A leptin szintje a jóindulatú és rosszindulatú ascites közötti differenciáldiagnózisban

Levelezés: Dr. Alper Sevinc, Gaziantep Egyetem, Orvostudományi Kar, Orvosi Onkológiai Tanszék, Gaziantep Onkológiai Kórház, TR-27310 Gaziantep, Törökország. rt.ude.petnag@cnives

Telefon: + 90-342-4720711 Fax: + 90-342-4720718

Absztrakt

CÉL: Értékelni a leptin szint szerepét az ascites differenciáldiagnózisában.

MÓDSZEREK: Az ascitic leptin, a TNFα és a szérum leptin szintjét 77 ascites (35 malignus, 30 cirrhosis és 12 tuberculosis) betegnél mértük. Kontroll szérummintákat 20 egészséges alanyból nyertünk. A leptin és a TNFα szintjét ELISA módszerrel mértük. A testtömeg-indexet (BMI) és a testzsír százalékát (BFM) a bőrredők mérésével minden betegre és kontrollcsoportra kiszámoltuk. A betegek diagnosztizálásához peritoneális biopsziát, ascites citológiát és kultúrákat vagy biokémiai értékeket használtunk.

EREDMÉNYEK: Malignus daganatos betegeknél az átlagos szérum- és ascites-leptinszint és arányuk szignifikánsan csökkent a többi betegcsoporthoz és kontrollhoz képest. A tuberkulózis peritonitisben az aszcitikus folyadék TNFα szintje szignifikánsan magasabb volt, mint a rosszindulatú ascites és a cirrhotikus steril ascites. A BMI és a BFM értékek nem tettek különbséget a betegek és a kontrollok között.

KÖVETKEZTETÉS: Malignus ascites betegeknél a leptin és a TNFα szintje szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a tuberkulózisos ascites betegeknél.

BEVEZETÉS

A leptin, az elhízott gén terméke, egy multifunkcionális hormon, amelyet főként az adipociták szekretálnak. 1994-ben fedezték fel Friedman és munkatársai [1]. Állati és humán vizsgálatokban is bebizonyosodott a leptin fontossága az energiaegyensúly, a táplálékfelvétel és a testösszetétel központi visszacsatolási mechanizmus révén történő szabályozásában [2-5]. Emberben a keringő leptinszint különösen erős pozitív korrelációt mutat a testzsír-tömeggel (BFM), a testtömeg-indexgel (BMI) és a nemmel. A szérum leptin koncentrációja nagyobb az elhízottaknál, mint a sovány személyeknél és a nőknél, mint a férfiaknál [6]. Másrészt a leptin szérumszintje változhat különböző betegségek esetén [7].

Problémák vannak az ascites differenciáldiagnosztikájában. Különösen az exudatív ascites diagnózisa (beleértve a limfómát, a peritonitis különböző formáit, a peritonealis carcinomatosisot és a peritonealis tuberculosist) dilemma. A nem invazív tesztek, mint például a laboratóriumi vizsgálatok, a saválló festés és az aszcitikus folyadék tenyésztése, az ADA szint általában nem elegendő az ascites differenciáldiagnózisához [19,20]. Ezért az ascites diagnózisához irányított biopsziával végzett laparoszkópia szükséges. Prospektív tanulmányunk ezen megállapításainak fényében a leptin elfogadható a malignus és benignus ascites differenciáldiagnózisának új kritériumaként.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Anyagok

Mód

Vérmintákat vettünk fel kora reggel egy éjszakai böjt (12 óra) után. A vért 3000 fordulat/perc sebességgel 20 percig 4 ° C-on centrifugáltuk, és a szérumokat -80 ° C-on tároltuk a leptin-koncentrációk elemzéséig. A biokémiai elemzéseket ugyanazon a napon végeztük. A peritonealis folyadék paracentézise után az ascitikus folyadékot steril körülmények között összegyűjtöttük, és aerob és anaerob tenyészetekbe beoltottuk. Azonnal 3000 fordulat/perc sebességgel 20 percig 4 ° C-on centrifugáltuk, és -80 ° C-on csövekben tároltuk a leptinszint meghatározásához. A rutin biokémiai elemzéshez, a citológiai vizsgálathoz és a fehérvérsejtek számához ascitikus folyadékot is nyertek.

A testösszetételt, például a BMI-t, a bőrredő vastagságát, a testzsírszázalékot (BFP) és a BFM-elemzést a betegeknél és a kontrolloknál végezték. A BMI-t a vizsgálati populációk esetében a tömeg és a magasság négyzetével (kg/m 2) osztva határozták meg. A Skinfold vastagságát négy különböző helyen mértük a test bal oldalán (tricepsz, bicepsz, subcapularis és ilia felett) egy Holtain bőrhajtású féknyereggel. A testzsír százalékát (% BF) a Jacksons-képlet [22] alapján számoltuk, a BFM-et a BFP és a testtömeg alapján számítottuk kilogrammban, és a tricepsz bőrrétegének vastagsága kevesebb mint 10% volt [23]. A szérum és aszcitikus folyadék leptin és szérum TNFa szintjét egy kereskedelemben kapható ELISA kit segítségével (Quantikine Human Leptin Immunoassay; RD Systems) mértük. A kimutatás alsó határa 0,05 μg/l volt. Az elemzésen belüli és a vizsgálatok közötti variációs együtthatók 12% alatt voltak.

