A méhnyak-ektropion oka lehet a serkentő gyulladásos hüvelygyulladásnak

Leia Mitchell

1 A vulvovaginális rendellenességek központjai, Washington, DC, és New York, NY, USA

Michelle King

1 A vulvovaginális rendellenességek központjai, Washington, DC, és New York, NY, USA

2 Nova Southeastern University College of Osteopathic Medicine, Fort Lauderdale, FL, USA

Heather Brillhart

3 George Washington Egyetem Orvostudományi és Egészségtudományi Kar, Washington, DC, USA

Andrew Goldstein

1 A vulvovaginális rendellenességek központjai, Washington, DC, és New York, NY, USA

3 George Washington Egyetem Orvostudományi és Egészségtudományi Kar, Washington, DC, USA

Absztrakt

A deszkamatív gyulladásos hüvelygyulladás egy rosszul ismert krónikus hüvelygyulladás, amelynek etiológiája ismeretlen. A deszkamatív gyulladásos hüvelygyulladás tünetei a bőséges sárgás váladékozás, a vulvovaginális kényelmetlenség és a dyspareunia. A méhnyak ectropionról, a mirigyes oszlopos sejtek jelenlétéről az ectocervix-en nem számoltak be a desquamatív gyulladásos vaginitis okaként. Noha a méhnyak ectropion normális klinikai eredmény lehet, beszámoltak róla, hogy leukorrheát, metrorrhagiát, dyspareuniat és vulvovaginalis irritációt okoz. A méhnyak ectropionban és a hasi gyulladásos hüvelygyulladásban szenvedő betegeket gyakran hibásan diagnosztizálják kandidózissal vagy bakteriális vaginosissal, és ismételten kezelik a tünetek megszűnése nélkül. Beszámolunk egy 34 éves nő esetéről, akinek 4 éves kórtörténete súlyos sárgás váladékozás és dyspareunia volt. Bemutatásakor tünetei és laboratóriumi eredményei megfeleltek a deszkvamatív gyulladásos hüvelygyulladás kritériumainak, de a szokásos kezelések nem nyújtottak tartós enyhülést. Végső megoldásként a méhnyakának krioterápiáját (kriosebészeti műtétét) végezték a nyaki ectropion kezelésére, amely a tüneteinek teljes feloldását biztosította.

Mitchell L, King M, Brillhart H, Goldstein A. A méhnyak-ektropion oka lehet a serkentõ gyulladásos hüvelygyulladásnak. Sex Med 2017; 5: e212 – e214.

Bevezetés

A nyaki ectropion az oszlopos sejtek jelenléte az ectocervixen, amely általában egy laphámból áll. Az ectropion lehetséges okai közé tartozik a serdülőkor, a terhesség és a hormonális fogamzásgátlók.5 Egyes klinikusok úgy vélik, hogy az ectropion normális tünetmentes változat lehet, míg mások szerint krónikus cervicitisszel áll összefüggésben.5 A metaplasztikus oszlopos hám számtalan olyan tünetek, mint a fokozott hüvelyváladékozás, leukorrhea, poscoitalis vérzés, kismedencei fájdalom, visszatérő cervicitis és dyspareunia. 5, 6, 7, 8.

Esetleírás

Egy 34 éves G2P2002 nő egy vulvovaginális rendellenességekre szakosodott központhoz érkezett, hogy értékelje a tartós vulvovaginális viszketés, irritáció, bőséges sárgás váladékozás és introitalis dyspareunia 4 éves kórtörténetét. A vulvovaginális klinikán tartott előadása előtt több egészségügyi szolgáltató látta, és számos antimikotikum- és antibiotikum-kúrával kezelték, beleértve az orális flukonazolt, helyi terconazolt, helyi és orális metronidazolt, helyi klindamicint és helyi nisztatint. Sajnos ezekkel a kezelésekkel nem javult a tüneteinek hosszú távú javulása.

A fizikális vizsgálat során megállapították, hogy a szemérem előcsarnokának bőrpírja és érzékenysége van. Hüvelyboltozatának vizsgálata bőséges gennyes hüvelyváladékot mutatott eritémával és a hüvelyi nyálkahártya érzékenységével, elváltozások, fekélyek, eróziók vagy szinéziák nélkül. A méhnyak nem törékeny volt, cervicitis bizonyítékai nem voltak, de a méhnyak ectropionját észlelték (1. ábra). A hüvelyváladék pH-ja 5,0 volt, és a fénymikroszkópos vizsgálat során sok leukocita és parabasalis sejt látható. A bemutatáskor kapott hüvelyi tenyészet negatív volt a T vaginalis, a Chlamydia trachomatis, a Neisseria gonorrhoeae és a Mycoplasma genitalium kórokozók szempontjából.

A beteg méhnyakának képe ektópiával a krioterápia előtt.

