Elavult böngészőt használ

Sajnos az Ausmed.com nem támogatja az Ön böngészőjét.
Kérjük, frissítse a böngészőt a folytatáshoz.

nagyobb

Publikálva: 2020. augusztus 13

Az elhízás nemcsak növekvő járvány az általános lakosság körében, az ausztrál felnőttek túlsúlyosak vagy elhízottak 67% -a (AIHW 2019) - ez egyre inkább a perioperatív gyakorlatban válik kérdéssé.

Míg a napi esetek műtétje és a kisebb beavatkozások esetében gyakran van BMI-határ, az a tény, hogy általánosságban a betegek az összes műtéti ágon egyre nagyobbak, és vannak olyan további szempontok, amelyekkel tisztában kell lennünk a műtőosztályon belül.

Bár a BMI nem ideális kockázatmérő eszköz, a jelenleg elérhető markerek közül a leghasznosabb, és egyszerűen alkalmazható mérték (Shmerling 2020). Nem szabad azonban a műtéti alkalmasság - vagy a kockázat - egyedüli indikátoraként használni.

Operáció előtti értékelés

Ahol lehetséges, a műtét előtti alapos értékelés elengedhetetlen a beteg méretének és súlyának megállapításához, valamint a megfelelő felszerelés és óvintézkedések bevezetéséhez. Megállapíthatja továbbá:

  • Légúti korlátozások;
  • Zúzódások és nyomássérülések kockázata;
  • Közös és mobilitási kérdések;
  • Obstruktív alvási apnoe - a légúti szövődmények erős mutatója;
  • A szívbetegség és az ezzel járó társbetegségek, például a magas vérnyomás; és
  • Cukorbetegség és inzulinrezisztencia.

Az elhízott beteg gondozásával foglalkozó multidiszciplináris csoport közötti korai kommunikáció elengedhetetlen. A műtét előtti értékelés egyik aspektusa a megszerzett információk felhasználása a műtét ütemezéséhez, amikor elegendő személyzet, erőforrás és további idő áll rendelkezésre. Ez magában foglalja az operáció utáni ellátást az osztályon (Nagy-Britannia és Írország Aneszteziológusainak Egyesülete Társaság az elhízásért) és Bariatric Anesthesia 2015).

Az elhízott betegeknél is nagyobb a nehéz vagy sikertelen intubáció kockázata (Nagy-Britannia és Írország Aneszteziológusainak Egyesülete Társaság az elhízásért és a bulgária érzéstelenítésért, 2015).

A 30-nál nagyobb BMI és a 3 vagy 4-es Mallampati-pontszám együttesen jelzi a nehéz légutakat, a nyak kerülete szintén korrelál a kockázattal. A 42 cm feletti nyak kerülete a nehéz intubáció független előrejelzője (Wang, Sun & Huang 2018); Riad és mtsai. 2016).

Bár a beteg nyakának mérése nem biztos, hogy megfelelő, ésszerű becslést lehet készíteni a látásra, és útmutatásként felhasználható az érzéstelenítés indukciójának és intubációjának meghatározásakor. Az elhízott betegek szellőztetésének nehézségei és a pulmonalis aspiráció megnövekedett kockázata miatt a legtöbb elhízott beteget intubálják, nem pedig táska- és mark szellőzésre vagy gégemaszkos légutakra hagyatkoznak.

Nehéz légutak esetén ébren lévő száloptikai intubációra lehet szükség, nem pedig hagyományos táska és maszk indukcióra. Ez stresszes lehet egy szorongó beteg számára, ezért fontos figyelembe venni a nehéz intubáció kockázatát és azt, hogy ezt hogyan fogják megközelíteni a teljes érzéstelenítő csapattal.

A beteg minél nagyobb mértékű bevonása minden döntésbe jó módszer a kockázat kezelésére és a stressz vagy szorongás miatti lehetséges szövődmények megelőzésére.

Az intubációs szövődmények kapcsán elengedhetetlen a kommunikáció a pácienssel, mielőtt megérkeznének a műtőterembe.

