A meszesedett tüdőcsomó: Mit jelent?

Ali Nawaz Khan

Észak-Manchesteri Általános Kórház, Pennine Acute NHS Trust, Manchester, Szaúd-Arábia

Hamdan H. Al-Jahdali

1 King Saud Egészségtudományi Egyetem, King Adulaziz Medical City, Rijád, Szaúd-Arábia

Carolyn M. Allen

Észak-Manchesteri Általános Kórház, Pennine Acute NHS Trust, Manchester, Szaúd-Arábia

Klaus L. Irion

2 A Cardiothoracic Center Liverpool NHS Trust, a Royal Liverpool University Hospital, Egyesült Királyság

Sarah Al Ghanem

1 King Saud Egészségtudományi Egyetem, King Adulaziz Medical City, Rijád, Szaúd-Arábia

Shyam Sunder Koteyar

Észak-Manchesteri Általános Kórház, Pennine Acute NHS Trust, Manchester, Szaúd-Arábia

Absztrakt

Acute Trust

A hemoptízissel és súlycsökkenéssel járó páciens hagyományos röntgenfelvétele jobb hilaris tömeget mutat, de meszesedés nem látszik. Az axiális CT-vizsgálatok két szakaszában a meszesedő pleurális plakkok (fehér nyilak) láthatók a korábbi azbeszt-expozíció következtében, amelyet bonyolított egy bronchogén neoplazma (nyílfej)

A meszesedést PN-ben optimálisan vizualizálják alacsony kiloveszültségű radiográfián vagy mellkas fluoroszkópián. A nagy felbontású CT (HRCT) lényegesen érzékenyebb, mint egy hagyományos mellkasröntgen az intratumorális meszesedés kvantitatív értékelésére. [4,7–9]

Ha a kalcifikáció nem látható a HRCT-n, annak jelenléte néha a CT-denzitometriával meghatározott CT-csillapítási értékekből következtethető. A 200 HU vagy annál magasabb csillapítási értéket általában a meszesedés bizonyítékának tekintik. Kimutatták, hogy a CT-denzitometriának korlátozott értéke van a spiculált csomók értékelésekor, és annak érzékenysége (66%) és specificitása (98%) a jóindulatú betegségre nézve nem optimális. [4,8,9]

A diffúz eloszlású kis meszes csomók differenciáldiagnózisa magában foglalja a fertőzéseket, a tüdő áttéteket, a krónikus tüdővérzést, a pneumoconiosist, a lerakódási betegségeket és az idiopátiás rendellenességeket, például a tüdő alveoláris mikrolithiasisát. [10] A nagy sűrűségű csomó megkezdése előtt feltétlenül ki kell zárni egy külső mellkasi fal elváltozást [2. ábra].

Mindig fontos megállapítani, hogy a PN nem a tüdőn kívüli rendellenességtől származik-e. Itt egy meszes csomó (nyíl) utánozza a PN-t

A meszesedett tüdőcsomó diagnózisának megközelítése:

Egyetlen nagy tüdőcsomó

Pulmonalis hamartoma

A PH a leggyakoribb jóindulatú tüdőtumor, amely a tüdőben normálisan jelen lévő szövetekből áll, beleértve a zsírt, a hámszövetet, a rostos szöveteket és a porcokat. Ugyanakkor rendezetlen növekedést mutatnak. A legtöbb PH nem okoz tüneteket és nincs rosszindulatú potenciálja. A PH utánozhatja a bronchogén carcinomát; ezért fontos a pontos képi értelmezés. [17,18] A mellkas röntgenfelvételén a PH-k jellemzően élesen körvonalazott kerek/ovális lebenyű, magányos tüdőcsomók, legfeljebb 4 cm-esek; eltérő meszesedési mintákat mutathatnak, amint azt fentebb tárgyaltuk [3. ábra]. A pattogatott kukorica meszesedése gyakorlatilag diagnosztikus [4. ábra]. A sima röntgenfelvételeken kimutatható meszesedés a betegek 10% -15% -ánál fordul elő. A tüdő bármely lebenye érintett lehet, és a kavitáció rendkívül ritka. Ritka esetekben a központi daganatok hörgőelzáródást okozhatnak distalis obstruktív tüdőgyulladással, bronchiectasissal és progresszív perifériás tüdődestrukcióval. A mellkas soros röntgenfelvételei nem vagy lassú növekedést mutathatnak. Ritka gyors növekedést írtak le, ami nehézséget okoz a bronchogén carcinomától való megkülönböztetésben. [19]

A mellkasi röntgenfelvétel meglehetősen jól definiált PN-t mutat a jobb középső zónában, amely centrális nidushoz és laminált meszesedéshez kapcsolódik egy pulmonalis hamartomában.