Az étrendi váltás hatása a magasabb antioxidáns tartalmú élelmiszerekre a COPD-ben: randomizált vizsgálat

Keresse meg ezt a szerzőt a Google Tudósban
Keresse meg ezt a szerzőt a PubMed oldalon
Keresse meg ezt a szerzőt ezen a webhelyen
Levelezés céljából: [email protected]

Absztrakt

A krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD) fokozott oxidatív stressz jellemzi. Az étrendi tényezők, például az antioxidánsokban gazdag ételek, például a gyümölcs és a zöldség bőséges fogyasztása jótékony hatással lehetnek a COPD-ben szenvedő betegekre.

Az antioxidánsokban gazdag ételek étrendi váltása és a tüdőfunkció közötti összefüggést a COPD-ben egy 3 éves prospektív tanulmányban vizsgálták. Összesen 120 COPD-s beteget randomizáltak vagy a friss gyümölcs és zöldség fokozott fogyasztása (intervenciós csoport (IG)), vagy egy szabad étrend (kontrollcsoport (CG)) alapján történő étrend követésére.

Az antioxidánsokat tartalmazó élelmiszerek átlagos fogyasztása magasabb volt az IG-ben, mint a CG-ben a teljes vizsgálati időszak alatt (p 15%), asztma, atópiája, allergiás nátha, szisztémás szteroidok folyamatos használata több mint 30 napig az előző évben vagy az anamnézisben tüdőrák vagy más légzőszervi megbetegedés betegeit kizárták a vizsgálatból. Összesen 1455 alanynak vizsgálták a jogosultságát, akik a toborzási időszakban felkeresték a járóbeteg-rendelőt; A jogosultak közül 120 adott beleegyezését és belépett a vizsgálatba (1. ábra). A tanulmányt a Thesszáliai Egyetem (Larissa, Görögország) Belső Ellenőrző Testülete és Etikai Bizottsága és az Achillopouleio Általános Kórház hagyta jóvá.

A vizsgálat folyamatábrája. Táplálkozás fokozása krónikus obstruktív tüdőbetegségben: randomizált, kontrollált vizsgálat.

A kiinduláskor minden betegnél fizikai vizsgálatot végeztek, amely magasság, súly és testtömeg-index (BMI; súly/magasság 2-ként számolva) mérését tartalmazta, és megkérdezték őket a dohányzási szokások, az alkoholfogyasztás, az étkezési szokások és a fizikai aktivitás tekintetében; a tüdőfunkciót a hörgőtágítás előtti és utáni spirometriával és komorbid állapotokkal értékelték a Charlson-index felhasználásával. A légúti tüneteket, például a dyspnoét (időtartam és súlyosság), a köpetképződést, a köhögést és a zihálást értékelték, és további megerősítő mérésekként használták a COPD diagnózisával és a betegség súlyosságának értékelésével kapcsolatban. Az alapértékelés elfogadott diagnosztikai eszközökön alapult 16–19.

Spirometria

Hathavonta post-bronchodilatációs spirometriát hajtottak végre 200 μg szalbutamollal végzett premedikálás után, mért dózisú inhalátorral, a szabványosított irányelvek 1 szerint és számítógépes spirométerrel (Spirolab II; MIR, Róma, Olaszország). A spirometriát laboratóriumi technikusok végezték, akik nem voltak tisztában a vizsgálat tervezésével, a csoportok kiosztásával vagy a tanulmány kimenetelével. Figyelmet fordítottak arra, hogy a spirometria elvégzésének napján az alany ≥4 hétig mentes legyen a súlyosbodástól.

Gyümölcs- és zöldségfogyasztás értékelése

Tanulmányi csoportok és beavatkozások

Statisztikai analízis

Friss gyümölcs- és zöldségfogyasztás

A 2. és 3. ábra azt mutatja, hogy az IG-ben szenvedő betegek jelentősen megnövelték éves friss gyümölcs- és zöldségfogyasztásukat a CG-hez képest. A friss gyümölcs és zöldség javasolt és mért bevitelét tekintve nem volt szignifikáns különbség (Mann – Whitney U-teszt; p = 0,72). Az IG-ben a húsfogyasztási pontszám a vizsgálat végén csökkent a kiindulási ponthoz képest (1,90 ± 0,3 vs. 1,71 ± 0,3, p = 0,45; Wilcoxon Sign-Rank teszt), míg a CG-ben nincs szignifikáns különbség talált (1,87 ± 0,4 versus 1,91 ± 0,3; p = 0,7).

