamosak rá. Az étrend oldott anyag mennyisége nagymértékben befolyásolja a teljes vízfelvételt, ugyanúgy, mint a macskáknál. A nedves étrend használata növelheti a vízfogyasztást egyes kutyákban, amelyek nem isznak elegendő mennyiséget. További víz hozzáadása az étrendhez bizonyos esetekben hasznos lehet, de egyesek számára megváltoztathatja az étrend ízét. A vízfogyasztás növelésére ösztönzést lehet elérni a hozzáférés növelésével is, például úgy, hogy több vizes tálat helyezünk a kutya környezetébe. A palackozott, előre forralt vagy állni hagyott víz használata kevés vagy egyáltalán nem tartalmaz klórt, amelyet a kutya felismerhet, és ez néhány kutya számára ízletesebbé teszi. Néhány kutya jégkockával is játszik/eszik, ami meleg időben különösen hasznos, vagy ízesített vizet iszik. A gyümölcslé jó lehet, a hús/húsleves ásványi anyagokat és sókat tartalmazhat, felhasználásuk pedig a jelenlévő urolitok típusától függ (lásd).

A következő élelmiszerekben kevés a purin:

Tojás, dió és mogyoróvaj

Alacsony zsírtartalmú és zsírmentes sajt és fagylalt

Húskivonat vagy húsleves nélkül készített leves

Zöldségek, amelyek nem szerepelnek az alábbi közepes purin listán

Minden gyümölcs és gyümölcslé

Kenyér, tészta, rizs, sütemény, kukoricakenyér és pattogatott kukorica

Víz, szóda, tea, kávé és kakaó

Cukor, édességek és zselatin

Közepes purintartalmú ételek:

Húsok - korlátozza az alábbiakat 100-150 g-ra (4-6 oz) minden nap

Hús és baromfi

Rák, homár, osztriga és garnélarák

Zöldségek - korlátozza a következő zöldségeket napi ½ csészére

Bab, borsó és lencse

Zab és zabpehely

Búzacsíra és korpa

Magas purintartalmú ételek - korlátozza vagy kerülje a magas purintartalmú ételeket:

Szardella, szardínia, fésűkagyló és kagyló

Tonhal, tőkehal, hering és foltos tőkehal

Vadhúsok, például liba és kacsa

Szervi húsok, például agy, szív, vese, máj és kenyér

Húsból készült mártások és szószok

Élesztőkivonatok kiegészítés formájában

2. ábra A túltelítettség kristálynövekedéshez és aggregációhoz vezet.

Urát urolithiasis

A dalmátoknál magas a kockázati tényező az ismétlődő urát urolitokra, elég magas ahhoz, hogy ennél a terápiánál aktívan fontolóra kell venni a fajtát. Egyes szövegek szerint a dalmátok érzékenyebbek, mert hiányzik belőlük az uricase enzim, amely a húgysavat átalakítja allantoinné. Ezért vizeletük magasabb szintű urátot tartalmaz, mint más fajták (Agar, 2001). Más szövegek azonban azt sugallják, hogy a húgysav anyagcserét nem a máj uricase hiánya okozza (Senior, 1996; Buffington és mtsai, 2004), a dalmátok uricase enzimszintje összehasonlítható más fajtákéval. Ennek oka a húgysav hepatocitákba történő károsodott transzportjának tulajdonítható, ami csökkentheti a máj oxidációjának sebességét. Egy másik tényező annak tulajdonítható, hogy a dalmátok proximális vese tubulusai kevesebbet szívódnak fel és több urátot választanak ki, mint más kutyafajták vesei (Buffington és mtsai, 2004).

Az urát urolithiasis étrendi kezelésének táplálkozási céljai a következők:

A fehérjeszint korlátozása

A nem fehérje kalóriák forrásának növelése

A lúgos vizelet pH-jának elősegítése.

Fehérjék

Az urát urolithiasis kezelésének elősegítésére szánt étrend fehérjeszintje korlátozott lehet (1,6–2,2 g fehérje/100 kcal metabolizálható energia (ME)) (Senior, 1996), különösen azok a fehérjék, amelyek nagyobb mennyiségű nukleinsavat tartalmaznak, mivel purinokat tartalmaznak, pl. fehérje az izom vagy a szerv szöveteiből. A tejfehérjék (kazein) és a tojások megfelelő forrást biztosítanak, mivel alacsonyabb purinmennyiséget tartalmaznak, ugyanakkor magas biológiai értékkel is rendelkeznek, amelyre akkor van szükség, amikor az étrendben korlátozni kell a fehérje szintjét. felsorolja a különféle, magas, közepes és alacsony purintartalmú ételeket.

