A magas kockázatú szülés utáni nők összekapcsolása a technológia által támogatott egészségügyi coaching programmal a cukorbetegség kockázatának csökkentése és a közérzet javítása érdekében: A program leírása, esettanulmányok és ajánlások a közösségi egészségügyi coaching programokra

Priyanka Athavale

1 Epidemiológiai és Biostatisztikai Tanszék, Kaliforniai Egyetem, San Francisco, San Francisco, Kalifornia, USA

2 UCSF sebezhető csoportok központja, Zuckerberg San Francisco General Hospital, San Francisco, CA 94110, USA

Melanie Thomas

3 Pszichiátriai Osztály, UCSF/Zuckerberg San Francisco General Hospital, San Francisco, CA, USA

Adriana T. Delgadillo-Duenas

1 Epidemiológiai és Biostatisztikai Tanszék, Kaliforniai Egyetem, San Francisco, San Francisco, Kalifornia, USA

Karen Leong

4 Általános Belgyógyászati ​​Osztály, UCSF/Zuckerberg San Francisco General Hospital, Kaliforniai Egyetem San Francisco, San Francisco, Kalifornia, USA

Adriana Najmabadi

4 Általános Belgyógyászati ​​Osztály, UCSF/Zuckerberg San Francisco General Hospital, Kaliforniai Egyetem San Francisco, San Francisco, Kalifornia, USA

Elizabeth Harleman

5 Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszék, Kaliforniai Egyetem, San Francisco, San Francisco, Kalifornia, USA

6 San Francisco General Hospital, San Francisco, Kalifornia, USA

Christina Rios

2 UCSF sebezhető csoportok központja, Zuckerberg San Francisco General Hospital, San Francisco, CA 94110, USA

4 Általános Belgyógyászati ​​Osztály, UCSF/Zuckerberg San Francisco General Hospital, Kaliforniai Egyetem San Francisco, San Francisco, Kalifornia, USA

Judy Quan

2 UCSF sebezhető csoportok központja, Zuckerberg San Francisco General Hospital, San Francisco, CA 94110, USA

4 Általános Belgyógyászati ​​Osztály, UCSF/Zuckerberg San Francisco General Hospital, Kaliforniai Egyetem San Francisco, San Francisco, Kalifornia, USA

Catalina Soria

2 UCSF sebezhető csoportok központja, Zuckerberg San Francisco General Hospital, San Francisco, CA 94110, USA

4 Általános Belgyógyászati ​​Osztály, UCSF/Zuckerberg San Francisco General Hospital, Kaliforniai Egyetem San Francisco, San Francisco, Kalifornia, USA

Margaret A. Handley

1 Epidemiológiai és Biostatisztikai Tanszék, Kaliforniai Egyetem, San Francisco, San Francisco, Kalifornia, USA

2 UCSF sebezhető csoportok központja, Zuckerberg San Francisco General Hospital, San Francisco, CA 94110, USA

4 Általános Belgyógyászati ​​Osztály, UCSF/Zuckerberg San Francisco General Hospital, Kaliforniai Egyetem San Francisco, San Francisco, Kalifornia, USA

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A terhesség után az alacsony jövedelmű, kisebbségi nők, akiknek kórtörténetében GDM vagy magas BMI volt, nagy a kockázata a krónikus betegségeknek, különösen az elhízásnak, a 2-es típusú diabetes mellitusnak (DM) és a szülés utáni depressziónak [1, 2]. A faji/etnikai különbségek a szülés utáni egészségi állapotának számos változatában léteznek, és ezeket a különbségeket növelheti a spanyol/latin és afroamerikai betegek kevesebb szülés utáni klinikai nyomon követése [3]. Ezek az eltérések magukban foglalják a terhesség alatti magasabb terhességi cukorbetegség (GDM) előfordulását, a szülés utáni DM megnövekedett kockázatát [4, 5], valamint a GDM-ben szenvedők számára a szülés utáni cukorbetegség szűrésének hiányát. Csak minden ötödik latin nő, aki korábban GDM volt, visszatér a szülés utáni cukorbetegség-ellenőrzésre, ez a csoport legalacsonyabb követési gyakorisága [6]. Ezeknek a nőknek a szülés utáni hathetes szűrés, valamint az éves cukorbetegség-ellenőrzések ajánlásai ellenére sem sikerült nyomon követniük [7].

Kaliforniában a latin nők körében a GDM prevalenciája 5,7%, míg a nem latin-amerikai fehéreknél ez 4% [8, 9]. Az Egyesült Államokon kívül született nők teszik ki a terhességek többségét Kaliforniában, és nagyobb kockázatot jelenthetnek a GDM és az azt követő DM miatt, többek között a szokásos étkezési szokásaik megzavarása, az egészségtelen étrendi akkulturáció, a fizikai aktivitás akadályai és a gyors súlygyarapodás után. magas jövedelmű országok [10, 11]. A Diabetes Megelőzési Program (DPP) eredményei azt sugallják, hogy a szülés utáni cukorbetegség hosszú távú kockázatát a viselkedés megváltoztatásával csökkenteni lehet [12–14]. A szülés utáni gondozás kiterjesztésének és az etnikai kisebbségi nők krónikus betegségének kockázatának csökkentésére irányuló jelenlegi stratégiák olyan testreszabott beavatkozásokat tartalmaznak, amelyek foglalkoznak az egészségügyi műveltséggel és hozzáférhető erőforrásokat biztosítanak vagy egészségügyi tanácsadást nyújtanak az életmódbeli változásokhoz, de kevés olyan program létezik, amely a korai szülés utáni DPP-tartalom szállítására összpontosít. nők a születést közvetlenül követő időszakban.

