Merevedési zavar és központi elhízás: olasz perspektíva

Giovanni Corona

1 endokrinológiai osztály, Maggiore-Bellaria Kórház, Azienda-Usl Bologna, Bologna, Olaszország

Giulia Rastrelli

2 Szexuális Orvostudományi és Andrológiai Osztály, Kísérleti, Klinikai és Orvostudományi Tanszék, Firenze Egyetem, Firenze, Olaszország

Sandra Filippi

2 Szexuális Orvostudományi és Andrológiai Osztály, Kísérleti, Klinikai és Orvostudományi Tanszék, Firenze Egyetem, Firenze, Olaszország

Linda Vignozzi

2 Szexuális Orvostudományi és Andrológiai Osztály, Kísérleti, Klinikai és Orvostudományi Tanszék, Firenze Egyetem, Firenze, Olaszország

Edoardo Mannucci

3 Diabetes Ügynökség, Careggi Kórház, Firenze, Olaszország

Mario Maggi

2 Szexuális Orvostudományi és Andrológiai Osztály, Kísérleti, Klinikai és Orvostudományi Tanszék, Firenze Egyetem, Firenze, Olaszország

Absztrakt

BEVEZETÉS ÉS MEGHATÁROZÁS

AZ OBESZTITÁS EPIDEMIOLÓGIA OLASZORSZÁGBAN

A VISZERÁLIS ELHÍZÁS, ED ÉS ALACSONY TESZTOSZTERON KOMORBID

Mind a keresztmetszetű Massachusetts férfi idősödési vizsgálatban, mind az egészségügyi szakemberek utólagos vizsgálatában megfigyelték, hogy az elhízás megduplázza az ED kialakulásának kockázatát, még az életmódbeli zavarokhoz való alkalmazkodás után is. 17,18 Hasonló számadatokat vezettek be európai tanulmányokból is. 20,21,22,23 A két feltétel szoros kapcsolatát tovább erősítették a longitudinális vizsgálatokból származó megfigyelések. Valójában az elhízás a tanulmány kezdetekor jelentős előrejelzője volt az ED-nek a nyomon követés során mind az Egyesült Államok, mind az európai populációkban.

Az Európai Férfi Öregedési Tanulmány egy több központú, népességalapú, prospektív tanulmány az öregedésről Európában. 20,25 Nem intézményesített, 40–79 éves férfiakat nyolc központban toboroztak az önkormányzati vagy népességnyilvántartásokból: Firenze (Olaszország); Leuven (Belgium); Łódź (Lengyelország); Malmö (svéd); Manchester (Egyesült Királyság); Santiago de Compostela (spanyol); Szeged (Magyarország) és Tartu (Észtország). Az Európai Férfi Öregedési Tanulmány tanulmányában a sovány európai egyének referenciacsoportjához (BMI −2 és WC 30 kg m −2 és/vagy WC> 102 cm) valójában kétszer nagyobb volt az esélyük az ED-re. az elhízás egyéb szövődményei, a WC magasabb volt a BMI-nél az ED előrejelzésében, 22 megerősítve két korábbi vizsgálat eredményét.