Az allopurinol egy xantin-oxidáz inhibitor, amely csökkenti az urát vizelettel történő kiválasztásának sebességét. Csökkenti a húgysav termelését azáltal, hogy gátolja a hipoxantin xantinná és a xantin húgysavvá történő átalakulását. Allopurinolt kell hozzáadni az étrendhez, ha az urát urolitok oldódása szükséges, bár ajánlott ellenőrizni az étrendi gyártók útmutatásait. Napi kétszer 15 mg/kg per os (PO) adagolási sebességet kell alkalmazni, bár a dózis mértéke az egyéntől függ (Osborne és mtsai, 2000).

Szénhidrátok és zsírok

A fehérjeszint korlátozása miatt fontos, hogy elegendő mennyiségű fehérjetartalmú kalória álljon rendelkezésre. Ennek eredményeként a normálnál magasabb zsírtartalom alakulhat ki (20% szárazanyag-alap (DMB)), és gondot kell fordítani az állat súlyának ellenőrzésére. A zsírszint szintén elősegíti a vizelet előnyös pH-jának elérését.

Vitaminok és ásványi anyagok

Mint minden olyan betegségnél vagy rendellenességnél, amelynek klinikai tünetei közé tartozik a poliuria, a vízben oldódó vitaminokat is ki kell egészíteni. Urolithiasis esetén azonban a C-vitamint nem szabad kiegészíteni, mivel az oxalát előfutára, és hajlamos lehet kialakulására.

Az étrendben alkalmazott lúgosító szer általában kálium-citrát és kalcium-karbonát. Ha a vizelet cél pH-ját nem érik el, akkor további kálium-citrátot adhatunk az étrendhez kezdő adagként 50–100 mg/testtömeg-kg PO naponta, a hatásra megadott mennyiség (Senior, 1996).

Struvita urolitok

A kutyák struvit urolitjai, csakúgy, mint a macskák, az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban a leggyakrabban előforduló urolitok, bár előfordulási arányuk csökken (Buffington és mtsai, 2004). A fertőzés okozta struvit urolitok gyakoriak a kutyáknál, és a pozitív tenyésztési eredménynek a táplálkozás-kezelés mellett az antimikrobiális terápia megkezdését kell megindítania. A jelenlévő baktériumok hajlamosak az ureáz termelésére Staphylococcusok.

A struvit urolitok étrendi kezelésének táplálkozási céljai a következők:

Az urolithok feloldódása a hólyagban

Ismétlődő urolitok vagy kristályok kialakulásának megelőzése

A savas vizelet pH-jának elősegítése

A vízbevitel növelése és a kutya gyakori vizeletürítésének ösztönzése.

Fehérjék

A struvit urolitok kezeléséhez korlátozott fehérjetartalomra van szükség (1,47 g fehérje/100 kcal ME).Osborne és mtsai, 2000), de magas biológiai értékre van szükség. Ha a fehérje szintje ilyen korlátozott, akkor nem tanácsos hosszú távon táplálni ezt az étrendet. A struvit oldására tervezett étrendekben a vizeletet savanyító anyag a DL-metionin, amelyet 0,5 g/kg diéta adagban használnak (Osborne és mtsai, 2000).

Szénhidrátok

Az étrenddel nyert kalóriák nagy részét nem fehérjeforrásból kell beszerezni. Így ezekben az étrendekben arányosan megnő az ME szénhidrát- és zsírszintje.

A struvita étrend zsírtartalma nagyon magas lehet (

26% szárazanyag (DM)), olyannyira, hogy egyes márkáknál csak ónozott tápszerek állnak rendelkezésre. Az ilyen magas zsírtartalmú étrend etetése hiperlipidémiás, hasnyálmirigy-gyulladásos vagy akár a kockázati csoportba tartozó kutyáknak (például schnauzerek és spánielek) ellenjavallt.