A betegnek kezdetben a DIV diagnózisát adták, és klindamicin-kezelésének sikertelensége miatt intravaginális hidrokortizonnal kezelték Sobel és munkatársai által leírtak szerint. 9 Bár a tünetei kezdetben teljesen megszűntek ezzel a kezeléssel, minden egyes alkalommal, amikor abbahagyta az intravaginális hidrokortizon, tünetei kiújultak. Mivel a beteg a tüneteinek végleges kezelését kívánta, krioterápiát (kriosebészeti beavatkozást) ajánlottak fel neki az ectropion kezelésére és a DIV lehetséges kezelésére.

Graves-speculum alkalmazásával a méhnyakot vizualizálták, és megfelelő méretű krio-hegyet és dinitrogén-oxidot használtak az ectocervix 90 másodpercig történő fagyasztására (LLCO2 System, Wallach Surgical Devices, Trumbull, CT, USA). 6 Spontán olvadás 60 másodpercen belül megtörtént a fagyás megszűnéséről. További fagyasztási-olvadási ciklust hajtottunk végre. A páciens tolerálta az eljárást, és eseménytelenül utólagos gyógyulást szenvedett.

A páciens 9 héttel a kriosebészeti beavatkozás után tért vissza, és az eljárás óta jelentős javulásról számolt be vulvovaginális irritációjában és hüvelyváladékában. Az eljárás után több hetes tiszta, vizes váladékozásról számolt be, de a nyomon követés során minden tünetet tagadott. A fizikai vizsgálat során a méhnyak normális volt, az ectropion teljes felbontásával (2. ábra). A hüvely nyálkahártyája már nem volt erythemás vagy gyengéd, és minimális volt a vékony fehér váladék. A nedvesen végzett vizsgálat nagyon kevés leukocitát és parabasalis sejteket mutatott ki. További nyomon követési időpontok, akár 34 hónappal a krioterápia után, megerősítették az ectropion (3. ábra) és a DIV tüneteinek állandó megszűnését.

A beteg méhnyakának képe 9 héttel a krioterápia után. A nyaki ectropion megoldódott.

A beteg méhnyakának képe a krioterápia után 34 hónappal.

Vita

A DIV egy rosszul ismert krónikus gyulladásos hüvelygyulladás, amely a krónikus hüvelygyulladásban szenvedő betegek 8% -át teszi ki, és leggyakrabban a perimenopausában szenvedő nőknél fordul elő, bár széles korosztályban diagnosztizálják. 1, 10 Ezért páciensünk kissé szokatlan, mert DIV-je volt 34 éves korban. Átlagosan a nőknél a diagnózis előtt 15–31 hónapig jellemző a DIV tünete. 2, 9 Bár a DIV kezelésére nem voltak randomizált, kontrollált vizsgálatok, Sobel és mtsai9 egy olyan 98 nőből álló esetsorozatról számolt be, akiknél magas volt a javulás mértéke a három kezelés egyikével járó tünetek esetén: hüvelyi klindamicin 2% krém, hüvelyi hidrokortizon 10% krém vagy kortizon-acetát 25 mg hüvelyi kúp. 9 Beszámoltak arról, hogy a nők 86% -ánál kezdetben javultak a tünetek ezekkel a kezelésekkel, de a a betegek a kezelés abbahagyásától számított 6 héten belül visszaestek, és a nők több mint 58% -ának hosszú távú fenntartó terápiára volt szüksége, hogy tünetmentesen maradhasson. Sobel és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy a DIV krónikus állapot, amely a betegek többségében hosszú távú fenntartó terápiát igényel.

A tüneti ectropion kezelési célja a mirigyes oszlopos hám elpusztítása, ezáltal pikkelyes metaplázia kiváltása, ami a vulvovaginalis viszketés, irritáció, sárgás váladék és dyspareunia megszűnéséhez vezet. A bejelentett kezelési módok közé tartozik a lézeres abláció, a mikrohullámú abláció, a fókuszált ultrahang, a vérlemezkékben gazdag plazmainjekciók, a gyógynövényes terápiák és a kriosebészet. 6, 7, 11, 12, 13 A legtöbb tanulmány nagyon magas gyógyulási arányról számolt be, például 50 esetből Mohanty és mtsai7 betegei, akik 98% -os gyógyulási arányt jelentettek krioterápiával kezelt betegeknél.

Összegzésként elmondható, hogy bár a DIV-ben szenvedő betegek ectocervixjén gyakran találunk erythematos makulákat, a méhnyak ectropion és a DIV egyidejű megállapításáról nem számoltak be. Esetünk szemlélteti annak lehetőségét, hogy néhány DIV-ben szenvedő beteg társulhat, bár nem feltétlenül ok-okozati méhnyak-ektropiónával. Ezért, figyelembe véve a krioterápiával járó minimális kockázatokat, a klinikusoknak mérlegelniük kell ezt a kezelést egyidejű DIV és ektropionos betegeknél, akiknél a DIV standard kezelése sikertelen volt.

Szerzőségi nyilatkozat

1. kategória

Koncepció és tervezés

Leia Mitchell; Michelle King; Heather Brillhart; Andrew Goldstein