Elképzelhető, hogy az elhízással összefüggő hipogonadizmus részben igazolhatja az ED nagyobb előfordulását túlsúlyos és elhízott egyéneknél.37 Az ED súlyossága és a derék közötti összefüggés azonban 1a. Ábra , megtartja jelentőségét az ordinális logisztikai modellben, még a TT és a pénisz-erekció egyéb feltételezett meghatározóinak kiigazítása után is, mint például a dohányzási szokás, a 36-os rövid formájú egészségügyi felmérés fizikai összetett pontszáma, a teljes Beck-depressziós jegyzék (BDI) és a nemzetközi prosztata-tünetek pontszáma (Wald) = 4,196, P 1d ábra mutatja a WC és a fent említett kovariánsok kockázati arányát (HR), ha bármilyen formájú ED van (dummy változóban kifejezve: igen/nem), bináris logisztikai modellből származtatva. Minden 1 cm-es WC-növekedés esetén 3% -kal nő az ED kialakulásának kockázata. Ebben az elemzésben, még a dohányzási szokás kiigazítása után is, az ED kockázat egyéb jelentős, deréktól független modulátorai az életkor és a BDI pontszám voltak. Bár a rosszabb BDI összpontszám pozitívan társult a WC-vel (korhatással korrigált r = 0,103, P = 0,034, n = 426), azt találtuk, hogy a megnövekedett WC BDI-től független kockázati tényező bármilyen ED formában ( 1d. Ábra ). Ezek az eredmények arra engednek következtetni, hogy a firenzei népességben a zsigeri zsír felhalmozódása káros hatással van az erekció működésére, függetlenül a többi szerves vagy akár pszichológiai kockázati tényezőtől.

Ennek a hipotézisnek a további igazolásához elemeztük a WC és az ED összefüggését ugyanazon földrajzi területről származó, de szexuális diszfunkcióra panaszkodó populációban, és ezért konzultáltunk Andrológiai Klinikánkkal (Firenze Egyetem, Firenze, Olaszország), amely kohorszban részletesen le van írva. korábbi tanulmányok. 38,39,40,41,42,43,44 Az ED-re vonatkozó adatokat az Erectile Dysfunction (SIEDY) strukturált interjúja (45) és annak A. függeléke felhasználásával gyűjtötték össze, amely pontozza az ED súlyosságát. A merevedési funkciók nemzetközi indexe (IIEF-5) 47 csaknem 600 egyedből álló részhalmazra volt elérhető, amelyek jellemzői nem különböznek a minta többi részétől (nem látható; lásd még a 46. hivatkozást). 2. ábra megmutatja az összefüggést a növekvő ED súlyossággal (ezt a SIEDY validált ED súlyossági index46 és a WC tertiliseként ábrázolva ebben a populációban (SIEDY ED pontszám: r = 0,103, n = 2425 és IIEF-5 pontszám: r = −0,173, n = 527); mindkettő P 2. ábra ). Hasonló rendszám-modellben azt is vizsgáltuk, hogy milyen összefüggések vannak a WC fokozódása és a férfi szexualitás egyéb aspektusai között, például a csökkent spontán erekció, a hipoaktív szexuális vágy és a korai magömlés között, a korábban beszámoltak szerint. 42,48,49,50 a csökkent spontán erekció és a libido elvesztése pozitívan társult a megnövekedett WC-vel (Wald = 30,151, n = 3433, P 2c ábra . Az öreg és középkorú alanyokban a megnövekedett WC jelentősen hozzájárult az ED szerves komponenséhez, míg a relációs tényezők nem játszottak jelentős szerepet. A pszichológiai zavarok enyhe, de jelentős hozzájárulása nyilvánvaló volt az idősebb egyéneknél, de a legfiatalabbaknál nem. A jelenlegi adatok megerősítik a korábbi megállapítást23, miszerint az elhízással kapcsolatos pszichológiai zavarok, úgy tűnik, nem játszanak nagy szerepet az elhízással kapcsolatos ED patogenezisében.

Ezen adatok alapján a hipogonadizmus párhuzamos tényezőnek tűnik, de nem az egyetlen változás, amely az elhízáshoz társuló ED mögött áll. Ezenkívül vita tárgyát képezi a T-kiegészítés szerepe ED-alanyokban.51 Még az 5. típusú foszfodiészteráz inhibitorokkal történő T-kombinációt, mint az 5. típusú foszfodiészteráz-gátló rezisztens ED-férfiak lehetséges kezelését is megkérdőjelezték.51 Nemrégiben Spitzer és mtsai .52 nem dokumentált semmilyen további hatást a szildenafil T-kiegészítésének ED-alanyaira. A Spitzer-vizsgálatban azonban a T-kiegészítést egy szildenafil önmagában bekövetkezett periódusa után kezdték meg, ami a normál tartományig (kb. 12,0 nmol l -1 (345 ng dl -1)) emelkedett T-szinthez vezetett.

