Mi történik a cöliákia markereivel rendelkező betegeknél, de nincsenek tünetei?

Egy potenciális cöliákiában szenvedő felnőttek 3 éves tanulmánya során a legtöbb tünet kimutatható volt, és ezek a felnőttek a glutén megvonása után javulnak, amint arról a májusi klinikai gasztroenterológia és hepatológia számolt be. A tanulmány azt is kimutatta, hogy a tünetek nélküli betegeknek nem szabad gluténmentes étrendet folytatniuk, mert nem valószínű, hogy villamos atrófiája alakul ki.

A lisztérzékenység immunmediált gluténfüggő szisztémás rendellenesség, amelyet szerológiai és genetikai tényezők, valamint a vékonybélben kialakuló villos atrófia jellemez. Noha egyesek pozitív antitesteket mutatnak, és a lisztérzékenységhez kapcsolódó genetikai alléleket hordoznak, viszonylag normális vagy enyhén gyulladt bélnyálkahártya van, nincs vagy enyhe enteropathia. Ezeket a betegeket potenciális cöliákiának tekintik (a szöveti transzglutamináz [tTG] elleni antitestek megnövekedett szérumszintjeként definiálva villous atrophia nélkül). Emésztőrendszeri és bélen kívüli tüneteik lehetnek, vagy teljesen tünetmentesek lehetnek.

Nem világos, hogy a gluténtartalmú étrend idővel nyilvánvaló enteropathiához vezet-e, vagy ezeket a betegeket gluténmentes étrendre kell-e alkalmazni.

Ahhoz, hogy többet megtudjon a potenciális coeliakia progressziójáról, Umberto Volta és munkatársai prospektív vizsgálatot végeztek 77 beteg klinikai, szerológiai és szövettani jellemzőinek nyomon követésére. Az alanyoknak normális vagy enyhe gyulladása volt a vékonybél nyálkahártyája, és 3 évig követték őket.

Hatvanegy betegnél bél- és bélen kívüli tünetek jelentkeztek, 16-an teljesen tünetmentesek voltak a diagnózis felállításakor. Valamennyi alany pozitívnak találta az IgA endomiás és tTG antitesteket, kivéve 1 IgA-hiányos beteget; A betegek 95% -a hordozta a HLA-DQ2-t. A nyombélbiopsziák 26% -ánál Marsh-pontszám 0, 74% -nál pedig 1 Marsh-pontszám volt.

Anti-transzglutamináz 2 lerakódások (A, nyílhegyek), valamint szövettani (B) és immunhisztokémiai (C) elemzések a potenciális cöliákiában szenvedő páciens bélszövetéből. A sűrű immunfestés a CD3 esetében a limfociták behatolását és az intraepithelialis limfociták megnövekedett számát jelzi.
Bar = 25 μm

A tünetekkel küzdő betegeket gluténmentes étrendbe helyezték, és követték klinikai és szerológiai jellemzőik felmérése érdekében. A tünetek nélküli betegeket gluténtartalmú étrenden hagyták, és 2 évig követték őket szövettani értékeléssel.

A glutén megvonása mind a 61 tüneti betegnél jelentős klinikai javulást eredményezett.

A gluténtartalmú étrenden maradt 16 tünetmentes beteg közül csak egynél alakult ki nyálkahártya-ellapulás; Az anti-endomysialis és tTG antitestek szintje ezek közül 5 betegben ingadozott, vagy kimutathatatlanná vált.

A tünetekkel rendelkező betegeknél szignifikánsan nagyobb arányban voltak autoimmun rendellenességek (36%), mint a tünetmentes betegeknél (5%).

Volta és társai azt javasolják, hogy körültekintően járjanak el a tünetmentes betegek gluténmentes étrendre helyezésében, a cöliákia szerológiai markereinek spontán elvesztése és ingadozása alapján, miközben gluténtartalmú étrendet folytatnak. Gluténmentes étrendet ajánlanak a tünetekkel küzdő felnőttek számára, de szerintük a tünetmentes betegek szigorú klinikai, szerológiai és szövettani felügyelet mellett folytatják a gluténtartalmú étrendjüket. Úgy vélték, hogy a tünetmentes felnőtteknek csak kis hányadánál alakul ki aktív betegség idővel.

A cikket kísérő szerkesztőségben Jocelyn A. Silvester és Ciarán P. Kelly rámutatnak arra, hogy a tünetmentes betegek általában fiatalabbak voltak (medián 21 év vs. 36 év a tüneti tünetek esetén), ezért a tüneti lisztérzékenység hosszabb idővel kialakulhat.

Az Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság iránymutatása lehetővé teszi a lisztérzékenység diagnosztizálását a vékonybél szövettanának kiértékelése nélkül, bizonyos körülmények között.

Silvester és Kelly szerint Volta és munkatársai megállapításai összhangban vannak ezzel az irányelvvel, mivel a tüneti betegek HLA DQ2- vagy HLA DQ8-pozitívak voltak, és válaszoltak a gluténmentes étrendre, még akkor is, ha nem voltak villos atrófiájuk. A biopszia megállapításai ezért nem voltak szükségesek a kezeléshez, és úgy tűnt, hogy nem jósolják meg a választ a gluténmentes étrendre. Az eredmények arra utalnak, hogy gluténmentes étrendet érdemes kipróbálni tüneti betegeknél, akiknél potenciális celiakia van.