Éves friss gyümölcsfogyasztási pontszám azoknál a betegeknél, akik gyümölcs- és zöldségfélékben gazdag étrendet követtek (□), valamint azoknál, akik ingyenes étrendet követtek a vizsgálat során (░). Az adatokat eszközként mutatjuk be; a kiindulási különbségek (BL) jelentéktelenek voltak. ***: 0,20 o.). A FEV1 változás éves átlagos üteme a teljes populációban 0,35% volt előre (95% konfidencia intervallum -0,22–0,55% előre), ami 63 (-41–93) ml/év −1 abszolút értéknek felel meg. Az IG-betegek spirometriai értékeit (FEV1, FVC és FEV1/FVC) a vizsgálat végén szignifikánsan magasabbnak találták. Az antioxidánsokban gazdag különféle gyümölcsök és zöldségek fogyasztásának gyakorisága és az átlagos 6 hónapra becsült átlagos FEV1 változás közötti összefüggést a 2. táblázat mutatja be. A túlzott antioxidáns-fogyasztás és a FEV1 javulása szignifikánsan összefüggésben állt (p Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

Az erőltetett kilégzési térfogat változása 1 s alatt (FEV1) a 3 éves dietetikus beavatkozási vizsgálati időszak alatt azoknál a betegeknél, akik gyümölcs- és zöldségfélékben gazdag étrendet követtek (□), valamint azoknál, akik ingyenes étrendet követtek (▪). Az adatokat átlag ± félként adjuk meg. A két csoport FEV1 átlagos éves csökkenésének különbsége, amelyet Bonferroni-korrekcióval végzett ismételt mérések általános lineáris modelljével kaptunk, 0,03-as p-értéket adott. % előre:% megjósolta.

VITA

A jelenlegi prospektív randomizált vizsgálatban a tüdőfunkció csökkenése és az antioxidánsokban gazdag élelmiszerekre történő étrendi váltás közötti összefüggést 120 COPD-s betegből álló populációban értékelték, összesen 3 éves követési időszakban. A jelen vizsgálat fő megállapítása az volt, hogy a magas gyümölcs- és zöldségfogyasztású étrendet követő COPD-betegek éves növekedése a várható FEV1 százalékos növekedését mutatta, míg a szokásos étrendet folytató betegeknél a FEV1 3 év alatt csökkent (általános lineáris modell ismételt mérésekhez; p = 0,03). Jelen eredmények összhangban vannak a korábbi vizsgálatok eredményeivel, amelyek az antioxidáns bevitel hatását vizsgálták a 2., 6., 15., 25. tüdőfunkcióra, annak ellenére, hogy a jelenlegi és a korábbi vizsgálatok között a tervezési és a tanulmányi populáció különbségeket mutat.

Jelen vizsgálat során kiderült, hogy az antioxidánsokban gazdagabb táplálkozásra való áttérés jelentős hatással lehet a tüdő működésére. Azoknál a betegeknél, akik étrendjüket alacsony gyümölcsről zöldségre szerényre változtatták (IG), az FEV1 növekedést mutatott, amely a COPD lefolyását jellemző tüdőfunkció-paraméter. Ezzel szemben a CG-ben szenvedő betegeknél csökkent a tüdőfunkció. Az étrendi áttérés a magasabb antioxidáns tartalmú táplálékfogyasztásra pozitív hatással lehet a tüdőfunkcióra a jelenlegi COPD-s betegeknél az oxidatív stressz kiegyensúlyozásával és a tüdőgyulladás csökkentésével.

A gyümölcsök és zöldségek jelentős mennyiségű antioxidáns vitamint, például C- és E-vitamint, valamint β-karotint tartalmaznak, amelyek megvédhetik a tüdőt a dohányzás és a levegőszennyezés okozta oxidatív károsodásoktól. Korábbi vizsgálatokból kiderül, hogy ezek a vitaminok antioxidáns és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal bírnak. 26. A C-vitamin intracelluláris és extracelluláris tüdőfolyadékokban van jelen, és támogatja a légúti felületek normális hidratáltságát. Hiánya száraz ragacsos nyálkahártyákat vonhat be a légutakba, és így az alacsony C-vitamin szerepet játszhat a légúti betegségek gyulladásának előrehaladásában. Az E-vitamin az extracelluláris tüdőfolyadékban és a lipidmembránokban van, ahol az oxigéngyököket és a lipidperoxilcsoportokat kevésbé reaktív formákká alakítja. A β-karotin a szövetmembránokban jelenlévő szabad gyökfogó.

