A McDougall Hírlevél

Halj meg epeköveiddel

Azt gondolná, hogy az epekövek az emberi anatómia normális részei, az Egyesült Államokban több mint 20 millió ember van epekövekkel (az USA lakosságának 15% -a). Öregedésével ezek a kövek még gyakoribbá válnak - az összes nõ fele 70 évesnél idősebb USA-ban epekövek vannak. A betegség óriási elterjedtsége nagy orvosi üzleti lehetőségeket rejt magában. Vegyük figyelembe, hogy most is 800 000 kórházi kezelés folyik, és évente 2 milliárd dollárt költenek epehólyag-betegségre. Becsültebb fogyasztói tájékoztatással ezek az adatok a jelen adatok töredékére csökkenthetők.

Epehólyag tünetei:

Szerencsére az epekövek a betegek túlnyomó többségénél nem okoznak tüneteket .В rutinszerű mellkasröntgen vagy más diagnosztikai vizsgálatok fedezhetik fel azokat, amelyek olyan problémákat keresnek, amelyek nem kapcsolódnak az epehólyaghoz. évi 3% -ra. 1 В Ha epeköveket diagnosztizáltak, az első öt évben a betegek 10% -ánál jelentkeznek tünetek, 20 éven belül pedig 20% -ánál jelentkeznek tünetek. Ez azt jelenti, hogy akinek köve van, annak 80% -os esélye van arra, hogy tünetek nélkül éljen, vagyis tünetmentesek maradnak .В Sajnos a tünetmentes beteg számára a legnagyobb fenyegetést az jelenti, hogy a zavaró orvos „megpróbál segíteni azon betegeken, akiknek nincs szükségük segítségre.

Az egyszerű fájdalom, nem pedig a súlyos szövődmények, az epehólyag-betegség első tünete a köves emberek több mint 90% -ában, ezért a várakozásnak kevés súlyos következménye van. В Ezek a tények: az epekövekben szenvedő emberek többsége tünetmentes marad, és a tünetek, amikor előfordulnak, általában nem életveszélyes, azt jelenti: "meg kell engedni, hogy meghaljon az epeköveivel".

Ha az orvosok valóban segítenék az embereket a tüneti epekövek eltávolításával, akkor az orvosi vállalkozás aktívan megpróbálná felszámolni az "epekő pestist" társadalmunkon azzal, hogy röntgenfülkéket és sebészeti egységeket állít fel az Egyesült Államok minden városának minden sarkában. Ez a cselekvés megérdemelt kritikát fog okozni, mert a tudományos kutatás világosan és következetesen megmutatja, hogy a halál és a fogyatékosság kockázata sokkal nagyobb, ha az epekövek felfedezése után azonnali műtétet hajt végre, és nem "figyelő várakozás", amíg néhány tünet fejleszteni. 2,3

Epehólyag kólika:

A tüneti epehólyag-betegségben szenvedő emberek többségének fájdalma van a has felső-jobb vagy felső-felső részén, és gyakran a jobb lapockába sugárzik. Ezt a fájdalmat az epehordó csatorna elzáródása okozza, az úgynevezett cisztás csatorna., amely az epehólyagtól a vékonybélig vezet. A fájdalmat néha "kólikának" nevezik, ami enyhe, átmeneti fájdalmat jelez. Ez azonban helytelen elnevezés, mert a fájdalom általában súlyos, állandó és kb. 15 perc és 6 óra között. A fájdalom gyakran éjszaka jelentkezik, és nem kapcsolódik az étkezéshez. Ha az első fájdalom bekövetkezett, a második roham valószínűsége 2 éven belül 50% és 70% között van (ha az étrend nem változik Hányinger és hányás is gyakori. A rohamok között minden általában normális.

Ha az elzáródás elhúzódik (több mint 6 óra), akkor az esetek körülbelül 50% -ában másodlagos bakteriális fertőzéssel duzzanat és gyulladás alakulhat ki. Ez egy súlyos szövődmény, amely általában azonnali orvosi ellátást igényel. a hasnyálmirigy ürítése és hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása.

Az epekövek diagnózisát általában ultrahangvizsgálattal (hanghullámok hatolják be a hasüregbe, és köveket találnak). Ez a teszt fájdalommentesen képes kimutatni a 2 mm-nél nagyobb (a rizsszem nagyságú) kövek 95% -át.

