MKSAP: 32 éves nő, laza széklet, puffadás és fogyás

Tesztelje gyógyszerészeti ismereteit az MKSAP kihívással, az American College of Physicians-szel együttműködve.

Egy 32 éves nőt 6 hónapos előzményekkel értékeltek a laza széklet, a puffadás és a 3,2 kg (7 font) súlycsökkenés miatt. Kórtörténete egyébként kiemelhetetlen. Testvérének 1-es típusú cukorbetegsége van, édesanyjának autoimmun pajzsmirigybetegsége van. Egyéb tünetekről nem számol be, és nem szed gyógyszert.

A fizikai vizsgálat során az életjelek és egyéb megállapítások normálisak; A BMI 19.

Hemoglobin	11,0 g/dl (110 g/l)
Alanin-aminotranszferáz	60 U/L
Aszpartát-aminotranszferáz	42 U/L
Teljes bilirubin	0,9 mg/dl (15,4 µmol/l)
Ferritin	6 ng/ml (6 µg/l)

Az alábbiak közül melyik a legmegfelelőbb teszt a következő elvégzésre?

A. Anti-gliadin IgA antitest
B. Anti-Saccharomyces cerevisiae IgA antitest
C. Simaizomellenes antitest
D. Szövetellenes transzglutamináz IgA antitest

MKSAP válasz és kritika

A helyes válasz a D. Szövetellenes transzglutamináz IgA antitest.

A szövetellenes transzglutamináz (tTG) IgA antitestek vizsgálata a legmegfelelőbb következő teszt ennek a betegnek, akinek celiakia tünetei vannak, beleértve a hasmenést, a puffadást és a fogyást. Alacsony súlya van a vékonybélbolyhok immunpusztulásával kapcsolatos felszívódási zavar következtében, és a celiakia miatt laboratóriumi rendellenességek vannak, beleértve a vashiányos vérszegénységet és az emelkedett májtranszamináz-szinteket. Az autoimmun betegségek családi kórtörténete szintén összhangban van a lisztérzékenységgel a közös genetikai hajlam miatt (HLA-DQ2 és DQ8). A lisztérzékenység legjobb kezdeti szűrővizsgálata az anti-tTg IgA antitest-teszt. Tekintettel a megnövekedett IgA-hiány prevalenciájára a lisztérzékenységben, meg kell mérni a teljes IgA-szintet azoknál a betegeknél, akiknél fennáll a celiakia gyanúja. Ha a betegek IgA-hiányosak, akkor IgG-alapú antitest-tesztet (például deamidált gliadin peptid [DGP] IgG vagy transzglutamináz IgG) kell elvégezni. A lisztérzékenység pozitív antitest-szűrésének a végső diagnózis érdekében a duodenum felső endoszkópiáját és biopsziáit kell ösztönöznie. A kezelés egy egész életen át tartó, szigorú gluténmentes étrend.

A Gliadin antitestek nem érzékenyek és nem specifikusak a lisztérzékenység diagnosztizálására, és a celiakia értékelésére már nem ajánlottak. Az újabb gliadin alapú szerológiai tesztek, az anti-DGP IgA és az anti-DGP IgG, nagyobb érzékenységgel és specifitással rendelkeznek, mint a régebbi antigliadin antitestek. Az anti-DGP IgG különösen hasznos teljes IgA-hiány esetén a lisztérzékenység diagnosztizálásában.

Szerológiai módszerként anti-Saccharomyces cerevisiae antitesteket javasoltak a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás megkülönböztetésére, de ezek sem nem megfelelően érzékenyek, sem nem specifikusak, és hamis pozitív eredményekhez vezethetnek, ha gyomor-bélrendszeri tünetek szűrővizsgálataként használják őket. Ezenkívül a láz, a véres hasmenés vagy a hasi fájdalom hiánya valószínűtlenné teszi a gyulladásos bélbetegség diagnosztizálását ebben a betegben.

A simaizomellenes antitestvizsgálat hasznos lehet az autoimmun hepatitis diagnosztizálásában. Az autoimmun hepatitis egy krónikus gyulladásos májbetegség, amelyet általában nőknél észlelnek, és más autoimmun betegségekkel (leggyakrabban autoimmun thyreoiditis, synovitis vagy fekélyes vastagbélgyulladás) társulhat. A betegség megjelenése a tünetektől az akut májelégtelenségig terjed. A szérum aminotranszferáz szintje megemelkedik és enyhe emelkedéstől 1000 U/L fölé terjed. A szérum IgG szintje szintén megemelkedik. Az autoimmun hepatitisben szenvedő betegeknél nem jelentkezik laza széklet, puffadás és fogyás.

Kulcsfontosságú pont

A szöveti transzglutamináz IgA antitest tesztelése a legjobb szűrővizsgálat a lisztérzékenység szempontjából.

Ez a tartalom az MKSAP 18-ból van kivonva az American College of Physicians (ACP) engedélyével. A felhasználást ugyanúgy korlátozzák, mint azt az MKSAP 18 Digital licencszerződés meghatározza. Ezt az anyagot soha nem szabad a klinikai megítélés helyettesítésére használni, és nem képviseli az AKCS hivatalos álláspontját. Minden tartalom a KevinMD.com webhelyre licencelt, "amilyen IS", bármilyen jellegű garancia nélkül. A kiadó, az ACP, nem vállal felelősséget semmilyen kárért vagy veszteségért, amely a tartalom használatából ered vagy abból származik, függetlenül attól, hogy az ilyen felelősség jogellenesen, szerződésben vagy más módon alapul-e.