Az újonnan diagnosztizált pajzsmirigy alulműködéssel és obstruktív alvási apnoével társult „myxedema őrület”

Cím levelezés: J. Matthew Neal, MD, Orvostan Tanszék, Indiana University Health Ball Memorial Hospital, 2401 University Ave., Muncie, IN 47303 (765) 747-4350 (765) 751-1451

Orvostan Tanszék, Indiana University Health Ball Memorial Hospital, Muncie IN

ABSZTRAKT

Ez egy 32 éves elhízott férfi esete, akinek kórtörténetében agitáció, hallucinációk és delírium van, és akit nemrégiben primer hypothyreosisban diagnosztizáltak; több hónapos kórtörténetet adott éjszakai horkolással és gyakori ébredéssel. A poliszomnogram súlyos OSA-t mutatott ki; a CPAP és a levotiroxin elkezdése azonnali javulást eredményezett. A korábbi pszichiátriai kórelőzmények hiánya és a prezentáció élessége összhangban állt a hypothyreosis pszichózisával, amelyet a kezeletlen OSA okozott alváshiány okozott. Az elsődleges hypothyreosis egy gyakori rendellenesség, amely gyakran depresszióval jár. Ritkán társul pszichózissal, és 1949-ben írták le először „myxoedematous őrületnek”. Korábban nem számoltak be arról, hogy obstruktív alvási apnoe esetén pszichózist okozna. Ez az eset szemlélteti annak szükségességét, hogy megvizsgáljuk a lehetséges többszörös szerves okokat egy olyan páciensnél, aki pszichózissal jelentkezik a kritikus ellátási körülmények között.

Idézet:

Neal JM; Yuhico RJO. Az újonnan diagnosztizált hypothyreosishoz és obstruktív alvási apnoéhez társuló „myxedema őrület”. J Clin Sleep Med 2012; 8 (6): 717-718.

BEVEZETÉS

A pajzsmirigy alulműködés gyakran nem társul pszichózissal, és Asher 1949-ben eredetileg „myxoedematous őrületnek” nevezte. 1 Korábban nem társult egy másik általános betegséggel, amely kognitív diszfunkciót is eredményezett - obstruktív alvási apnoe (OSA).

Beszámolunk egy 32 éves elhízott férfi esetéről, akinek primer hypothyreosisát diagnosztizálták (TSH 92,0 mIU/ml, normál 0,40–4,65 mIU/ml) és felvették a kritikus gondozási osztályra, több napos agitációval, hallucinációkkal és delírium.

AZ ESET JELENTÉSE

32 éves kaukázusi férfit hoztak a sürgősségi osztályra, több napos fejfájással, fáradtsággal és hallucinációkkal (denevérek támadják). 6 napja nem aludt, és a családtagok az elmúlt hónapokban rossz alvást, gyakori ébredést és horkolást tapasztaltak. Néhány nappal korábban primer hypothyreosisban szenvedtek (TSH 92,5 mIU/ml, normál 0,42–4,82 mIU/ml), és még nem kezdte meg a helyettesítő terápiát. Anamnézisében nem-Hodgkin-limfóma volt, 4 évvel korábban kemoterápiával és köpeny-sugárzással kezelték, remisszióban; korábbi pajzsmirigyfunkciós vizsgálatok nem álltak rendelkezésre. A gyógyszerek közé tartozott a cetirizin, a fexofenadin és az alprazolam; az utolsó gyógyszert alvási nehézségek miatt kezdték el.

A fizikális vizsgálat elhízott kaukázusi férfit mutatott (BMI 35,0 kg/m 2). Az életjelek figyelemre méltóak voltak a tachycardia (106 pulzus) esetében. A vizsgálat nem volt figyelemre méltó, kivéve az elhízást, a nagy nyakkerületet (19 hüvelyk) és az izgatott, harcias viselkedést. A laboratóriumi vizsgálatok kimutatták a megnövekedett TSH-t (98,7 mIU/ml, normál 0,40–4,65) és a kreatin-kinázt (> 14 000 U/L, normál 30–170 U/L). A szérum toxikológiai szűrése nem mutatott ki alkoholt vagy tiltott anyagokat.

Felvették a kritikus gondozó osztályra; súlyos agitáció miatt intravénás szedációt kapott. Napi 150 μg levotiroxint indítottak. A lehetséges rabdomiolysis miatt (feltehetően izgatottság és izomtraumák miatt) intravénásan hidratált nátrium-hidrogén-karbonáttal.