KEZELÉSI OPCIÓK

Várható kezelés a tünetek vagy komplikációk kialakulásáig:

A "várandós kezelés", más szóval, egyáltalán nincs kezelés, amit a tünetmentes betegségben szenvedőknek ajánlok, mivel a támadások és szövődmények kockázata olyan kicsi .В Ha Önnek volt egy támadása, akkor valószínűleg megváltoztathatja állapotát Ismét "tünetmentes" az epehólyag-rohamok "régóta bevált" kezelésének követésével - alacsony zsírtartalmú étrend. A fizikai aktivitás megakadályozhatja az epehólyag-betegség előrehaladását. Egy tanulmány szerint az epekőben szenvedő férfiak 34% -a képes megakadályozni a fejlődést tünetek, heti 5 alkalommal 30 perces állóképességgel. 4 Ezért a költségmentes, fájdalommentes étrend és a testmozgás gyakorlatával elkerülheti a műtétet, és így "meghalhat az epeköveivel". Â Azok a betegek, akiknek visszatérő támadásai nem akadályozhatók meg, általában műtétre utalnak. .В Azonban, miután elolvasta a műtétet, van néhány más lehetőség, amelyet érdemes megfontolni.

Azonnali műtét:

Az epehólyag eltávolítását kövek és betegségek esetén kolecisztektómiának nevezik. A tüneti epehólyag-betegség első ilyen műveletét 1882-ben hajtották végre. Ezt a műtétet úgy alakítják ki, hogy egy 4–8 hüvelykes lyukat vágnak le a has jobb felső negyedében. az epehólyagot közvetlenül megjeleníti és eltávolítja a sebész.

A laparoszkópiás kolecisztektómiát 1987-ben vezették be. Ezt a technikát egy kis hatókörrel hajtják végre, amelyen keresztül az epehólyag eltávolításra kerül. Ennek az eljárásnak a kényelme miatt az epehólyag-műtétek száma drámai módon megnőtt, és egyre több megkérdőjelezhető jelzéssel rendelkező ember „tünetmentes betegség és azok, akiknek tüneteit nem az epehólyag okozza” - epehólyag-eltávolítást végeznek. Az Egyesült Államokban nőtt a műtétek száma. évente 500 000-ről 1987-ben 770 000-re - 1996-ban - nagyrészt ennek az új eljárásnak köszönhető. A manapság végzett műveletek több mint felét választható alapon végezzük, és az emésztési zavarok és a dyspepsia tünetei esetén végezzük el (a 2002. februári hírlevélben talál tippeket a ezek a gyakori problémák), amelyek nem kapcsolódnak az epehólyaghoz. A laparoszkópos kolecisztektómiának alacsonyabb a halálozási aránya, mint a nyitott kolecisztektómának. y, de mivel a most elvégzett megnövekedett kolecisztektómiák száma В, az epehólyag-eltávolítással járó összes halálozás száma nem csökkenhet.

A nyitott és a laparoszkópos kolecisztektómia után két-24 hónappal végzett betegfelmérések azt mutatják, hogy a betegek 40-50% -ának egy vagy két olyan tünete van, amely folytatódik, például hasi kellemetlen érzés a bélgáz feleslegétől vagy tompa fájdalomtól, bár 80-90% -uk tartja a műtétet mint nagyon sikeres.

Az epehólyag-műtét egyik legsúlyosabb szövődménye a közös epevezeték sérülése. A laparoszkópos műtétek korlátozott láthatósága miatt, a nyílt műtéthez képest, ez a sérülés gyakoribb a laparoszkópos műtéteknél. A laparoszkópos műveletek 0,33–0,5% -a, szemben a nyílt eljárások körülbelül 0,06% -ával.)

Az epehólyag megőrzésének okai:

Az epehólyag eltávolításának hosszú távú következményei összefüggenek az epesavak tároló zsákjának hiányával. Az epét a máj folyamatosan szintetizálja. Az epehólyag célja ennek a zöldes folyadéknak az étkezések közötti tárolása. Ha eszik, az epehólyag összehúzódik, és kiüríti annak tartalmát a vékonybélbe, ahol az epe keveredik az étellel .В Ha nincs tárolózsák (epehólyag), akkor az epe folyamatosan csöpög a bélbe, még akkor is, ha nincs étel . Ebben a koncentrált formában az epesavak nagyon irritálják a belek bélését .В Az epesavak által a vastagbélben fellépő irritáció azonnal hasmenést okoz, és hosszú távú irritáció vastagbélrákot okozhat. 5,6 В Ez az oka annak, hogy a vastagbél jobb oldali rákja gyakoribb azoknál az embereknél, akiknek epehólyagját eltávolították.