Ebben a tekintetben korábbi tanulmányok azt vizsgálták, hogy az antioxidánsok fogyasztása befolyásolja-e a tüdőfunkciókat 7, 9, 12, 14. Ezek a vizsgálatok azonban megfigyelési felépítésűek voltak, és légzési tünetekkel rendelkező populációkat használtak, de nem kifejezetten COPD-s betegeket. Ezenkívül olyan végpontokat is alkalmaztak, mint például a bronchiális reaktivitás, amelyek inkább asztmában, mint COPD-ben alkalmazhatók. Így nehéz volt határozott következtetéseket levonni. A jelenlegi prospektív randomizált vizsgálatba 1455 alany közül kerültek be COPD-betegek, akik a toborzási időszakban jártak a járóbeteg-rendelőbe, és egy nemrégiben készült görög tanulmány szerint ez a populáció képviselheti a régió általános COPD-populációját. a COPD kezelésében figyelembe lehet venni azokat az eredményeket, amelyek összefüggést mutattak az antioxidánsokban gazdag ételek fogyasztása és a tüdőfunkció között COPD-s betegeknél.

Ezenkívül a vizsgált populáció főleg COPD-s betegeket képviselt, akiket ugyanabban az egészségügyi központban követtek, és mindkét populációs csoport sok szempontból homogén volt (egy vidéki mediterrán fehér mediterrán lakosok hasonló kiindulási spirometriai indexekkel és klinikai státusszal). Így azt feltételeztük, hogy az összes vizsgálati alanyra ugyanazok a környezeti tényezők voltak hatással, és hogy a társbetegségek nem befolyásolták a jelenlegi eredményeket.

Egy másik alternatív magyarázat a magasabb antioxidáns tartalmú étrendre való áttérés és a tüdőfunkció közötti kapcsolatra ebben a tanulmányban az lehet, hogy a marginálisan alultáplált betegek további energiabevitel mellett felépültek, és ezért légzési teljesítményük javult. A kiindulási étrend állapota azonban mindkét csoportban hasonló volt a jelen tanulmányban (2. és 3. ábra), és sem a BMI, sem a dohányzási állapot, sem a társadalmi tevékenységek változásai nem támasztják alá ezt az alternatív magyarázatot.

Természetesen elismerjük, hogy a gyümölcs- és zöldségfogyasztás jótékony hatása a tüdőfunkcióra egy másik bioaktív tápanyagnak köszönhető, és nem pusztán az antioxidánsok jelenléte a gyümölcsökben és zöldségekben. A jelen vizsgálat korlátja, hogy az oxidatív stresszt nem értékelték vér, vizelet vagy kilégzett lélegzet kondenzátor markerek alkalmazásával, ami további betekintést engedne hipotézisünkbe. Ez minden bizonnyal érdekes szempont lehet, amelyet a jövőben megfelelően értékelni lehet.

A jelen vizsgálat során a betegek összesen 19% -a hagyta abba a dohányzást. Kanner és mtsai. 30 elemezte a tüdőegészségügyi vizsgálat adatait, és arról számolt be, hogy azok a betegek, akik tartósan leszoktak a dohányzásról, a tüdőfunkció csökkenését, vagy akár a tüdőfunkció javulását mutatták évek alatt. Nem valószínű azonban, hogy a dohányzásról való leszokás befolyásolta volna a jelenlegi eredményeket. Nem volt szignifikáns különbség a dohányzásról leszokó betegek aránya között az IG-ben és a CG-ben a jelen vizsgálatban, és ezért a dohányzás tüdőfunkcióra gyakorolt hatása mindkét csoportot hasonlóan érinthette.

Az IG csoportba tartozó betegeknél a jelen vizsgálat során a CG-hez képest kevesebb exacerbáció jelentkezett. E tekintetben vitatható, hogy az exacerbáció gyakorisága jelentősen befolyásolhatja a tüdőfunkció változását a két csoportban. A csoportos válasz zavaróinak időbeli hatásának vizsgálatakor azonban nem találtak szignifikáns kölcsönhatást az exacerbációk, a betegcsoport és az idő között. Mindazonáltal hangsúlyozni kell, hogy az exacerbációkat kizárólag a tünetek kérdezésével értékelték a jelen tanulmányban, és az exacerbáció aránya alacsonyabb volt, mint azokban a korábbi vizsgálatokban, amelyekben szigorúbb módszertant alkalmaztak a napló kártya adatai alapján. 19 Ezért a betegeknél valószínűleg nem számoltak be súlyosbodásokról. jelen tanulmányban, és ezt a korlátozást figyelembe kell venni az eredmények értelmezése során.