Vitaminok és ásványi anyagok

Csökkent mennyiségű foszfor (24 mg foszfor/100 kcal ME) és magnézium (3,3 mg magnézium/100 kcal ME) van jelen a húgyúti problémákat elősegítő étrendekben, mivel ezek alkotják a struvit urolitot (Osborne és mtsai, 2000). Ezekben az étrendekben gyakran megemelkedik a nátriumszint a vízbevitel növelése érdekében (23,3 mg nátrium/100 kcal ME). Az antioxidánsokat, az E-vitamint és a béta-karotint gyakran kiegészítik, mivel segítenek csökkenteni az oxidatív károsodásokat, és segítenek az urolithiasis leküzdésében. Oxalát-prekurzorként a C-vitamint nem szabad kiegészíteni a struvit oldására tervezett étrendek etetésekor.

Kalcium-oxalát urolitok

A kalcium-oxalát urolitok a második leggyakrabban előforduló urolitok a kutyában.

Az étrend kezelésének táplálkozási céljai a következők:

A vizelet lúgos pH-jának elősegítése

A kalcium, nátrium és oxalátok mennyiségének csökkentése az étrendben

Növekvő vízfogyasztás és a vizelés gyakorisága.

Fehérje

Alacsony fehérjetartalmú étrendre van szükség, 1,6–2,2 g/100 kcal ME szint mellett (Senior, 1996), abban az esetben, ha kalcium-oxalát urolitok vannak jelen.

Zsírok és szénhidrátok

Az étrendben nem fehérje kalóriákra van szükség a fehérje katabolizmus megelőzése érdekében. Így a zsírok és szénhidrátok szintje magasabb a normálnál, például a zsír akár 26% DMB, a szénhidrátok pedig 60% DMB lehet. A súlykezelés problémát jelenthet a súlygyarapodásra hajlamos kutyáknál.

Vitaminok és ásványi anyagok

A D- és C-vitaminokat nem szabad pótolni az étrendben. A D-vitamin növeli a kalcium felszívódását az étrendből, míg a C-vitamin az oxalátok elődjeként működik. Az étrend kalciumszintjét korlátozni kell, de nem csökkenteni, mint a nátriumszintnél. A korlátozott kalciumszint körülbelül 0,68% DMB. A nátrium növeli a kalcium kiválasztását a vizelettel, és étrendben 0,1–0,2% nátrium-DMB vagy 45–55 mg nátrium/100 kcal ME javasolt (Senior, 1996). Az étrend emészthetősége, valamint az egyén vitaminok és ásványi anyagok felszívódási képessége nagymértékben változik, ezért szükség lehet a szint monitorozására.

Cisztin urolithiasis

A cisztin urolitok mind macskákban, mind kutyákban ritkák, de olyan anyagcsere-hiba következtében keletkeznek, ahol a szűrt cisztin visszaszívódása a proximális csőben romlik (Bovee, 1984). A vizeletbe kerülve a cisztin nagyon oldhatatlan, különösen savas vizeletben.

A cisztin urolitok kezelésének táplálkozási céljai a következők:

A lúgos vizelet pH-jának elősegítése

A szervezet által termelt cisztin mennyiségének csökkentése

Növekvő vízfogyasztás és vizelés gyakorisága.

Fehérje

Alacsony fehérjetartalmú étrendre van szükség (9–11% fehérje DM), mivel ez segít csökkenteni a cisztin teljes napi kiválasztását (Osborne és mtsai, 2000).

Szénhidrátok és zsírok

Az étrend alacsony fehérjetartalma miatt a kalóriákat a szénhidrátokból és zsírokból kell beszerezni. Óvatosan kell eljárni a magas zsírtartalmú étrendekkel, amint azt a struvit urolithok számára tervezett étrend szakaszban leírják.

Vitaminok és ásványi anyagok

Alacsony nátriumszintre is szükség van, mivel a nátrium kiválasztása fokozhatja a cisztin kiválasztását. Az alacsony nátrium alacsony fehérjetartalommal kombinálva általában növeli a vizelet mennyiségét, ami tovább csökkenti a cisztin vizeletkoncentrációját (Senior, 1996). A lúgos vizelet pH-jának létrehozásához kálium-citrát-kiegészítésre van szükség (50–100 mg/testtömeg-kilogramm PO BID).