Megfelelő felszerelés és használat

A megfelelő felszerelés és használat elengedhetetlen a nagyobb páciensnél. A Nemzeti Betegbiztonsági Ügynökségnek (Egyesült Királyság) jelentett incidensek 2011-es áttekintése rámutatott, hogy a hivatkozott esetek közül sok oka az elhízott betegek megfelelő felszerelésének hiánya volt. A nagyobb beteg ellátásához szükséges speciális felszerelések (Nightingale és mtsai. 2015 szerint) a következők lehetnek:

  • Bariatric műtőasztal, amely képes beépíteni a karfákat és az asztal meghosszabbításokat, a helyhez való rögzítéseket, például a lábtámaszokat a litotómia helyzetében, valamint a váll- és lábtartókat;
  • Gélpárnák és párnák a nyomáspontokhoz;
  • Széles tépőzáras pánt a páciensnek a műtőasztalhoz való rögzítéséhez;
  • Meghúzókészülék/párnák;
  • Emelt lépés az aneszteziológus számára;
  • Nagyméretű érszorítók;
  • Könnyen elérhető nehéz légúti berendezések;
  • Pozitív kilégzési nyomásra és nyomásmódokra képes érzéstelenítő lélegeztetőgép;
  • Hordozható ultrahangos készülék;
  • Lebegő matrac vagy csúsztatható lepedő;
  • Hosszú gerinc- és epidurális tűk;
  • Hosszú artériás vonalak, ha a femoralis hozzáférés szükséges;
  • Neuromuszkuláris blokád monitor; és
  • Az érzéstelenítés mélységének monitorozása a maradék szedáció minimalizálása érdekében.

Az elhízott beteg körültekintő kezelése elengedhetetlen a személyi sérülések megelőzéséhez, a rendelkezésre álló felszerelések megfelelő használatának biztosításához, valamint annak biztosításához, hogy a páciens minden érintettje megfelelő képzésben részesüljön. A kötelező képzésnek tartalmaznia kell az elhízott betegkezelési technikákat. Néha szükség lehet érzéstelenítés kiváltására a műtőben, lehetővé téve a páciens számára, hogy a műtőasztalra lépjen, ahelyett, hogy veszélyeztetné a személyzet biztonságát.

A beteg elhelyezése

A beteg elhelyezése a műtőben nem csupán a jó műtéti hozzáférés biztosításáról szól, és jóval azelőtt meg kell fontolni és megbeszélni a csapattal, hogy a beteg megérkezne a műtőbe.

A hanyatt fekvő testhelyzet elhízott betegek számára bonyolult, mivel megnehezítheti a légzést, valamint összenyomhatja az alsó vena cava-t és akadályozhatja a normális véráramlást. A hátsó felemelése, ahol lehetséges, ezt enyhítheti. A hajlamos helyzet ugyanazokat a problémákat hordozza magában a membrán összenyomásával együtt, ami rendkívül megnehezíti a szellőzést.

Bár az elhízott betegek számára az oldalsó pozícionálás a legkevésbé problémás, sok műtéti eljárás esetében a legkevésbé is kedvező. Fontos, hogy józan ésszel járjon el a beteg elhelyezésekor, és győződjön meg arról, hogy az aneszteziológus és az vezető sebész látta-e az eljárás megkezdése előtt az alkalmazott pozícionálást, tartóelemeket és kiegészítő eszközöket. Minden felhasználtat pontosan dokumentálni kell.

Kockázati tényezők

Minden beteget fenyeget a szövődmények kialakulása a beteg rossz elhelyezkedése és támogatása miatt, de az elhízott betegeknél nagyobb a kockázat. A szövődmények a következők lehetnek:

  • A bőr és az alatta lévő szövetek nyomáselhalása;
  • Perifériás idegkárosodás;
  • Hát- és ízületi fájdalom;
  • Csökkent keringés; és
  • Rekesz szindróma.

(Hasi kulcs 2018; Nyílt érzéstelenítés 2017)

Ezért elengedhetetlen a megfelelő párnázás, mivel a páciens által viselt extra súly nagyobb nyomást gyakorol azokra a bőrterületekre, amelyekkel a műtőasztal és egyéb felszerelések érintkeznek.

Az asztal fölött egy további gélpárna óriási előnyökkel járhat, akárcsak egy elhízott betegspecifikus asztal használata, ha van ilyen - bár a legtöbb műtőasztal biztonságosan elfér akár 500 kg-ig a funkcionalitás elvesztése nélkül.

Érdemes megjegyezni, hogy az elhízott betegek számára a gélpárnák és a támaszok jobbak, mint hab alternatíváik. A hab ugyanis könnyen összenyomható és elveszíti tartószerkezetét.

Míg a nagyobb beteg gondozását gyakran némi rettegéssel végzik, nem tagadható, hogy a beteg mérete általában növekszik. Ahelyett, hogy alkalmanként szükség lenne további tudatosságra, felszerelésre és megértésre, normává válik a nagyobb betegek gondozása az érzéstelenítés, a műtét és az érzéstelenítés utáni minden területen.

A nem kívánt szövődmények elkerülése érdekében elengedhetetlen a megfelelő képzés és megértés.

