A méh szarkóma műtéte

A méh szarkóma fő kezelése a műtét. A műtét célja az összes rák eltávolítása egy darabban. Ez általában a teljes méh eltávolítását (méheltávolítás) jelenti. Bizonyos esetekben szükség lehet a petevezetékek, a petefészkek és a hüvely egy részének eltávolítására is. Néhány nyirokcsomót vagy más szövetet is ki lehet venni, hogy lássuk, a rák terjedt-e a méhen kívül. Az, hogy mi történik, a rák típusától és fokozatától, valamint a terjedés mértékétől függ. (Lásd: Hogyan rendezik a méh szarkómát?) A beteg általános egészségi állapota és életkora szintén fontos tényező.

Bizonyos esetekben a műtét előtt elvégzett vizsgálatok lehetővé teszik az orvos számára, hogy idő előtt részletesen megtervezze a műtétet. Ezek a tesztek képalkotó vizsgálatokat, például ultrahangot, valamint kismedencei vizsgálatot, endometrium biopsziát és/vagy D & C-t tartalmaznak. Más esetekben a sebésznek el kell döntenie, hogy mit kell tennie a műtét során talált eredmények alapján. Például néha nincs mód biztosan tudni, hogy a daganat rák, amíg a műtét során eltávolítják.

Egyszerű méheltávolítás

Ez a műtét eltávolítja az egész méhet (a méh testét és a méhnyakot). Ezt néha a-nak is hívják teljes méheltávolítás. Egyszerű méheltávolítás során a méh körüli laza kötőszövet (az úgynevezett parametrium), a méhet és a keresztcsontot összekötő szövet (uterusacralis szalagok) és a hüvely érintetlen marad. A petefészkek és a petevezetékek eltávolítása valójában nem része a méheltávolításnak - hivatalosan ez egy külön eljárás, bilaterális salpingo-oophorectomia (BSO). A BSO-t gyakran méheltávolítással végzik ugyanabban a műveletben (lásd alább).

Ha a méhet a has (has) elülső részén lévő metszésen (vágáson) keresztül távolítják el, akkor a műtétet hasi méheltávolítás. Amikor a méhet a hüvelyen keresztül eltávolítják, a-nak hívják hüvelyi méheltávolítás.

Ha a nyirokcsomókat el kell távolítani és tesztelni kell, akkor ez ugyanazon a metszésen keresztül végezhető el, mint a hasi méheltávolítás. Ha a hüvelyen keresztül méheltávolítást végeznek, a nyirokcsomókat laparoszkóp segítségével lehet eltávolítani. A laparoszkóp egy vékony világítócső, amelynek végén videokamera található. Kis bemetszéssel be lehet helyezni a testbe, és az orvos nagy bemetszés nélkül láthatja a testet. Az orvos hosszú, vékony szerszámokat használhat, amelyeket más apró bemetszéseken keresztül helyeznek be a működésre. Néha egy laparoszkópot használnak a méh eltávolítására, amikor az orvos hüvelyi méheltávolítást végez. Ezt hívják a laparoszkópos asszisztált hüvelyi méheltávolítás. A méh a hason keresztül is eltávolítható laparoszkóppal, esetenként robotos megközelítéssel, amelyben a sebész a műtő központjánál ül, és robotkarokat mozgat a működéshez. A laparoszkópos eljárások rövidebb gyógyulási időkkel rendelkeznek, mint a rendszeres hasi méheltávolítások, de a műtét gyakran hosszabb ideig tart. Beszéljen sebészével arról, hogy a műtét hogyan fog történni, és miért ez a legjobb terv az Ön számára.

Akár általános, akár regionális érzéstelenítést alkalmaznak az eljáráshoz. Ez azt jelenti, hogy a beteg mélyen alszik, vagy deréktól lefelé nyugtató és zsibbadt.

A hasi méheltávolítás esetén a kórházi tartózkodás általában 3-5 nap. A teljes gyógyulás körülbelül 4-6 hétig tart. A laparoszkópos eljárás és a hüvelyi méheltávolítás általában 1-2 napos kórházi tartózkodást és 2-3 hét gyógyulást jelent.

A méheltávolítás után egy nő nem teherbe eshet és nem szülhet gyermekeket. A műtéti szövődmények ritkák, de túlzott vérzést, sebfertőzést és a vizelet- vagy bélrendszer károsodását tartalmazhatják.

Radikális méheltávolítás

Ez a művelet eltávolítja a méh egészét, valamint a méh és a méhnyak melletti szöveteket (parametrium és uterosacralis szalagok), valamint a hüvely felső részét (kb. 1 hüvelyk) (a méhnyak közelében). Ezt a műveletet nem gyakran használják a méh szarkómáira.

A radikális méheltávolítást leggyakrabban hasi műtéten keresztül hajtják végre, de a hüvelyen keresztül vagy laparoszkóposan is, robotikus megközelítéssel vagy anélkül (amelyben a sebész a műtőben lévő kezelőpanelen ül, és robotkarokat mozgat a működtetéshez) ). A radikális méheltávolításon átesett betegek többségénél néhány nyirokcsomót eltávolítottak, akár hasi bemetszéssel, akár laparoszkóposan. A radikális méheltávolítás általános vagy regionális érzéstelenítéssel végezhető.

Mivel több szövetet távolít el egy radikális méheltávolítás, mint egyszerű méheltávolítás, a kórházi tartózkodás hosszabb lehet.

Ez a műtét a nő képtelen teherbe esni és gyermekeket szülni.