Ezek a hosszú távú mellékhatások csökkenthetők vagy kiküszöbölhetők olyan emberek számára, akiknek nincs epehólyaguk, ha alacsony zsírtartalmú, magas rosttartalmú étrendet fogyasztanak. A zsír az epesav-termelés elsődleges ösztönzője. sav keletkezik. Az étkezési rostok (amelyek csak a növényi táplálékban vannak jelen) kombinálják és deaktiválják az epesavakat, ezáltal megvédik a bélt. Ezért az epehólyag eltávolítása után kétszeresen fontos az egészséges, alacsony zsírtartalmú, növényi ételalapú étrend. Ha az étrend ezen változása nem enyhíti a hasmenést, akkor a kezelés következő lépése az epesav-elkötő szerek, például az aktív szén vagy az orvos által felírt kolesztiramin (Questran) vagy a kolesztipol (Colestid) alkalmazása.

Testen kívüli lökéshullám litotripszia (ESWL):

Az ESWL-t több mint 15 éve használják a vesekövek feldarabolására. A kezelés során a testen kívül keletkező lökéshullámok az epekövekre összpontosulnak, hogy apróbb részecskékké, homokszemcsék méretére törjék őket. apró kövek (7 Â Az epesavak hozzáadása (lásd alább) a kis töredékek feloldása érdekében javíthatja a sikerességi arányt. 7 Â Ez a megközelítés különösen értékes azok számára a betegek számára, akik rossz műtéti jelöltek, és azok számára, akik meg akarják őrizni az epehólyagjukat.

Epesav kezelés:

A normál epehólyagban az epesavak oldatban tartják a koleszterint, megakadályozva a kő képződését. В Két epesav, a chenodeoxycholic acid (CDCA) és az ursodeoxycholic acid (UDCA), ha gyógyszerként adják őket, az epeköveket feloldják az emberekben. jelentős mellékhatások, például hasmenés és kóros májtesztek. Az UDCA-nak kevés mellékhatása van. A sikeres kezelést leggyakrabban 5 mm-nél kisebb, nem kalcifikált köveknél észlelik. В Az oldódás sebessége havonta körülbelül 1 mm. A CDCA és az UDCA együttese kb. 50% -ban teljes mértékben feloldódik a nem kalcifikálódott kövekből 6 hónapos kezelés alatt. 8 A koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek, úgynevezett "sztatinok" hozzáadása, mint a lovasztatin (Mevacor) és a szimvasztatin (Zocor), javítja az UDCA-terápia hatékonyságát. 9,10 ВВ Ezek a koleszterinszint-csökkentők az emberekben csökkentik mind a szérum-, mind az epe-koleszterint, és gátolják az állatok koleszterin epekő-képződését is. . 11,12

Az Ursodeoxycholsavat (UDCA) az Actigall néven forgalmazzák, a Watson Pharmaceuticals, Inc. gyártja. Orvosi receptre van szükség.

Kenje meg kövét benzin-adalékanyagban:

Egy éter, MTBE (metil-terc-butil-éter), amely közkedvelt benzin-adalékanyag volt, egy endoszkóppal (a szájtól a vékonybélig) elhelyezett csövön keresztül vagy tű megszúrásával infundálható az epehólyagba az epekövekre. a bőrön keresztül az epehólyagba.В Megfelelően kiválasztott betegeknél a kövek az esetek 95% -ában feloldódnak. 13 В A súlyos mellékhatások többnyire az MTBE (endoszkóp és epehólyag szúrás) infúziójának eljárásához kapcsolódnak. Az MTBE hányingert és hányást okozhat.

Mit kell tenni?

Próbálja megtartani az epehólyagját - fontos funkciói vannak, amelyek kimaradhatnak .В Az epehólyag eltávolítása sokszor nem enyhíti a tüneteket, és gyakran súlyos és zavaró mellékhatások jelentkeznek a kezelések során. az epehólyag megmentheti az életedet azzal, hogy rákiabál rád, amikor zsíros ételeket eszel.