Hivatkozások
  • Hasi kulcs 2018, A beteg pozicionálásának komplikációi, Hasi kulcs, megtekintve 2020. augusztus 14, https://abomachkey.com/complications-of-patient-positioning/
  • Nagy-Britannia és Írország Aneszteziológusainak Egyesülete Társaság az elhízásért és a bariatrikus érzéstelenítésért, 2015, „Az elhízott sebészi beteg peri-operatív kezelése 2015”, Anesthesia, vol. 70 sz. 7., megtekintve 2020. augusztus 7., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5029585/
  • Ausztrál Egészségügyi és Jóléti Intézet, 2019, Túlsúly és elhízás, AIHW, megtekintve 2020. augusztus 7., https://www.aihw.gov.au/reports-data/behaviours-risk-factors/overweight-obesity/overview
  • Dybec, R 2004, ’Az elhízott beteg intraoperatív pozicionálása és gondozása’, Plasztikai sebészeti ápolás, vol. 24. sz. 3., 2017. április 27., https://www.actionproducts.com/media/files/OR_Study_ObesePositioning.pdf
  • A munkacsoport tagjai, Nightingale, CE, Margarson, MP, Shearer, E, Redman, JW, Lucas, DN, Cousins, JM, Fox, WTA, Kennedy, NJ, Venn, PJ, Skues, M, Gabbott, D, Misra, U, Pandit, JJ, Popat, MT & Griffiths, R 2015, „Az elhízott műtéti beteg perioperatív kezelése 2015”, Anesthesia, vol. 70. sz. 7, 859–76. Oldal, megtekintve 2020. augusztus 14-én, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5029585/
  • Myatt, J és Haire, K 2010, „Légutak kezelése elhízott betegeknél”, Trends in Anesthesia and Critical Care, vol. 21. sz. 1., 9–15. Oldal, megtekintve 2017. április 28, https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0953711209001264
  • Nemzeti bizalmas vizsgálat a perioperatív kimenetelről és a halálról 2011-ben, perioperatív ellátás: A kockázat ismerete, NCEPOD, London, megtekintve 2020. augusztus 14-én, https://www.ncepod.org.uk/2011poc.html
  • Open Anesthesia 2017, Patient positioning and Injury (Anesthesia Text), Open Anesthesia, megtekintve 2020. augusztus 14-én, https://www.openanesthesia.org/patient_positioning_and_injury_anesthesia_text/
  • Redman, J 2013, „Az elhízott beteg értékelése”, The Perioperative Association, megtekintve 2017. április 28, https://pre-op.org/useful-resources/assessment-obese-patient
  • Shmerling, RH 2020, Mennyire hasznos a testtömeg-index (BMI)?, Harvard Medical School, megtekintve 2020. augusztus 7-én, https://www.health.harvard.edu/blog/how-useful-is-the-body- mass-index-bmi-201603309339
  • Riad, W és mtsai. 2016, ‘Neck Circumference as Predictor of Difficult Intubation and Difficult Mask Ventilation in Morbidly elhízott betegek: A perspektíva megfigyelési tanulmány’, European Journal of Anaesthesiology, vol. 33. szám 4., megtekintve 2020. augusztus 14-én, https://journals.lww.com/ejanaesthesiology/fulltext/2016/04000/Neck_circumference_as_a_predictor_of_difficult.5.aspx#:

: text = Nyak% 20circumference% 20is% 20an% 20növekvő, nehéz% 20intubáció% 20növekedett% 20ötös% 2Dszeres. Wang, T, Sun, S & Huang, S 2018, „A testtömeg-index és a nehéz légcső-intubáció kezelésének közvetlen laryngoszkópiával történő összekapcsolása: Meta-elemzés”, BMC aneszteziológia, megtekintve: 2020. augusztus 14., https: //bmcanesthesiol.biomedcentral .com/articles/10.1186/s12871-018-0534-4 #:

Szerző

Zoe Hughes

Zoe szövegíró és blogger az Egyesült Királyságból. Miután egy operatív osztályon dolgozó orvosként dolgozott egy forgalmas ortopédiai színházi programcsomagban, amely regionális érzéstelenítési technikákra specializálódott, fogyatékossága miatt az egészségipar számára ír. Az ápolónőként megszerzett oktatás és készségek, valamint a fogyatékosság tapasztalatainak felhasználása - Zoe szenvedélyesen segíti az egészségügyi szakembereket abban, hogy a közösségi médián, blogokon és weboldalakon keresztül jobban kommunikáljanak a pácienseikkel. Szabadidejében Zoe a helyi általános iskolában kormányzó és színdarabot ír a láthatatlan betegségről. Lásd: Oktatói profil