A szövődmények nagyon hasonlítanak, de gyakoribbak, mint az egyszerű méheltávolítással járó komplikációk, és lehetnek túlzott vérzés, sebfertőzés és a vizelet- vagy bélrendszer károsodása. Ha a hólyag néhány idege megsérül, katéterre lesz szükség a hólyag kiürítéséhez egy ideig a műtét után. Ez általában javul, és a katéter később kivehető.

Kétoldali salpingo-oophorectomia

Ez a művelet eltávolítja mind a petevezetéket, mind a petefészket. A méh szarkómáinak kezelésénél ezt a műveletet általában a méh eltávolításával egy időben végezzük. Ha mindkét petefészkét eltávolítják, akkor menopauzába kerül, ha még nem tette meg.

A menopauza tünetei: hőhullámok, éjszakai izzadás és hüvelyi szárazság. Ezeket a tüneteket az ösztrogén hiánya okozza, és az ösztrogén terápiával javulhatnak. Az ösztrogénterápia szintén csökkenti a nők csontritkulás kockázatát (a csontok gyengülése és elvékonyodása). Az ösztrogén azonban a méh szarkóma bizonyos típusainak növekedését okozhatja, olyan sok orvos aggódik, hogy ez növelheti a rák visszatérésének esélyét. Ezen a területen a legtöbb szakértő az ösztrogén terápiát túl kockázatosnak tartja a legtöbb nő számára, akiknél méh szarkóma volt. Egyes orvosok csak akkor írják fel, ha a rák stádiuma és fokozata a rák visszatérésének nagyon alacsony kockázatát jelzi. A méhszarkómában szenvedő nőnek a döntés meghozatala előtt meg kell beszélnie orvosával az ösztrogénterápia kockázatát és előnyeit. Más kezelések alkalmazhatók a menopauza tüneteinek enyhítésére és az oszteoporózis megelőzésére, amelyek nem befolyásolják a rák visszatérésének kockázatát.

Nyirokcsomó műtét

Néha úgy tűnik, hogy a rák a méhen kívül is terjedhetett, vagy a közeli nyirokcsomók duzzadtnak tűnnek a képalkotó vizsgálatok során. Ebben az esetben a sebész megteheti a nyirokcsomó boncolás vagy a nyirokcsomó mintavétel, amely eltávolítja a nyirokcsomókat a medencében és az aorta körül (a fő artéria, amely a szívtől lefelé halad a has és a medence hátulja mentén). Ezeket a nyirokcsomókat mikroszkóp alatt ellenőrizzük, hogy vannak-e rákos sejtjeik. Ha a rák a nyirokcsomókban található, ez azt jelenti, hogy a rák már a méhen kívül is elterjedt. Ez nem jó, és azt jelenti, hogy a nőnek rossz a prognózisa (kilátása).

Ezt a műveletet ugyanazon hasi műtéten keresztül hajtják végre, mint az egyszerű hasi méheltávolítást vagy a radikális hasi méheltávolítást. Ha hüvelyi méheltávolítást végeztek, a nyirokcsomók laparoszkópos műtéttel eltávolíthatók.

A medence nyirokcsomóinak eltávolítása folyadék felhalmozódásához vezethet a lábakban, az úgynevezett lymphedema. Ez akkor valószínűbb, ha műtét után sugárzást adnak. Erről többet tudhat meg a Lymphedemában.

A műtét során elvégezhető egyéb eljárások

Omentectomia: Az omentum egy zsírszövetréteg, amely kötényként borítja a hasi tartalmat. A rák néha átterjed erre a szövetre. Amikor ezt a szövetet eltávolítják, annak nevezik omentectomia. Az omentumot néha eltávolítják, ugyanakkor a méheltávolítást akkor végezzük, ha a rák ott terjedt el, vagy a stádium részeként.
Peritoneális biopsziák: A medencét és a hasat bélelő szövetet peritoneumnak nevezzük. A peritoneális biopsziák eltávolítják ennek a bélésnek a kis darabjait, hogy ellenőrizzék a rákos sejteket.
Kismedencei lemosások: Ebben az eljárásban a sebész sós vízzel (sóoldattal) "lemossa" a hasi és a medenceüregeket, majd a folyadékot elküldi a laboratóriumba, hogy megnézze, tartalmaz-e rákos sejteket.
Tumor debulking: Ha a rák átterjedt a hasüregben, a sebész megpróbálhatja eltávolítani a daganat lehető legnagyobb részét. Ezt nevezik debulking. Egyes ráktípusok esetén a tömeges eltávolítás segíthet más kezelések (például sugárzás vagy kemoterápia) jobb működésében. A méh szarkóma kezelésében betöltött szerepe nem egyértelmű.

A műtét szexuális hatása

Ha premenopauzában van, a méh eltávolítása leállítja a menstruációs vérzést (periódusok). Ha petefészkeit is eltávolítják, akkor menopauza lesz. Ez hüvelyi szárazsághoz és fájdalomhoz vezethet a szex során. Ezek a tünetek javíthatók ösztrogénkezeléssel, de ez a hormon nem biztonságos a méhszarkómában szenvedő nők számára. Más gyógyszerek hasznosak lehetnek ezeknek a nőknek.

Míg a fizikai és érzelmi változások befolyásolhatják a szex iránti vágyat, ezek a műtéti eljárások nem akadályozzák meg a nőket abban, hogy szexuális élvezetet érezzenek. Egy nőnek nincs szüksége petefészkekre vagy méhre a szex vagy az orgazmus elérése érdekében. A műtét valóban javíthatja a nők szexuális életét, ha a rák fájdalmat vagy vérzést okozhat a szex során. Lásd erről a Szex és a rákos nőt.