Az epehólyag-betegség megelőzése rosttartalmú, koleszterinmentes étrenddel a célod.

Ha a lakosság 15% -ába esik, amelynek tünetmentes epeköve van, akkor éljen ezekkel a kövekkel, és minden nap dolgozzon azon, hogy tünetmentes maradjon alacsony zsírtartalmú, növényi eredetű étrend követésével.

Ha epehólyag-fájdalmai vannak (az orvos megfelelő diagnózisával együtt), váltson egészséges, alacsony zsírtartalmú étrendre és testmozgásra a jövőbeli támadások megelőzése érdekében.

Fontoljon meg egy "sztatin" koleszterinszint-csökkentő gyógyszert az epe koleszterintartalmának további csökkentése érdekében, csökkentve az új kőképződés kockázatát és a meglévő kövek méretét.

Ha az étrendi változás nem enyhíti a tüneteket, akkor fontolja meg az Actigall terápiát, az egészséges étrendet és esetleg a "sztatin" gyógyszereket.

Ha a fentiek után is jelentkeznek tünetei, akkor fontolja meg a litotripsziát, diétával, Actigall-szal és/vagy "sztatin" gyógyszerrel.

Ha a fentiek nem sikerülnek, fontolja meg az epekövek MTBE-vel való feloldását (ezt nehéz lesz megtalálni, mivel ez nem gyakran végzett kezelés).

Ha továbbra is gondja van, akkor a következő legjobb választása a laparoszkópos műtét lesz.

A nyitott műtét lehet az utolsó választás, amikor minden mást figyelembe vettek.

Váltás alacsony zsírtartalmú, magas rosttartalmú étrendre műtét után a műtét utáni zavaró mellékhatások, például krónikus hasmenés, gáz és hasi fájdalmak kiküszöbölésére.

Referenciák:

1) Howard DE.В az epekő betegség nem sebészeti kezelése .В Gastroenterol Clin North Am. 1999. március; 28 (1): 133-44.

2) В Aucott JN.В epekövek kezelése cukorbetegeknél. В Arch Intern Med. 1993. május 10.; 153 (9): 1053-8.

3) Ransohoff DF.В epekövek kezelése. Ann Intern Med. 1993. október 1.; 119 (7 Pt 1): 606-19.

4) В Leitzmann MF. В A fizikai aktivitás és a férfiak tüneti epekő-betegségének kockázata. Ann Intern Med., 1998. március 15., 128 (6): 417-25.

5) O'Donnell LJ. В Post-cholecystectomia hasmenés: futó kommentár.
Gut.В 1999. december; 45 (6): 796-7.

6) В Lagergren J.В bélrák kolecisztektómia után: az epe részt vesz-e a karcinogenezisben? В Gast Gasztroenterológia. В 2001. szeptember; 121 (3): 542-7.

7) В Sauter G.В Az epekövek ismételt lökéshullámú litotripsziájának biztonságossága és hatékonysága adjuváns epesav-terápiával és anélkül. Gast Gasztroenterológia.

8) Petroni ML. Ursodeoxycholsav önmagában vagy chenodeoxycholic savval koleszterin epekövek oldására: randomizált, többcentrikus vizsgálat. A brit-olasz Gallstone vizsgálati csoport. В Aliment Pharmacol Ther. В 2001. január; 15 (1): 123-8.

9) Tazuma S.В A szimvasztatinnal és az ursodeoxicholsavval kombinált terápia hatékonyabb az epekő koleszterin oldódása szempontjából, mint az ursodeoxycholsav monoterápia .В J Clin Gastroenterol.В 1998 június; 26 (4): 287-91.

10) Saunders KD. Lovastatin és epekő oldódása: előzetes tanulmány.
Sebészet. 1993. január; 113 (1): 28-35.

11) В Moran S.В Száladagolás hatása az epekövek megelőzésére elhízott, csökkentő étrendű betegeknél. Klinikai vizsgálat. Rev Gastroenterol Mex. 1997 október-december; 62 (4): 266-72.

12) В Maudgal DP.В Gyakorlati útmutató az epekövek nem sebészeti kezeléséhez.
Kábítószer. 1991. február; 41 (2): 185-92.

13) Hellstern A. Az epehólyag köveinek feloldódása metil-terc-butil-éterrel és a kő megismétlődésével: európai felmérés. Dig Dig Sci., 1998. május; 43 (5): 911-20.