Tévhit: A folyadék, az ágynyugalom és a koffein hatékonyan megelőzi és kezeli a lumbális szakaszos fejfájást szenvedő betegeket.

Wendy Lin

1 Sürgősségi orvosi rezidencia UCLA-Olive View orvosi központ Los Angeles

Joel Geiderman

2 Sürgősségi orvosi osztály Cedars-Sinai Medical Center 8700 Beverly Blvd Los Angeles, CA 90048-0750

A fejfájás a leggyakoribb szövődmény az ágyéki szúrás (LP) után, a jelentett gyakorisági arány a betegek 6-36% -a között mozog. Bier augusztus 1-je (1861-1949) elsőként írta le pácienseiben a poszt-duralis defektes fejfájás jelenségét, és ugyanezt a hatást tapasztalta, amikor elvégezte magának az eljárást. 2 A legtöbb (90%) LP-utáni fejfájás a beavatkozástól számított 3 napon belül jelentkezik, és jellemzően úgy írják le, hogy jelen van, amikor a beteg függőleges helyzetben van, és csökken az intenzitása fekvő helyzetben.

Az LP utáni fejfájás oka bizonytalan. Az egyik elképzelés az, hogy valószínűleg az alacsony cerebrospinalis folyadék (CSF) nyomásnak tudható be, amely a CSF szivárgásának eredményeként következik be a duralis és arachnoid szakadásban, amelyet a szúrás okoz, amely meghaladja a CSF termelést. A CSF nyomás folyamatos csökkenése a fájdalomra érzékeny struktúrák későbbi megnyúlásához vezethet. Egy másik elképzelés szerint az agyi értágulat a vontatás mellett felelős az LP-t követő fejfájásért.

Úgy gondolják, hogy ennek az állapotnak a különféle kezelése hatékony, bár annak oka nem tisztázott. Ezek nagy részét rutinszerűen alkalmazzák a napi gyakorlatban - beleértve a megnövekedett folyadékmennyiséget, az ágynyugalmat és a koffeint -, annak ellenére, hogy nincs bizonyíték hatékonyságuk.

Nincs bizonyíték a megnövekedett folyadékhasználatra az LP utáni fejfájás megelőzésére. 1 A beavatkozás egyetlen prospektív vizsgálata orális hidratálást tartalmazott. Dieterich és Brandt prospektív vizsgálatot végzett 100, életkornak megfelelő, véletlenszerűen kiosztott neurológiai betegnél, és nem találtak összefüggést az LP utáni fejfájás előfordulása és a folyadékbevitel mennyisége között. A betegek 3 felét arra kérték, hogy az LP után 5 napon keresztül napi 1,5 liter folyadékot igyon be, a másik felét pedig arra, hogy ugyanabban az időszakban napi 3,0 liter folyadékot fogyasszon. A fejfájás intenzitását négy fokozatba sorolták a tünetek súlyossága és megjelenése szerint az LP-től való felkelés után. A tünetmentes egyének aránya mindkét betegcsoportban 64% volt; ezért az LP utáni fejfájás előfordulása független a folyadékbeviteltől.

Egy másik általánosan elterjedt vélekedés szerint az ágynyugalom vagy a különböző testhelyzetek az LP után csökkentik az LP utáni fejfájás előfordulását az azonnali ambícióhoz képest. De Carbaat és van Crevel kontrollált prospektív vizsgálatot végzett, amely kimutatta, hogy a 24 órás ágynyugalom miatt nem találtak előnyt a fejfájás megelőzésében. 4 Egy neurológus diagnosztikai LP-t hajtott végre 100 neurológiai betegnél. A betegek felét azonnal mozgósították, másik fele pedig ágyban feküdt. Annak figyelembevételére, hogy ugyanaz a kutató fejlesztheti a technikát az egymást követő LP-kkel, az első 25-et azonnal mozgósították, a következő 50-et ágynyugalomban részesítették, az utolsó 25-et pedig azonnal mozgósították. A nyomon követés 7 napig tartott, és nem találtunk szignifikáns különbséget a két csoport között. Más hasonló vizsgálatok megerősítették ezeket az eredményeket.

Asztal 1

Tűméret: Halpern és Preston 7

Ferde irány: Flaatten et al 8

Stylet-csere: Strupp és mtsai 9

Epidurális vérfolt: Safa-Tisseront és mtsai 10

Azok a tényezők, amelyekről kiderült, hogy összefüggenek az LP utáni fejfájással, a tűméret, a ferde tájolás és a tű cseréje a tű (doboz) kivétele előtt. 1., 7., 8., 9., 10. Az altatással foglalkozó szakirodalom cikkei azt sugallják, hogy a tű kialakítása is társul, de a diagnosztikai LP-ről szóló cikkekben szereplő adatok ellentmondásosak és nem voltak megfelelőek ennek a tényezőnek az értékeléséhez. Amikor fejfájás jelentkezik, az epidurális vérfoltozás a betegek 85-98% -ánál volt hatékony, és 24 óránál hosszabb ideig mérsékelt vagy súlyos fejfájásban szenvedők számára javallt. 2 Úgy végezzük, hogy a beteg vérét lassan 10-20 ml-rel injektáljuk az ágyéki epidurális térbe ugyanabban a térben vagy az előző szúrás alatti térben. Noha megérthető, hogy az epidurális vérfoltozás enyhíti az LP utáni fejfájást azáltal, hogy tömeges hatáson keresztül tamponálja a duralis lyukat, a tényleges hatásmechanizmus nem világos. 6.

KÖVETKEZTETÉS

Az LP utáni fejfájás továbbra is aggasztó probléma, amelyet nem értenek jól. A jelenség megelőzésére vagy kezelésére az orvosoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy nincs bizonyíték a folyadékkal és az ágynyugalommal való kezelés alátámasztására, és hogy a koffein használatát alátámasztó bizonyítékok gyengék.