Statisztikai analízis

Asztal 1

Minden alany demográfiai és antropometriai jellemzői

Jellegzetes	Átlagos életkor ± SD (év)	BMI (kg/m 2)	BFP (%)	BFM (kg)
Cirrhotikus betegek (n = 30)	55,05 ± 13,26	22.1	26.4	17.3
Férfi (n = 15)	57,2 ± 12,3	21.5	23.8	16.6
Nő (n = 15)	53,3 ± 13,05	22.6	28.8	17.9
Rosszindulatú ascites (n = 35)	56,2 ± 17,4	22.4	26.8	17.4
Férfi (n = 20)	58,2 ± 15,3	22.1	24.2	17.1
Nő (n = 15)	54,1 ± 14,2	22.8	29.4	17.9
Tuberkulózisos peritonitis (n = 12)	51,9 ± 15,3	22.6	26.9	17.6
Férfi (n = 5)	53,8 ± 13,2	22.2	24.6	17.2
Nő (n = 7)	50,1 ± 12,4	23	29.4	18.1
Kontroll (n = 20)	52,9 ± 13,3	22.7	27.	17.7
Férfi (n = 10)	54,6 ± 11,8	22.5	24.8	17.3
Nő (n = 10)	51,6 ± 10,9	22.9	29.2	18.2

A szérum és az aszcitikus folyadék leptin és TNFα szintje

2. táblázat

Aszcitikus leptin, TNFα és szérum leptin szintek a vizsgált populációban (átlag ± SD)

Ellenőrzés alanyok	Cirrhotikus betegek	Rosszindulatú ascites	Tuberkulózisos hashártyagyulladás
Leptin (ascites) (μg/l)	-	7,19 ± 3,43	2,45 ± 1,25	5,59 ± 1,08
Leptin (szérum) (μg/l)	2,93 ± 0,32	3,77 ± 2,04	1,30 ± 0,63	3,72 ± 0,64
TNFα (ascites) (ng/L)	-	30,36 ± 6,37	29,65 ± 7,08	65,5 ± 18,4
Összes fehérje (ascites) (g/L)	-	15,4 ± 6,3	26,1 ± 11,5	28,2 ± 21,9
Albumin (ascites) (g/L)	-	7,1 ± 4,0	14,3 ± 7,2	13 ± 11,6
LDH (ascites) (U/L)	-	142,97 ± 93,99	546,5 ± 473,8	351,40 ± 378,82
Glükóz (ascites) (mg/l)	-	1253,6 ± 348,1	1057,2 ± 443,8	1176 ± 482,3
Összes leukocita (ascites) (× 10 6/L)	-	0,43 ± 0,46	976 ± 608,4	1,16 ± 1,17
Neutrofilek (ascites) (× 10 6/L)	-	0,22 ± 0,31	668,19 ± 416,3	0,44 ± 0,63
Limfociták (ascites) (× 10 6/L)	-	0,12 ± 0,01	223,34 ± 102,3	0,75 ± 0,32

Az ascites TNFα szintje szignifikánsan emelkedett a tuberkulózisos peritonitisben szenvedő betegeknél, összehasonlítva a többi betegcsoporttal. Ascites A TNFα szintek statisztikailag nem voltak szignifikánsak a cirrhosis és a malignus ascites csoportok között (P 2. táblázat). 2). Megfigyeltük, hogy az ascitic fluidum TNFα szintje szignifikánsan pozitívan korrelált az ascitic leptin szinttel a tuberkulózis peritonitis csoportban (r = 0,979, P = 0,0001). Ezt a korrelációt azonban a többi betegcsoportban nem figyelték meg.

VITA

Tudomásunk szerint a szakirodalomban nincs tanulmány a malignus ascites leptinszintjéről. Jelen tanulmányban azt figyeltük meg, hogy a malignus betegek aszcitikus folyadék TNFα szintje, a szérum és az aszcit folyadék leptin szintje szignifikánsan alacsonyabb, mint a tuberkulózisos betegeké. Az alacsony leptinszint oka annak, hogy egyes daganat által felszabadított mediátorok gátolják a leptin szekrécióját? Vagy a daganat okozta alultápláltság és cachexia miatt a testzsír csökkenése a leptin szintjének csökkenését eredményezi? További magyarázat szükséges ezek magyarázatához. Összefoglalva, tanulmányunk kimutatta, hogy a rosszindulatú betegek szérum- és ascitic-folyadék leptinszintje szignifikánsan alacsonyabb, mint a tuberkulózisos peritonitis és a steril ascites cirrhotikus betegeké. Ezek a megállapítások arra utalnak, hogy a leptin fontos marker lehet a rosszindulatú ascitikus folyadékban. Különösen a leptin mint tumor marker hasznos lehet a jóindulatú és rosszindulatú ascites differenciáldiagnózisában.

Lábjegyzetek

S- szerkesztő Wang GP L- szerkesztő Alpini GD E- szerkesztő Lu W