Ezért a befutási időszak után az ED-alanyok átlagosan már nem voltak hipogonadalisak. Az eugonadalos férfiaknál a T-pótlás sikertelensége jól dokumentált.51 Ezenkívül, míg a fiatalabb betegeknél a hipogonadizmus lehet az ED fő oka, idősebbeknél általában csak a multifaktoriális ED egyik okozó eleme.

A derék kerülete (WC) és a glikémia (panel a), A Homeostasis Model Assessment (HOMA) index (b), 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM) (c), az összes koleszterin (d), nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterin (e) és a trigliceridszintek (f). Az adatok (publikálatlan) egy olyan, egymást követő, nem kiválasztott férfiak sorozatából származnak (átlagéletkor = 51,3 ± 13,3 év), akik 2000 és 2013 között szexuális diszfunkcióval járnak a Szexuális Orvostudományi és Andrológiai Klinikánkon. A jelzett megfigyelések korhű korrelációs együtthatói szintén minden panelen beszámoltak. Vegye figyelembe, hogy a WC-t minden elemzés során folyamatos változónak tekintették.

A derék kerülete (WC) és az impulzusnyomás összefüggései (a), átlagos vérnyomás (b), magas vérnyomás (c), krónikus betegség pontszám (a társított betegségek validált indexe; (d), 87 kardiovaszkuláris (CV) kockázat (a Progetto Cuore kockázati motor értékelése szerint;e) és az ED szerves doménje (a SIEDY 1. skála pontszám alapján értékelve; (f), 45 Az adatokat (publikálatlan) egy egymást követő, nem kiválasztott férfi sorozatból (átlagos életkor = 51,3 ± 13,3 év) vették igénybe, akik 2000 és 2013 között szexuális diszfunkcióval jártak Szexuális Orvostudományi és Andrológiai Klinikánkon. Az életkorral korrigált korrelációs együtthatók a jelzett megfigyelésekről is beszámolnak az egyes panelek. Megjegyezzük, hogy a WC-t valamennyi elemzés során folyamatos változónak tekintették.

A Kaplan – Meier görbékből származtatott súlyos kardiovaszkuláris események (MACE) kockázata (a), a derék kerülete (WC) osztályok szerint. (b) Az életkor, az életmód (a dohányzás és az alkoholfogyasztás szokásai) és a kapcsolódó morbiditással korrigált kockázat a MACE-re vonatkozóan, a WC küszöbértékeinek megfelelően, a Cox regressziós elemzés alapján az egész mintában. (c) Az életkor, az életmód (a dohányzás és az alkohol szokásai) és az ezzel járó morbiditás-korrigált kockázat a MACE-re vonatkozóan, a WC minden egyes centiméteres növekedése szerint, a Cox regressziós elemzésből származtatva a teljes populációban, vagy a kohorió medián életkora (55 év) szerint. Az adatokat egy 1687 betegből álló, egymást követő, nem kiválasztott sorozatból származtatjuk, amely átlagosan 4,3 ± 2,6 év volt. 84,85,86,87,88

KÖVETKEZTETÉSEK

A SZERZŐ HOZZÁJÁRULÁSAI

GC, GR, SF és LV hozzájárult az adatgyűjtéshez. LV és EM hozzájárult a kézirat szellemi felülvizsgálatához. RG segített a kézirat elkészítésében. A GC és az MM megalkotta a tanulmányt, részt vett annak tervezésében és koordinálásában, elvégezte a statisztikai elemzést és segített a kézirat elkészítésében. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.

VERSENY ÉRDEKEK

Minden szerző kijelenti, hogy nincsenek versengő érdekei.