Az egészségügyi információs technológia (HIT) fontos eszköz lehet az egészségügyi kommunikációs erőfeszítések testreszabására, és különösen, ha a végfelhasználókkal fejlesztik ki, akkor hatékony lehet alacsony műveltségű és alacsony jövedelmű népesség esetén [15–19]. Az írás-olvasásra összpontosító beavatkozások áttekintése azt mutatja, hogy az egészségügyi információs technológiákat alkalmazó beavatkozások nagy potenciállal bírnak az alacsony műveltségű, nagy kockázatú népesség elérésére, mivel rugalmasan hozzáférhetőek az otthonban és a kényelmes időszakban [20, 21]. A longitudinális ellátást és támogatást egészségügyi coaching vagy tanácsadás útján nyújtó beavatkozások szintén hatékonyan csökkentették a krónikus betegségeket [22].

A kortárs egészségügyi coaching programok sikerei ellenére az alapellátásban és a klinikai környezetben kevés olyan példa található hasonló programra, amely közösségi alapon valósul meg, például szövetségi finanszírozású programok vagy nonprofit szervezetek. Arról is kevés adat áll rendelkezésre, hogy egy ilyen modell hogyan kezelheti azokat a nyelvi és írástudási kihívásokat, amelyekkel az alacsony jövedelmű nők szembesülnek, és akiknek az elmúlt időszakban az USA-ba vándoroltak. Az egyik jól ismert és releváns közösségi program, amely egészségügyi edzéseket kínál ennek a lakosságnak, a Nők, Csecsemők és Gyermekek (WIC) program, amely kiegészítő ételeket, egészségügyi beutalókat és táplálkozási oktatást biztosít alacsony jövedelmű terhes és szülés utáni nők számára [37 ]. Egyes WIC helyszíneken kortárs által támogatott egészségügyi coaching áll rendelkezésre a szoptatás támogatására [38].

Ebben a cikkben bemutatunk egy egyedülálló egészségügyi coaching modellt, a STAR MAMA programot (támogatás telefonos tanácsadás és források útján/Sistema Teléfonico de Apoyo y Recursos-MAMA), amely ötvözi a HIT-alapú lekérdezéseket és elbeszéléseket, képzett egészségügyi nyomon követéssel. edzők, az adaptált DPP tartalom szállítására. A cikk célja: (1) bemutatni a magas kockázatú, alacsony jövedelmű szülés utáni nők egészségügyi coachingjának egyedülálló modelljét, amely releváns a közösségi és klinikai alapú rendszerekben, és (2) példaképes STAR MAMA egészségügyi coacholt résztvevők bemutatása történetek.

2. Módszerek

A STAR MAMA egy folyamatban lévő, randomizált klinikai vizsgálat, amely összehasonlítja a HIT-alapú egészségügyi coaching programot egy szokásos gondozási karral, amely oktatási erőforrás-útmutatót tartalmaz, amely a szülés utáni cukorbetegség kockázati magatartásának javítását célzó megközelítéseket tartalmazza a GDM nők körében a DPP tartalom alapján. A tanulmány négy kulcsfontosságú közösségi oldallal működött együtt: a Zuckerberg San Francisco General (ZSFG), a Sonoma megyei Santa Rosa közösségi egészségügyi központokkal (Vista és Lombardi klinikák), valamint a San Francisco és a Sonoma WIC irodákkal. A WIC-szel való partnerséget választottuk, mivel ez egyike azon kevés programoknak, amelyek a terhességtől a szülés utáni időszakig terjedő alacsony jövedelmű nőknek nyújtanak szolgáltatásokat, és mivel a migráns nők a legtöbb szolgáltatáshoz saját vagy csecsemőjük nevében férhetnek hozzá. Ezenkívül a WIC programtartalma, amely információkat és forrásokat biztosít az egészséges táplálkozásról és az egészségügyi ellátáshoz való utalásról, összhangban áll a STAR MAMA program fő céljaival [37].

2.1. A STAR MAMA tanulmánytervezése és értékelése

2.2. STAR MAMA: Beavatkozás leírása

2.2.1. STAR MAMA HIT alkatrész

kockázatú

STAR MAMA HIT automatizált telefonüzenetek tartalma és kézbesítési módja: Anyai és gyermeki információk (Edu), Lekérdezések (Q), Elbeszélés vagy Tipp/szöveg.

A beiratkozott résztvevő minden telefonhívás során többször is kiválaszthatja a választ. Az eseményindítókat előre meghatározott értékek szerint osztályozzák, amelyek meghatározzák, hogy szükség van-e egészségügyi coach visszahívásra. A HIT-hívások napi és heti beszámolói kontextust kínálnak az egészségügyi coaching-felhíváshoz és a motivációs interjúkhoz, és segítenek az edzőnek megérteni, hogy milyen kérdésekre kell összpontosítania, amikor a résztvevővel cselekvési tervet vagy célokat dolgoz ki.

2.2.2. STAR MAMA Health Coaching komponens

Egészségügyi edzői képzési témák, példa lekérdezés, elbeszélés és egészségügyi edző szkript

Egészségügyi edző képzési témák

Ask-tell-ask, hogyan lehet információt kapni a résztvevőtől