Szilikát urolitok

A szilikát urolitokat hím kutyáknál (96%) gyakrabban észlelik, mint nőstényeknél (4%) (Osborne és mtsai, 2000), valószínűleg annak köszönhető, hogy a nőstények át tudnak jutni a kisebb urolitokon, mielőtt klinikai tüneteket válthatnának ki. Úgy gondolják, hogy a nagy mennyiségű növényi eredetű anyagokat tartalmazó ételek hajlamosító tényezők a szilikát urolitok számára, egy másik tényező a talajfogyasztás, mivel a talajban lévő szilícium-dioxid átjut a növényeken, és a bélen keresztül könnyen felszívódik.

A szilikát urolitokban szenvedő kutyák étrendi kezelése a megelőzés révén történik. Az étrend megváltoztatása olyanra, amely nem tartalmaz nagy mennyiségű növényi eredetű anyagot, és növeli a termelt vizelet mennyiségét, a fő tényezők. Vita folyik a vizelet pH-szintjéről; a vizelet lúgosítása a szilícium-dioxid oldhatóságának növelése érdekében nem ismert.

Kutya etetése urolithiasisban

Szinte minden olyan diéta, amelynek célja az urolitok oldódása vagy megelőzése, potenciálisan magas zsírtartalommal rendelkezik, főleg a nem fehérje kalóriák követelménye miatt. A diéta átállításakor a magas zsírtartalom miatt körültekintően kell eljárni. Óvatosan kell eljárni azoknál a kutyáknál is, amelyek valószínűleg híznak, vagy amelyek hajlamosak a hiperlipidémiára vagy a hasnyálmirigy-gyulladásra. Hasmenés fordulhat elő, ha magas zsírszintet táplálnak, és szükség lehet kombinációra magas rosttartalmú étrenddel, amelynek célja az urolit megelőzése.

A kalkulitikus diéták csak egyedül táplálva sikeresek. Csemegék és házilag elkészített ételek hozzáadása visszavonhatja a diéta kívánt hatását. Ugyanilyen fontos, hogy az urolit elemzés helyes legyen. A vegyes összetételű köveket nehéz feloldani, és a műtéti eltávolítás lehet a választott kezelés. A struvita urolithiasisban szenvedő kutyáknál, ha felmerül a gyanú, hogy további harapnivalókat vagy csemegéket táplálnak, hasznos lehet a vérminta elemzése. Bizonyos állatgyógyászati struvit oldódási étrendet fogyasztó kutyáknál alacsony karbamid koncentráció, kevesebb mint 4 mmol/liter (BUN 10 mg/dl) (BUN 10 mg/dl) (Osborne és mtsai, 2000). Ezen szint felett további etetés javasolt.

Az urolithiasisban szenvedő kutyák monitorozása létfontosságú, ide tartozik a testtömeg és a test állapota. Minden látogatáson minden háziállat teljes táplálkozási értékelését el kell végezni (WSAVA, 2012). A vizeletvizsgálatot legalább 6 havonta el kell végezni, miután az oldódás megtörtént. A megelőző intézkedések olyan étrendet tartalmaznak, amely elősegíti a helyes vizelet pH-értékét, elősegíti a vizelet túltelítettségét, kalóriákat biztosít nem fehérjeforrásból, és viszonylag kevés azokban a sókban, amelyek az urolitok építőkövei, amelyekben az állat szenved.

Következtetés

Azoknál a kutyáknál, akiknek bármilyen formájú urolithiasisuk van, rendszeres vizeletvizsgálatot kell végezniük az étrend alatt, beleértve a pH-t és a mikroszkópiát. Az ügyfélképzés kulcsfontosságú lehet a megelőzésben a veszélyeztetett fajtáknál, és azoknál, akik meghaladják az ideális testállapotot. Ez magában foglalja a vízbevitel lehető legnagyobb mértékű növelését minden csoportban, valamint a vizelés gyakoriságát.

Főbb pontok

Táplálkozási értékelést kell végezni minden betegnél, minden alkalommal, amikor látják. Ez magában foglalja a testsúlyt és a test állapotát.

Jó vizeletvizsgálati technikákra van szükség a jelenlévő kövek vagy kristályok pontos azonosításához.

A feloldódás, majd a hosszú távú vizelet rendszeres ellenőrzése ajánlott.

Biztosítani kell a jó vízfelvételt.

A kutyákat rendszeresen arra kell ösztönözni, hogy vizeljenek, gyakran kivéve őket a vizelési lehetőség érdekében.