Ebben a prospektív longitudinális vizsgálatban az adatokat a betegek megkérdezésével és kérdőívek felhasználásával gyűjtötték, és ennek megfelelően értékelték a javasolt étrendi rend betartását. Minden bizonnyal elismerjük, hogy bár értékelték a különféle gyümölcsök és zöldségek bevitelét, az egyéb élelmiszercsoportokat, mint például a húst, baromfit, halat és gabonaféléket, csak csoportként értékelték (pl. A teljes húsbevitel). Ez a tény nem tette lehetővé további paraméterek, például a teljes energiafogyasztás értékelését, amelyek további információkat szolgáltathatnak a jelenlegi populációról. Az elsődleges cél azonban az antioxidánsokban gazdag élelmiszerek, például a gyümölcsök és zöldségek fogyasztásának növelése volt, amelyek könnyen elérhetőek és olcsóbbak, mint a hús vagy a hal ezen a földrajzi területen.

Vitatható, hogy a frekvencia kérdőívek használata az ételfogyasztás értékeléséhez nem biztos, hogy olyan pontos, mint a 24 órás vagy a 7 napos visszahívás, ami lehetővé teheti az elfogadott étrend jobb értékelését. Ezen túlmenően, a felhasznált kérdőívön kívül, nem végeztek újabb hivatalos értékelést (azaz otthoni látogatásokat vagy 24 órás napló kártyákat), amelyek további ellenőrzést nyújthatnak a javasolt étrend betartása tekintetében. Mindazonáltal a frekvencia kérdőívek elfogadott módszerek, amelyeket széles körben alkalmaztak a korábbi longitudinális COPD vizsgálatokban 30, és könnyebben alkalmazhatók a jelen környezetben, mint a 24 órás visszahívási módszer.

Végül meg kell jegyezni, hogy a jelen tanulmány nyílt vizsgálat. Annak ellenére, hogy azok a személyek, akik a gyümölcs- és zöldségfogyasztással kapcsolatban tanácsot adtak, nem vettek részt az eredményértékelésben, tisztában voltak a csoportok felosztásával, és ezt a tényt figyelembe kell venni az eredmények értelmezése során.

Összegzésképpen elmondható, hogy a jelenlegi prospektív randomizált vizsgálatban hosszú távú nyomon követési és megfelelő kontrollalanyok alkalmazásával bebizonyosodott, hogy a fokozott gyümölcs- és zöldségfogyasztás védő hatással lehet a FEV1-re COPD-ben szenvedő betegeknél. Természetesen elismerjük, hogy a magas gyümölcs- és zöldségfogyasztás FEV1-re gyakorolt hatása túl kicsi ahhoz, hogy a klinikailag megnyilvánuló betegségben változásokat idézzen elő. A jövőbeni vizsgálatok során fel kell mérni, hogy a magasabb antioxidáns tartalmú élelmiszerekre való áttérés a tüdőfunkciókon kívül is hatással van-e a kimeneteli intézkedésekre, amelyek fontosak ahhoz, hogy a betegek felfogják betegségüket, például életminőséget, funkciót vagy észlelt dyspnoét. Mindazonáltal a jelenlegi megállapítások azt sugallják, hogy az antioxidánsokban, például gyümölcsben és zöldségben gazdag étrend társulhat a COPD kedvező eredményeivel, és e tekintetben az étrendi beavatkozások helye a COPD kezelésében indokolt megfontolást.

Köszönetnyilvánítás

A munkát az Argalasti Egészségügyi Központban (Achillopouleio Általános Kórház, Volos, Görögország) végezték a Légzőszervi Orvostudományi Osztály felügyelete alatt (Thesszáliai Egyetem Orvostudományi Kar, Larissa, Görögország).

A szerzők köszönetet szeretnének mondani N. Tzanakis-nak (Krétai Egyetem, Iráklio, Görögország) értékes hozzájárulásért a tanulmány tervezéséhez, valamint G. Kotopoulinak és E. Melinek, valamint az Argalasti Egészségügyi Központ (Achillopouleio Általános Kórház) összes egészségügyi és ápolószemélyzetének. (Volos, Görögország) a tanulmányban való részvételükért.

Lábjegyzetek

Támogatási nyilatkozat

Ezt a tanulmányt a Thessaly Egyetem, Larissa, Görögország támogatta.