72 óra elteltével tünetei jelentősen javultak, és a szérum kreatin-kináz néhány nap múlva normalizálódott. Elhízása, rossz alvásminősége és horkolása miatt ekkor poliszomnogramot rendeltek el; ezt elvégezték és 61,5 apnoe-hypopnea indexet (AHI) mutattak ki (normál: 2 A „myxedema őrület” kifejezést később Asher 1949-ben hozta létre, 1 és ez az entitás egyre inkább a pszichózis nem gyakori lehetséges okaként valósult meg.

Míg jellemzően lassúsággal és depresszióval társul, a betegek 15% -ánál is megjelenhet pszichózis pajzsmirigy alulműködésben. 3 A pszichózis klinikai megjelenése nem egységes, és nem jellemző a megállapítások külön csoportja. 4 Hallucinációkról gyakran beszámoltak. Míg a legtöbb tanulmány a pszichózis lassú visszafordulását mutatja (hetek vagy hónapok alatt), a gyors javulást (egy héten belül) ritkán írták le. 2

Bahammam és mtsai. az újonnan diagnosztizált OSA-ban szenvedő betegeknél a klinikai hypothyreosis előfordulási gyakorisága csak 0,4% volt, bár a szubklinikai hypothyreosis előfordulása sokkal magasabb volt (11,1%). 5 Az alvászavarok, például az obstruktív alvási apnoe, összefüggésbe hozhatók pszichózissal, valamint jelentős kognitív és viselkedési zavarokkal, bár az OSA-val kapcsolatos leggyakoribb pszichiátriai zavar a depresszió.

A hypothyreos betegek OSA tünetei általában a helyettesítő terápia után enyhülnek. Rajagopal és mtsai. megjegyezte, hogy a hypothyreos OSA-ban szenvedő betegek apneés eseményei óránként 71,8-ról 12,7-re csökkentek a pajzsmirigy-pótlás három-tizenkét hónapja után. 6.

Az OSA-hoz kapcsolódó számos kognitív és pszichiátriai változást is leírtak. Lee és mtsai. azonosított egy antipszichotikumra refrakter refrakter refrakter pszichózisban szenvedő fiatal személyt. 7 Később poliszomnográfiával diagnosztizálták OSA-val, mandulaműtéten esett át, majd pszichotikus rohamok remissziójával.

A klinikusnak tisztában kell lennie a hypothyreosisban és OSA-ban szenvedő betegek pszichiátriai tüneteinek változékonyságával. A neuropszichiátriai tünetek konstellációja változó, és semmilyen konkrét eredmény nem zárhatja ki a rendellenességet; ezt biokémiai értékeléssel kell elvégezni. Mivel a pajzsmirigy alulműködés és az obstruktív alvási apnoe egyaránt gyakori betegség, mindkettőt figyelembe kell venni minden olyan betegnél, akinek ilyen tünetei vannak. Bemutatja a pszichózis és egyéb okok (pl. Alvási apnoe) szerves okainak kivizsgálásának fontosságát, mivel az OSA kezelés megkezdése valószínűleg felgyorsította a gyógyulást.

KÖZZÉTÉTELI NYILATKOZAT

Ez nem volt az ipar által támogatott tanulmány. A szerzők nem jeleztek pénzügyi összeférhetetlenséget.

HIVATKOZÁSOK

1 Asher R Myxoedematous őrület . Br Med J; 1949; 2: 555-62, 18148089.

2 Heinrich TW, Grahm G Pszichózisként megjelenő pajzsmirigy alulműködés: a myxedema őrület újra . Prim Care Companion J Clin Pszichiátria; 2003; 5: 260-6, 15213796.

3 Lehrmann JA, Jain S Myxedema pszichózis II fokú hypothyreosisban . Gen Hosp Pszichiátria; 2002; 24: 275-7, 12100840.

4 Hall RC A pajzsmirigy hormonzavarának pszichiátriai hatásai . Pszichoszomatika; 1983; 247-11: 15-18.

5 Bahammam SA, Sharif MM, Jammah AA, Bahammam AS A pajzsmirigy betegség előfordulása obstruktív alvási apnoében szenvedő betegeknél . Respir Med; 2011; 105: 1755-60, 21820299.

6 Rajagopal KR, Abbrecht PH, Derderian SS és mtsai. Obstruktív alvási apnoe hypothyreosisban . Ann Intern Med; 1984; 101: 491-4, 6476635.

7 Lee S, Chiu HF, Chen CN pszichózis alvási apnoében . Ausztrál N Z J Pszichiátria; 1989; 23: 571-3, 2610656.